Известно, что в клинической практике в качестве патогенетического способа лечения дистрофических заболеваний позвоночника, в частности, остеохондроза (ОХ), применяются антигипоксанты, которые, переключая анаэробный гликолиз в пораженном межпозвонковом диске (МПД) на аэробный путь, усиливают энергообразовательный процесс в МПД, т.е. ликвидируют энергетическую недостаточность в ткани МПД [1, 2]. Значит, под воздействием антигиоксантных препаратов ликвидируется основной ключевой патогенетический элемент дистрофических заболеваний позвоночника – анаэробный гликолиз, приводящий к развитию энергетической недостаточности и катаболического метаболизма.
Однако практика применения традиционных антигипоксантов в в таких случаях показала, что клинический эффект от применения этих препаратов наступает медленно. Для получения удовлетворительного результата необходим длительный прием этих препаратов с неоднократным повторением курса лечения.
Вышеизложенное показывает, что разработка новых более эффективных способов антигипоксантной терапии дистрофических заболеваний позвоночника, ускоряющих наступление клинического эффекта, остается актуальной проблемой современной медицины.
С целью повышения эффективности антигипоксантной терапии мы предлагаем применять комбинированные препараты янтарной кислоты (ЯК), которые являются мощнейшими антигипоксантами. Механизмы действия комбинированных препаратов ЯК опосредованы биологическими эффектами их активных компонентов.
Целью настоящего исследования стала оценка эффективности внутривенных капельных инфузии комбинированного антигипоксанта, содержащего ЯК, метионин, меглумин, инозин, никотинамид в составе комплексной терапии ОХ позвоночника.
Материал и методы
Исследование проводилось в нейрохирургическом отделении Самаркандского ГМО. Проанализированы результаты лечения 74 (40 мужчин, 34 женщин) пациентов, страдавших ОХ поясничного отдела позвоночника.
Основные критерии включения пациентов в исследование: возраст от 40 до 50 лет (в среднем 45±1 год), наличие вертеброневрологических симптомов поясничного ОХ с выраженным гомолатеральным острым корешковым болевым синдромом (КБС), наличие спондилографических и нейровизуальных (компьютерная [КТ] и магнитно-резонансная [МРТ] томография) признаков поясничного ОХ (уменьшение высоты межпозвоночного диска (МПД), внутридисковое перемещение пульпозного ядра с протрузией диска, субхондральный склероз замыкательных пластинок и умеренная деформация тел позвонков); установленный диагноз – ОХ поясничного отдела позвоночника с острым КБС.
Критериями исключения были наличие грубых вертеброневрологических признаков ОХ поясничных позвонков с нижним моно- или парапарезом, нарушением функции тазовых органов в виде задержки или недержания; наличие нейровизуальных (КТ и МРТ) признаков ОХ поясничных позвонков, указывающих на развитие осложнений; явления остеопороза, спондилолистеза, грыжи МПД, стеноз позвоночного и латеральных каналов, наличие тяжелых соматических заболеваний.
Диагностика ОХ поясничного отдела позвоночника проводилась по критериям H. Hall [21], и включала тщательное клинико-неврологическое исследование, КТ и МРТ поясничного отдела позвоночника. Клинически у всех пациентов имела место радикулопатия, выраженная односторонним острым КБС высокой интенсивности, резким ограничением движений в поясничном отделе позвоночника и больной ноге, сглаженностью поясничного лордоза, гомолатеральным сколиозом (у 37 пациентов), кифотической деформацией поясничного отдела позвоночника (у 12 пациентов) и резко положительными симптомами натяжения нервных корешков (у всех пациентов). У 38 (51%) пациентов КБС проявился в виде жгучей боли и парестезии в дерматоме L4 корешка, у остальных 36 (49%) пациентов КБС был отмечен в дерматоме L5 корешка.
Больные были рандомизированы и разделены на 2 группы: в 1-й (основной) 37 (50%) пациентов вместе с традиционной консервативной терапией (нестероидные противовоспалительные средства, витамины группы В, вазоактивные препараты, миорелаксанты, ортопедические способы лечения) получали комбинированный антигипоксант по 400 мл в виде ежедневных внутривенных капельных инфузий, курс лечения – 10 внутривенных инфузий. Во 2-й (контрольной) группе 37 (50%) пациентов получали только традиционное консервативное лечение. Группы были сопоставимыми по возрасту, длительности заболевания, выраженности симптоматики, оценивавшейся с помощью клинических шкал, и частоте определенных вертеброневрологических синдромов. Настоящее исследование имело дизайн перспективного сравнительного открытого.
Применение динамических нейровизуальных методов исследования (КТ и МРТ) позволяло следить за развитием патоморфологических изменений в структурах пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Динамические КТ- или МРТ-исследования поясничного отдела позвоночника проводили через каждые 6 месяцев после окончания курса лечения.
Для определения эффективности способа лечения были использованы две шкалы:
- первая шкала для общей оценки результатов лечения врачом предусматривала 5 градаций (-1 балл – ухудшение, 0 баллов – отсутствие эффекта, 1 балл – незначительно выраженный эффект, 2 балла – умеренный эффект, 3 балла – значительный эффект [7, 8]);
- вторая шкала была предназначена для количественной оценки вертебрального синдрома. С этой целью применялся модифицированный вариант шкалы G. Waddel и соавт. [22]. Шкала предусматривала оценку по 4-балльной системе (от 0 до 3) 10 показателей: угол сгибания поясничного отдела, угол разгибания поясничного отдела, угол бокового наклона вправо, угол бокового наклона влево, угол подъема выпрямленной правой ноги, угол подъема выпрямленной левой ноги, напряжение паравертебральных мышц, выраженность сколиоза, способность удерживать на весу обе выпрямленные ноги, способность усаживаться в постель из положения лежа.
Эффективность лечения оценивалась по динамике редукции клинических симптомов до начала лечения, после окончания курса лечения, а также через 3 месяца после завершения терапии. Данные собраны в специально разработанную форму. Статистическая обработка проведена с использованием дескриптивных методов и модели ANOVA. Оценка изменения показателей по сравнению с исходным уровнем, а также сравнение показателей между группами проведены с помощью t-теста.
Результаты исследования и обсуждение
По завершении курса комплексного лечения ОХ поясничного отдела позвоночника с применением внутривенных капельных инфузий комбинированного антигипоксанта оценка результатов лечения 1-й группе показала, значительный эффект (3 балла) отмечен у 28 (76%) пациентов, умеренный эффект (2 балла) – у 6 (16%), незначительно выраженный эффект (1 балл) – у 3 (8%) пациентов. Отсутствия эффекта (0 баллов), ухудшения (-1 балл) и хронизации острого КБС не было отмечено ни у кого из пациентов.
У 17 (46%) пациентов 2-й группы имел место значительный эффект (3 балла), у 7 (20%) – умеренный эффект (2 балла), у 9 (24%) – незначительно выраженный эффект (1 балл), у 2 (5%) – отсутствие эффекта (0 баллов) и ухудшение (-1 балл) испытали 2 (5%) пациента.
У пациентов 1-й группы продолжительность острого периода, т.е. период полного регресса КБС и вертеброневрологических симптомов, составил от 10 до 23 дней, в среднем 17; у 24 (64,8%) пациентов 2-й группы острый период длился до месяца, у 13 (35%) развилась хронизация КБС, т.е. у этих пациентов болевой синдром сохранился спустя 3 месяца после начала заболевания. У 2 (5%) пациентов 2-й группы отмечено усиление выраженности КБС с прогрессированием вертеброневрологических симптомов. У этих пациентов развились нейровизуальные (КТ, МРТ) признаки стеноза позвоночного и латеральных каналов, что указывало на необходимость хирургического лечения.
Аналогичная динамика до и после проведения курса лечения отмечена и при оценке выраженности вертебрального синдрома по шкале G. Waddel и соавт.: у пациентов 1-й группы – 20,8±2,3 и 4,4±1,0 балл (р<0,05), у пациентов 2-й группы – 19,9±1,8 и 14,1±3,7 балла (р<0,05) соответственно. Через 6 месяцев у пациентов 1-й группы выраженность вертебрального синдрома составила 0±1,0 балл. Побочные эффекты при применении комбинированного антигипоксанта ни у одного из больных не отмечены.
Быстрое уменьшение выраженности КБС и вертеброневрологических симптомов, сокращение продолжительности острого периода, отсутствие хронизации острой люмбоишиалгии у пациентов 1-й группы показывают, что под действием комбинированного антигипоксанта улучшается нутриентное обеспечение хондроцитов МПД с последующим развитием анаболического метаболизма.
В результате вазодилатации и восстановления просвета сосудов вследствие регресса склероза усиливается перфузия позвоночно-двигательного сегмента с увеличением поступления кислорода и других нутриентов в МПД, что ускоряет переключение анаэробного гликолиза на аэробный путь.
Кроме того, под действием комбинированного антигипоксанта повышается активность антиоксидантной системы организма, в результате чего ликвидируются «свободные радикалы», вызывающие прогрессирование нутриентной недостаточности в пораженном МПД (путем распространения склеротического процесса). То есть применение комбинированного антигипоксанта служит этиопатогенетическим способом лечения дистрофических заболеваний позвоночника.
Подводя итоги проведенного исследования, можно подчеркнуть, что применение комбинированного антигипоксанта в процессе этиопатоге-нетического лечения дистрофических заболеваний позвоночника, в т.ч. остеохондроза, весьма эффективно и полностью оправданно.
