Клиническая информативность нативной тромбоэластометрии в акушерско-гинекологической практике на примере редких коагулопатий
Безнощенко О.С., Федорова Т.А., Стрельникова Е.В., Парфенова О.А., Диков А.В., Силаев Б.В.
Применительно к целям назначения и выполнения клинических лабораторных исследований клиническая информативность является одной из основных характеристик их качества. С помощью тромбоэластометра ROTEM Delta выполняются тесты с активаторами и нативная тромбоэластометрия (NATEM). Тесты с активаторами позволяют быстро оценить активность фибриногена, факторов свертывания, фибринолиз и влияние гепарина на образование сгустка, что определяет их высокую клиническую информативность для Point Of Care (по месту лечения) оценки коагуляции и целенаправленной терапии при массивном кровотечении. В клинической практике чаще используется NATEM ввиду простоты выполнения и невысокой стоимости исследования, но убедительных доказательств клинической информативности теста для выявления причин кровоточивости, в том числе, в области акушерства и гинекологии, недостаточно.
На примере клинических наблюдений пациенток акушерско-гинекологического профиля с коагулопатией показано, что параметры NATEM обладают высокой чувствительностью к гиперкоагуляции и низкой – для выявления болезни Виллебранда, дефицита ф.VII и ф.XII. При наличии волчаночного антикоагулянта в крови параметры NAТEМ не отражают протромботического риска, а, напротив, находятся в области гипокоагуляции. При кровотечении параметры NATEM имеют разнонаправленный характер, не позволяя дифференцировать причину геморрагического синдрома.
Заключение: NATEM имеет низкую клиническую информативность для выявления наследственной и приобретенной коагулопатии у пациенток акушерско-гинекологического профиля. Параметры NATEM высокочувствительны к гиперкоагуляции, что может «маскировать» дефицит факторов свертывания. NATEM не позволяет диагностировать причину коагулопатического кровотечения, для этого необходимо использовать тесты с активаторами.
Вклад авторов: Федорова Т.А., Силаев Б.В., Безнощенко О.С. – разработка концепции статьи, обзор публикаций по теме статьи; Безнощенко О.С., Стрельникова Е.В., Диков А.В., Парфенова О.А. – сбор клинического материала и написание текста рукописи; Безнощенко О.С. – выполнение лабораторных исследований.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Статья подготовлена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Безнощенко О.С., Федорова Т.А., Стрельникова Е.В., Парфенова О.А., Диков А.В., Силаев Б.В. Клиническая информативность нативной тромбоэластометрии в
акушерско-гинекологической практике на примере редких коагулопатий.
Акушерство и гинекология. 2025; 5: 170-177
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.29
Ключевые слова
клиническая информативность
нативная тромбоэластометрия
NATEM
гиперкоагуляция
коагулопатия
Список литературы
- Amgalan A., Allen T., Othman M., Ahmadzia H.K. Systematic review of viscoelastic testing (TEG/ROTEM) in obstetrics and recommendations from the women’s SSC of the ISTH. J. Thromb. Haemost. 2020; 18(8): 1813-38. https//dx.doi.org/10.1111/jth.14882
- Georgiadou P., Sokou R., Tsantes A.G., Parastatidou S., Konstantinidi A., Houhoula D. et al. The non-activated thromboelastometry (NATEM) assay’s application among adults and neonatal/pediatric population: a systematic review. Diagnostics (Basel). 2022; 12(3): 658. https//dx.doi.org/10.3390/diagnostics12030658
- Tsaousi M., Sokou R., Pouliakis A., Politou M., Iacovidou N., Boutsikou T. et al. Hemostatic status of neonates with perinatal hypoxia, studied via NATEM in cord blood samples. Children (Basel). 2024; 11(7): 799. https://dx.doi.org/10.3390/children11070799
- Роненсон А.М., Шифман Е.М., Куликов А.В., Распопин Ю.С. Референсные показатели ротационной тромбоэластометрии у беременных и рожениц: систематический обзор и метаанализ. Анестезиология и реаниматология. 2021; (3): 28‑40.
- Безнощенко О.С., Маркелов М.И., Кречетова Л.В. Материалы научно-практических конференций в рамках V Российского конгресса лабораторной медицины (РКЛМ 2019). 2019. 256c.
- Долгушина Н.В., Шпилюк М.А., Иванец Т.Ю., Безнощенко О.С., Пырегов А.В., Городнова Е.А., Кречетова Л.В. Роль и место интегральных методов в диагностике нарушений системы гемостаза у больных COVID-19. Лабораторная служба. 2022; 11(4): 7‑15.
- Rogalski P., Rogalska M., Martonik D., Rusak M., Pawlus J., Chociej-Stypulkowska J. et al. Rotational thromboelastometry (ROTEM®) in relation to inflammatory biomarkers and clinical outcome in COVID-19 patients. J. Clin. Med. 2023; 12(12): 3919. https://dx.doi.org/10.3390/JCM12123919/S1
- Безнощенко О.С., Федорова Т.А., Стрельникова Е.В., Городнова Е.А., Пырегов А.В., Силаев Б.В. Характеристика параметров тромбоэластометрии в аспекте клинической значимости. Тромбоз, гемостаз и реология. 2024; (3): 104-17.
- Репина М.А., Папаян Л.П., Вавилова Т.В., Зазерская И.Е., Зайнулина М.С., Корзо Т.М., Бобров С.А., Корнюшина Е.А. Междисциплинарный экспертный совет по разработке рекомендаций (протокола) «Ведение беременных женщин с риском тромбозов и осложнений беременности на фоне активации системы гемостаза». Лечащий врач. 2017; (11): 57-64.
- Connell N.T., Flood V.H., Brignardello-Petersen R., Abdul-Kadir R., Arapshian A., Couper S. et al. ASH ISTH NHF WFH 2021 guidelines on the management of von Willebrand disease. Blood Adv. 2021; 5(1): 301-25. https://dx.doi.org/10.1182/bloodadvances.2020003264
- Görlinger K., Almutawah H., Almutawaa F., Alwabari M., Alsultan Z., Almajed J. et al.The role of evidence-based algorithms for rotational thromboelastometry-guided bleeding management. Korean J. Anesthesiol. 2019; 72(4): 297-322. https://dx.doi.org/10.4097/kja.19169
- Görlinger K., Iqbal J., Dirkmann D., Tanaka K. Whole blood assay: Thromboelastometry. In: Teruya J., ed. Management of Bleeding Patients. Basel: Springer Nature Switzerland AG; 2016: 37-64. https://dx.doi.org/10.1007/978-3-319-30726-8_5
- Долгов В.В., Вавилова Т.В., Свирин П.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. М.-Тверь: ООО "Издательство "Триада"; 2019. 400с.
- Yeom R.S., Wang X.A., Elia E., Yoon U. Severe congenital factor VII deficiency with normal perioperative coagulation profile based on ROTEM analysis in a hepatectomy. Am. J. Case Rep. 2021; 22: e930245. https://dx.doi.org/10.12659/AJCR.930245.
- Santoro R.C., Molinari A.C., Leotta M., Martini T. Isolated prolongation of activated partial thromboplastin time: not just bleeding risk! Medicina (Kaunas). 2023; 59(6): 1169. https://dx.doi.org/10.3390/medicina59061169.
- Konrath S., Mailer R.K., Renné T. Mechanism, functions, and diagnostic relevance of FXII activation by foreign surfaces. Hamostaseologie. 2021; 41(6): 489-501. https://dx.doi.org/10.1055/a-1528-0499
- Hensch L., Kostousov V., Bruzdoski K., Losos M., Pereira M., de Guzman M. et al. Does rotational thromboelastometry accurately predict coagulation status in patients with lupus anticoagulant? Int. J. Lab. Hematol. 2018; 40(5): 521-6. https://dx.doi.org/10.1111/ijlh.12852
- Zhou Y., Tao W., Qin X., Lin R., Liu Z., Xu Z. et al. Evaluating coagulation status with thromboelastography in a woman with antiphospholipid syndrome and sepsis: a case report. J. Anesth. 2020; 34(5): 781-5. https://dx.doi.org/10.1007/s00540-020-02817-4
- Talon L., Fourneyron V., Senectaire S., Tardieu M., Tillier M., Trapani A. et al. Lupus anticoagulant laboratory diagnosis by applying the 2020 ISTH-SSC guidelines. Thromb. Res. 2023; 224: 38-45. https://dx.doi.org/10.1016/j.thromres.2023.02.009
- Безнощенко О.С., Шпилюк М.А., Иванец Т.Ю., Кречетова Л.В., Пырегов А.В., Кодацкий Д.С., Тавлуева Е.В., Мелкумян А.Р., Городнова Е.А., Долгушина Н.В. Частота выявления и длительность циркуляции волчаночного антикоагулянта у пациентов с COVID-19. Российский иммунологический журнал. 2021; 24(3): 413-8.
- Королев А.Ю., Федорова Т.А., Пырегов А. В., Рогачевский О.В., Шмаков Р.Г., Безнощенко О.С. Tрансфузиологическое обеспечение абдоминального родоразрешения у беременных высокого риска развития кровотечения при контроле гемостаза. Медицинский совет. 2020; (13): 29-38.
- Yoon U., Lai M., Nguyen T., Elia E. A 36-year-old woman with acute liver failure following acetaminophen overdose, raised INR of 8.7, and normal blood viscosity measured by rotational thromboelastometry (ROTEM). Am. J. Case Rep. 2023; 24: e938500. https://dx.doi.org/10.12659/AJCR.938500
- Durila M. Nonactivated thromboelastometry able to detect fibrinolysis in contrast to activated methods (EXTEM, INTEM) in a bleeding patient. Blood Coagul. Fibrinolysis. 2016; 27(7): 828-30. https://dx.doi.org/10.1097/MBC.0000000000000479
- Harr J.N., Moore E.E., Chin T.L., Chapman M.P., Ghasabyan A., Stringham J.R. et al. Viscoelastic hemostatic fibrinogen assays detect fibrinolysis early. Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2014; 41(1): 49-56. https://dx.doi.org/10.1007/s00068-014-0400-0
- Ogawa S., Szlam F., Bolliger D., Nishimura T., Chen E.P., Tanaka K.A. The impact of hematocrit on fibrin clot formation assessed by rotational thromboelastometry. Anesth. Analg. 2012; 115(1): 16-21. https://dx.doi.org/10.1213/ANE.0b013e31824d523b
- Drotarova M., Zolkova J., Belakova K.M., Brunclikova M., Skornova I., Stasko J. et al. Basic principles of rotational thromboelastometry (ROTEM®) and the role of ROTEM—Guided fibrinogen replacement therapy in the management of coagulopathies. Diagnostics. 2023; 13(20): 3219. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics13203219
- Meesters M.I., Koch A., Kuiper G., Zacharowski K., Boer C. Instability of the non-activated rotational thromboelastometry assay (NATEM) in citrate stored blood. Thromb. Res. 2015; 136(2): 481-3. https://dx.doi.org/10.1016/j.thromres.2015.05.026
Поступила 12.02.2025
Принята в печать 17.04.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Безнощенко Ольга Сергеевна, к.м.н., н.с. Института анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии, врач клинической лабораторной диагностики отделения анестезиологии-реанимации, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии, перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, o_beznoshchenko@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0003-4645-8976Федорова Татьяна Анатольевна, д.м.н., профессор, заместитель директора Института анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии, заведующая отделом трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии, перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, t_fyodorova@oparina4.ru,
https://orcid.org/0000-0001-6714-6344
Стрельникова Елена Владимировна, к.м.н., врач-трансфузиолог отделения экстракорпоральных методов лечения и детоксикации Института анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии, перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, estrel100@mail.ru, https//orcid.org/0000-0002-6926-8414
Парфенова Ольга Анатольевна, врач-гематолог, Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы, 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6, parfenony@gmail.com, https//orcid.org/0000-0003-4492-0426
Диков Алексей Вадимович, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации Института анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии, перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения
Российской Федерации, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, dikov.08@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-2298-1853
Силаев Борислав Владимирович, к.м.н., заведующий отделением анестезиологии-реанимации Института анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии, перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения
Российской Федерации, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4; доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, b_silaev@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-9698-3915
Также по теме
