Клинический случай полной атриовентрикулярной блокады, осложненной синдромом Морнганьи-Адамса-Стокса на догоспитальном этапе
Актуальность. Изучение данного клинического случая необходимо в целях повышения знаний выездного персонала скорой медицинской помощи (СМП) к пациентам с экстремальными брадикардиями ввиду отсутствия разработанного алгоритма действия в таких случаях. Использование имеющихся медикаментозных средств (например, атропина) должно быть обдуманной манипуляцией с учетом варианта атриовентрикулярной блокады. Это позволит разработать персонифицированный подход уже на догоспитальном этапе и сократить риск развития жизнеугрожающих осложнений.Труханова И.Г., Садреева С.Х., Зинатуллина Д.С., Поляков И.А., Алькова Д.П.
Описание клинического случая. При потере сознания к женщине 72 лет в домашних условиях была вызвана общепрофильная фельдшерская бригада, которая прибыла через 4 минуты. Пациентке проведено несколько компрессий непрямого массажа сердца, зарегистрирована электрокардиограмма (ЭКГ): частота сокращений предсердий ~100 в минуту, полное отсутствие электрической активности желудочков в течение ~5,8 секунды. Мероприятия: искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца, катетеризация периферической вены и введение атропина 1 мг/мл – 2 мл, эуфиллина 2,4% – 10 мл. Предварительный диагноз: атриовентрикулярная блокада 3-й степени, синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Для коррекции гипоксической энцефалопатии введено внутривенно 250 мг этилметилгидроксипиридина сукцината внутривенно. Перед транспортировкой состояние пациентки ухудшилось: частота сокращений желудочков (ЧСЖ) – 23–25 в минуту, артериальное давление – 70 и 40 мм рт.ст. На ЭКГ: трепетание предсердий. Начата инфузия допамина 40 мг/мл, 6 мкг/кг в минуту. Удалось добиться восстановления синусового ритма с ЧСЖ 100 в минуту, стабилизации показателей гемодинамики.
Заключение. Для повышения качества оказания СМП населению необходимо постоянное повышение квалификации выездного персонала СМП. Введение атропина должно быть не только формально показанной, но и обдуманной манипуляцией. Необходимо создание клинических рекомендаций по СМП для регламентации общего подхода к экстренной помощи.
Ключевые слова
брадикардия
синдром Морганьи-Адамса-Стокса
атропин
электрокардиограмма
Список литературы
1. Ревишвили А.Ш., Артюхина Е.А., Глезер М.Г.и др. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Российское кардиологическое общество (РКО). 2020. РКЖ. 2020;26(4).
2. Kashou A.H., Goyal A., Nguyen T., et al. Atrioventricular Block. 2021. In: StatPearls
3. Белялов Ф.И. Аритмии сердца. Монография. Изд. 5, перераб. и доп. Иркутск, 2011. 333 с.
4. Лукьянова И.Ю. Нарушения атриовентрикулярного проведения (обзор литературы). Juvenis Sci. 2018;10:17–23.
5. Кардиология. Национальное руководство: краткое издание. Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М., 2012. 848 с.
6. Коршун Е.И., Куликов В.А. Острые нарушения сердечного ритма и проводимости у гериатрических пациентов. Клиническая геронтология. 2016;22(9–10):37–8.
7. Brignole M., Moya A., de Lange F.J. ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):1883–948. Doi: 10.1093/eurheartj/ehy037.
8. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. 7-е изд., испр. М., 2012. 560 с.
9. Багненко С.Ф. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. М., 2020. 896 с.
10. Рабочая группа по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии ЕОК. Рекомендации по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии. ESC 2013. РКЖ. 2014;4(108):5–63.
11. Архипов М.В., Идов Э.М., Молодых С.В. и др. Временная электрокардиостимуляция в неотложных ситуациях: метод. Рекомендации. Уральский государственный медицинский университет. Екатеринбург, 2015. 72 с.
12. Гуревич М.А. Атриовентрикулярные блокады (систематизация, диагностика, неотложная терапия). Лекция. Медицинский алфавит. 2017;2(31):48–50.
13. Регистр лекарственных средств России. Атропин. URL: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_594.htm.
14. Обухова Л.А. Автономная иннервация органов: учебно-методическое Новосибирский государственный университет. Новосибирск, 2020. 34 с.
15. Сыровнев В.А., Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н. Стимуляция блуждающего нерва в кардиологии. Трансляционная медицина. 2017;4(2):6–16.
16. Lazzari J.O., Benchuga E.G., Elizari M.V., Rosenbaum M.B. Ventricular fibrillation after intravenous atropine in a patient with atrioventricular block. Pacing Clin Electrophysiol. 1982;5(2):196–200. Doi: 10.1111/j.1540-8159.1982.tb02214.x.
17. Лукьянова И.Ю., Евдокимова Н.Р., Коротке-вич И.А. Роль «Учащающей терапии» в развитии нарушений ритма и проводимости сердца. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2012;2:10–8.
18. Kusumoto F.M., Schoenfeld M.H., Barrett C., et al. ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2019;140(8):e382–482. Doi: 10.1161/CIR.0000000000000628.
19. Белоусова Ю.Б., Кукеса В.Г., Лепахина В.К., Петрова В.И. Клиническая фармакология: национальное руководство. М., 2012. 976 с.
20. Трекина Н.Е., Руденко А.В., Урванцева И.А. и др. Нормо-брадисистолическая форма фибрилляции предсердий (синдром Фредерика): поздняя диагностика и лечение. Клиницист. 2014;8(1):58–62.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Игорь Алексеевич Поляков, Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия; iigor_70@mail.ru
ORCID:
Труханова И.Г. (I.G. Trukhanova), https://orcid.org/0000-0002-2191-1087
Садреева С.Х. (S.Kh. Sadreeva), https://orcid.org/0000-0001-8278-3923
Зинатуллина Д.С. (D.S. Zinatullina), https://orcid.org/0000-0002-4048-4674
Поляков И.А. (I.A. Polyakov), https://orcid.org/0000-0002-6844-3372
Алькова Д.П. (D.P. Alcova), https://orcid.org/0000-0002-6053-3445
