Анализ эффективности скрининга первого триместра по задержке роста плода на примере Краснодарского края (когортное исследование)
Обоснование: Антенатальное выявление задержки роста плода (ЗРП) имеет неоспоримые преимущества, поскольку тщательное наблюдение за плодом и оптимизированные сроки родов позволяют кратно снизить частоту неблагоприятных перинатальных исходов. Эффективность раннего скрининга c целью выделения группы высокого риска и профилактики ЗРП на базе алгоритма, предложенного Fetal Medicine Foundation (FMF), на популяционном уровне малоизучена. Цель исследования: оценить эффективность модели скрининга задержки роста плода в первом триместре, разработанной FMF, на когорте женщин, получающих помощь по беременности и родам в Краснодарском крае. Материалы и методы: Обсервационное ретроспективное исследование данных о результатах комбинированного пренатального скрининга первого триместра и исходах родов у рожениц Краснодарского края на базе анализа официальных отчетов, сведений по форме 32 Росстата по Краснодарскому краю и Перинатальному центру ГБУЗ ККБ № 2 МЗ Краснодарского края за 8 лет (2017–2024 гг.) с целью оценки эффективности скрининга и профилактики ЗРП по динамике частоты рождения детей с ЗРП в скринируемой когорте; определяли значимость различий при сравнении данных за определенные временные промежутки, значимыми считали различия при уровне р<0,05. Результаты: В исследование включены данные перинатальных исходов родов: n=254 467 в 2017–2020 гг. (до внедрения расчета риска ЗРП), n=218318 в 2021–2024 гг. (после внедрения). Не выявлено значимых различий в частоте мертворождений, неонатальной смертности без учета срока гестации на момент родов, а также в уровне неонатальной заболеваемости среди недоношенных новорожденных до и после внедрения программы скрининга и профилактики ЗРП согласно алгоритму FMF. Обнаружено значимое (p<0,0001) снижение частоты живорождений с ЗРП независимо от срока гестации и среди недоношенных на 32,2% и 29,2% соответственно. Среди новорожденных после внедрения алгоритма обнаружено снижение общей неонатальной заболеваемости на 11,1% (p<0,0001). Заключение: Внедрение комбинированного скрининга ЗРП на основе алгоритма FMF с выделением группы высокого риска для последующего тщательного наблюдения сопровождается снижением частоты рождения детей с ЗРП. Значимость влияния программы скрининга на уровень заболеваний неонатального периода, связанных с ЗРП, требует дальнейшего изучения.Пенжоян Г.А., Мингалева Н.В., Макухина Т.Б.
Ключевые слова
задержка роста плода
пренатальный скрининг
мертворождение
неонатальная заболеваемость
Список литературы
1. Selvaratnam R.J., Rolnik D.L., Setterfield M. et al. Combined first-trimester screening for preterm small-for-gestational-age infants: Australian multicenter clinical feasibility study. Ultrasound Obstet Gynecol. 2025 Feb;65(2):183–190. https://dx.doi.org/10.1002/uog.29174
2. Selvaratnam R.J., Wallace E.M., Wolfe R. et al. Association between iatrogenic delivery for suspected fetal growth restriction and childhood school outcomes. JAMA. 2021;326(2):145–153. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2021.8608
3. Курцер М.А., Сичинава Л.Г., Шишкина Д.И. и др. Задержка роста плода: современные критерии диагностики, тактика ведения беременности и родов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2023;22(1):5–11.
4. Подзолкова Н.М., Денисова Ю.В., Скворцова М.Ю. и др. Синдром задержки роста плода: нерешенные вопросы стратификации рисков, ранней диагностики и акушерской тактики. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021;20(5):76–86.
5. Atallah A., Butin M., Moret S. et al. Fetal growth restriction: underdiagnosed condition with non-optimal screening. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022 Dec;35(25):8237–8244. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2021.1967924
6. Crovetto F., Triunfo S, Crispi F. et al. Differential performance of first trimester screening in predicting small-for-gestational-age neonate or fetal growth restriction. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017;49(3):349–356.
7. Papastefanou I., Wright D., Lolos M. et al. Competing-risks model for prediction of small-for-gestational-age neonate from maternal characteristics, serum pregnancy-associated plasma protein-A and placental growth factor at 11–13 weeks’ gestation. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021;57(3):392–400.
8. He B., Hu C., Zhou Y. First-trimester screening for fetal growth restriction using Doppler color flow analysis of the uterine artery and serum PAPP-A levels in unselected pregnancies. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021 Dec;34(23):3857–3861. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2019
9. Нормальная беременность. Клинические рекомендации. Москва, 2023.
10. Guy G.P., Leslie K., Diaz Gomez D. et al. Effect of routine first-trimester combined screening for pre-eclampsia on small-for-gestational-age birth: secondary interrupted time series analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2022 Jan;59(1):55–60. https://dx.doi.org/10.1002/uog.23741
11. Рюмина И.И., Маркелова М.М., Нароган М.В. и др. Опыт внедрения международных стандартов оценки роста новорожденного INTERGROWTH-21st. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021;66(1):117–124.
12. Пенжоян М.А., Покровский В.М., Пенжоян Г.А. Оценка эффективности психопрофилактической подготовки беременных к родам. Кубанский научный медицинский вестник. 2010;8(122):155–159.
Об авторах / Для корреспонденции
Григорий Артемович Пенжоян, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии № 2, Института непрерывного образования, Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8600-0532Наталия Вячеславовна Мингалева, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 2 Института непрерывного образования, Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия; mingalevaN008@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5440-3145 (автор, ответственный за переписку)
Татьяна Борисовна Макухина, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 2 Института непрерывного образования, Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия; soltatiana@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0536-4500
Также по теме
