Л.Б. Лазебник: “Вся русская, советская и российская терапевтическая школа пошла от Сергея Петровича Боткина”
Лазебник Леонид Борисович,Л.Б. Лазебник
профессор, доктор медицинских наук, главный терапевт Департамента здравоохранения г. Москвы, директор Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (ЦНИИГ), заведующий кафедрой геронтологии и гериатрии Российского Государственного медицинского стоматологического университета (РГМСУ). Л.Б. Лазебник в 1965 г. окончил Первый Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова, в 1967 г. досрочно окончил клиническую ординатуру при кафедре факультетской терапии того же института и был оставлен в клинике городским ординатором. В 1972 г. защитил кандидатскую диссертацию, в 1990 г. защитил докторскую диссертацию. В 1993 г. Леониду Борисовичу было присвоено ученое звание профессора. Имеет высшую квалификационную категорию по терапии. С 1993 г. – главный терапевт Департамента здравоохранения г. Москвы. С 1993 г. и по настоящее время является заведующим кафедрой геронтологии и гериатрии (вначале кафедра была в структуре Российской медицинской академии постдипломного образования, сейчас входит в состав РГМСУ). Лауреат премии мэра г. Москвы за 1999 г. С февраля 2001 г. Л.Б. Лазебник стал директором Центрального института гастроэнтерологии. Член редколлегии многих медицинских журналов, в ЦНИИГ начал издавать новый журнал – “Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология”, который официально признан ВАК для публикаций материалов докторских и кандидатских диссертаций. Член правления Московского научного общества терапевтов, вице-президент Общества геронтологов. Автор многочисленных научных статей и нескольких монографий, в том числе руководства “Практическая гериатрия (избранные клинические и организационные аспекты)” М., 2002; книг “Ишемическая болезнь сердца у пожилых”, “Гипертоническая болезнь у пожилых”, “Хроническая ишемическая болезнь кишечника” (в соавторстве) и др.
– Леонид Борисович, расскажите, пожалуйста, о Вашей профессиональной жизни, Ваших учителях и наставниках.
– Я окончил лечебный факультет 1-го Московского медицинского института имени И.М. Сеченова (теперь – Московская медицинская академия), затем обучался в ординатуре на кафедре факультетской терапии того же института, возглавлявшейся тогда профессором Зинаидой Адамовной Бондарь, по рекомендации которой был оставлен городским ординатором в клинике факультетской терапии и начал заниматься кардиологией. З.А. Бондарь очень внимательно относилась к молодым сотрудникам и поощряла их занятия научной работой. В плане кардиологического обучения я очень обязан профессору кафедры Виталию Григорьевичу Попову, который был блестящим клиницистом и педагогом. Кроме того, на кафедре было принято, чтобы молодые сотрудники одновременно работали на скорой помощи, постигая навыки интенсивной терапии. В этой части моей жизни я работал под непосредственным руководством профессора Абрама Львовича Сыркина, у которого старался учиться изяществу клинического мышления и отточенности диагностических формулировок. Под его руководством я начал работать над кандидатской диссертацией, посвященной лечению нарушений сердечного ритма аспарагинатом калия и магния. В экспериментальной части, проведенной в Институте нормальной и патологической физиологии под руководством академика Е.Б. Бабского, удалось убедительно показать защищающее действие аспарагината на миокард при воздействии импульсного электрического разряда. Фактически это была модель защиты сердца при проведении дефибрилляции, способствовавшая разработке клинических рекомендаций по применению кардиопротекторов. Моим же учителем по общей терапии (да и во многом вообще по жизни) стала ассистент кафедры Элла Гавриловна Лейзеровская, которая, кстати, была в числе пионеров бронхоскопии в СССР (тогда еще применялись металлические прямые бронхоскопы!). После защиты диссертации З.А. Бондарь рекомендовала меня на должность ассистента на вновь формируемый вечерний лечебный факультет Московского стоматологического института, где я и начал работать с 1970 г., занимаясь в основном вопросами госпитальной терапии. В этот период жизни я очень много почерпнул от профессора Владимира Петровича Померанцева, который был очень сильным педагогом и клиницистом-кардиологом. После нескольких реорганизаций факультета я оказался на кафедре пропедевтики, которую возглавлял профессор Юрий Константинович Токмачев. Кафедра находилась в 33-й Городской больнице им. Остроумова на базе корпуса для персональных пенсионеров. Именно здесь я увлекся геронтологией и понял, что это моя сфера клинической деятельности на долгое время. Я начал работу над докторской диссертацией по проблеме полиморбидности у пожилых людей, то есть по недостаточно изученной проблеме влияния различных заболеваний друг на друга. В 1990 г. я защитил диссертацию на тему “Особенности течения и лечения ишемической болезни сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких”, после чего стал профессором кафедры. В 1993 г. я был назначен Главным терапевтом Департамента здравоохранения г. Москвы, и в этой должности я очень признателен за постоянную поддержку Андрею Петровичу Сельцовскому, у которого я очень многому научился. В это же время на базе 60-й Городской больницы была организована кафедра геронтологии и гериатрии, возглавить которую было предложено мне. Кафедра объединила группу энтузиастов в области геронтологии и полиморбидности, она стала крупнейшей по этому профилю в стране. Коллектив сотрудников несколько раз менял подчиненность – из РГМСУ в Российскую медицинскую академию последипломного образования, а сейчас вновь в РГМСУ. В 2000 года ушел из жизни многолетний директор Центрального института гастроэнтерологии, академик РАМН, профессор Анатолий Сергеевич Логинов. По поручению А.П. Сельцовского я возглавил Институт с февраля 2001 г., где и работаю по сей день.
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии (ЦНИИГ)
ЦНИИГ является ведущим научно-практическим центром по проблемам заболеваний желудочно-кишечного тракта на территории России. До 1967 г. вопросами гастроэнтерологии в СССР занимались отдельные кафедры медицинских институтов, что не способствовало эффективности научных разработок по этой проблеме. Приказом Совета Министров СССР от 25.03.67 был учрежден Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии МЗ СССР. Он был организован на базе академической группы В.Х. Василенко, отделения портальной гипертензии Института терапии АМН СССР (руководитель – А.С. Логинов) и кафедры пропедевтики внутренних болезней 1-го ММИ. В 1973 г. институт был отделен от кафедры, значительно расширен и под названием Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии переведен на новую клиническую базу. Директором ЦНИИГ с 1973 по 2000 г. был академик РАМН А.С. Логинов, а с февраля 2001 г. Институт возглавил Л.Б. Лазебник. Клиника института имеет 540 коек. Ежегодно стационарное лечение получают около 9000 больных, а поликлиническое – 25 000–30 000 пациентов. Основное внимание в работе института сосредоточено на изучении причин, механизмов развития и профилактике наиболее распространенных, имеющих социальное значение заболеваний органов пищеварения: хронических заболеваний печени и желчных путей, поджелудочной железы, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также неинфекционных заболеваний тонкой и толстой кишок.
– Насколько легко было из мира общей терапии и кардиологии перенестись в мир гастроэнтерологии? С какими проблемами Вы встретились на посту директора ведущего гастроэнтерологического института страны?
– Надо сказать, что я не ощутил какого-то драматизма, связанного с этим назначением. Ведь гастроэнтерология – это часть общей терапии, даже более того – взгляд на некоторые проблемы гастроэнтерологии с позиции общего терапевта привносит определенную систему в подходах к диагностике и лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта. Были, конечно, и недоброжелатели, которые предрекали мою неудачу на этой должности, однако у меня сложилось впечатление, что коллектив ЦНИИГ положительно воспринял эту ситуацию и большинство сотрудников довольно, что институтом руководит “общий” терапевт. Необходимо отметить, что институт был да в чем-то по сей день остается в весьма непростом положении: фактически в стадии реставрации. Анатолий Сергеевич долго болел и не мог уделять достаточно времени институту. Образовался дефицит в энергичных и способных молодых людях, в тяжелом состоянии оказалось Российское гастроэнтерологическое общество. Сейчас, с большим трудом, нами воссоздано Общество гастроэнтерологов, которое официально представлено во Всемирной ассоциации гастроэнтерологов и участвует во всех его мероприятиях. Многое пришлось реставрировать: ведь в свои лучшие времена Общество насчитывало более 1000 членов, потом пришло в упадок и фактически не функционировало. Теперь мы вновь проводим ежегодные Съезды гастроэнтерологов России, на последнем съезде было уже более 1200 делегатов, что свидетельствует о важной роли, которую вновь начинает играть Общество. Кроме того, по моему мнению, съезды должны быть не просто формальным собранием гастроэнтерологов, но итогом работы съезда должно обязательно становиться принятие коллективных документов, способствующих формированию нормативной и методической основы современной гастроэнтерологии. В этом отношении великолепным образцом для меня является знаменитая классификация недостаточности кровообращения (Стражеско–Василенко), которая была принята в свое время Всесоюзным съездом терапевтов и на долгие годы стала базовым инструментом для врачей всей страны. Это тот золотой стандарт, которому мы стремимся подражать и в нашей деятельности. Я считаю, что вопросами классификации, разработкой национальных рекомендаций, методов лечения должны заниматься именно научные сообщества. И мы уже делаем первые конкретные шаги в этом направлении. Так, сейчас приняты и опубликованы официальные рекомендации по лечению кислотозависимых состояний (так называемое Третье Московское соглашение). В них сформулированы основные принципы диагностики и лечения язвенной болезни, рефлюксэзофагита. Разработана врачебная тактика при этих заболеваниях, в том числе рассмотрены вопросы выбора оперативного или консервативного подхода в лечении в зависимости от периода и стадии развития болезни.
Научное общество гастроэнтерологов России при поддержке Всемирной ассоциации гастроэнтерологов и Европейской ассоциации гастроэнтерологов и эндоскопистов проводит первое в нашей стране многоцентровое исследование “Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России” – исследование МЭГРЕ. Целью исследования является установление истинной картины распространенности изжоги как признака гастроэзофагеальной рефлюксной болезни для выработки адекватных мер по своевременной диагностике и лечению этого заболевания. Исследование проводится по международным стандартам, и его завершение планируется к концу 2006 года. В настоящее время в Москве, Саранске, Санкт-Петербурге и Красноярске прошли стартовые исследования.
– Каково Ваше сегодняшнее видение взаимосвязей между классическими гастроэнтерологическими болезнями и заболеваниями других органов и систем?
– Я вообще являюсь сторонником системного подхода в медицине. В этом отношении мне многое лучше видно как терапевту: я могу несколько отвлечься от узкопрофессионального подхода к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Например, такая патология тонкого кишечника, как глютеновая энтеропатия, на самом деле является системным заболеванием. Она часто манифестирует расстройствами половой системы (вплоть до бесплодия), проявляется пародонтозом, остеопорозом. Например, наше комплексное взаимодействие с гинекологами помогло с новой стороны подойти к выяснению некоторых причин бесплодия у таких больных; при этом хорошего терапевтического эффекта удавалось добиться назначением “гастроэнтерологического” лечения, в частности применения аглютеновой диеты. Я вообще горячий сторонник профилактических подходов в медицине, ранней диагностики и ранних терапевтических вмешательств. В настоящее время в Москве действуют семь программ диспансеризации и целенаправленного оказания лечебной помощи, и они дают очень неплохие результаты. Одна из программ сформирована для диспансеризации подростков как очень специфического контингента. Другая программа касается диспансеризации женщин с заболеваниями молочных желез, в рамках которой мы достигли полного охвата маммографическими исследованиями. Начала действовать весьма дорогая программа выявления заболеваний предстательной железы у мужчин (необходимо определение уровня РСА – простат-специфического антигена – как маркера злокачественного поражения железы), работает программа по заболеваниям шейки матки у женщин. Программы эти финансируются Правительством Москвы.
– Таким образом, мы начинаем возвращаться к советским временам и идеям всеобщей диспансеризации населения? Возможно это сейчас, в новых экономических условиях?
– Я-то вообще сторонник всеобщей диспансеризации и продолжения новыми средствами того, что было намечено в предыдущие десятилетия. Ведь профилактический принцип медицины – это наше национальное наследие. И мы должны низко поклониться нашим учителям, которые разрабатывали модели организации здравоохранения, по которым мы и сегодня продолжаем работать. Тем не менее модель, разработанная в Москве, существенно отличается от прежних моделей диспансеризации. Сейчас абсолютно ясно, что необходимо принимать действенные меры по профилактике артериальной гипертензии и сахарного диабета, заболеваемость которыми уже приняла характер эпидемии. С целью профилактики этих состояний в Москве уже более четырех лет назад, по решению Правительства Москвы, была начата так называемая целевая диспансеризация населения. Практически в каждой поликлинике мы развернули пункты доврачебного контроля, то есть в новых условиях мы решили опереться в основном на доврачебный контроль по выявлению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В соответствии с этой программой в каждой московской поликлинике развернуты специальные кабинеты, в которых работают медицинские сестры, а не врачи, что значительно удешевляет и упрощает процесс (визиты бесплатны для больного и оплачиваются за счет средств Правительства Москвы). Эти меры контроля обращены в сторону трудоспособного контингента: каждый человек, обратившийся в поликлинику, приходит к медицинской сестре в этот кабинет. Медицинская сестра измеряет артериальное давление, проводит забор крови для измерения уровня глюкозы и холестерина крови, подсчитывает коэффициент массы тела и констатирует наличие или отсутствие факта табакокурения. Большая часть поликлиник уже оснащена компьютерами, поэтому все полученные результаты измерений вводятся в компьютерную базу данных. И по разработанной в Департаменте здравоохранения Москвы программе больной получает распечатку результатов вместе с советом медицинской сестры, как ему вести себя в дальнейшем. За эти годы работы было обследовано почти три миллиона москвичей, а на диспансерный учет взято около 90 000 человек. Постепенно у нас начала снижаться смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, и это тоже одно из следствий диспансеризации. Кстати, в одной из федеральных программ неверно, на мой взгляд, поставлена задача быстрого снижения заболеваемости гипертонической болезнью, так как при массовой диспансеризации заболеваемость вначале возрастает (резко повышается выявляемость) и только в отдаленные сроки она начинает снижаться. По нашим данным, в 1998 году среди всех обратившихся в поликлинику артериальное давление было повышено у 35 %, а в прошлом году – лишь у 17 % обследованных. Еще более впечатляют цифры по выявлению повышения уровня сахара в крови, если в 1998 году гипергликемия была обнаружена у 9,9 % обратившихся в поликлинику, то в прошлом году – только у 1,9 %. Похоже, что нам удалось выявить подавляющее большинство больных сахарным диабетом, и сейчас мы начинаем выходить на некоторое плато заболеваемости. Но это потребовало больших усилий и значительного времени.
– А как Вы относитесь к идее о создании института семейных врачей, которые должны выполнять функции по раннему распознаванию заболеваний и их правильному лечению?
– Я считаю эту идею, мягко говоря, утопической. Статус семейного врача еще может рассматриваться в сельской местности, где фактически отсутствует специализированная помощь. В крупных же городах семейный врач – удел обеспеченных слоев населения. Семейный врач – это штучный товар (и не дешевый), в то время как мы сейчас нуждаемся в масштабном квалифицированном ремесленничестве. Более того, наличие барьера в виде семейного врача в городах может замедлить и усложнить контакт со специалистом, разрушительно повлиять на все существование специализированной медицинской помощи.
– А чем занимается Ваша кафедра геронтологии и гериатрии? Удается ли связать ее проблематику с профилем работ в ЦНИИГ?
– Пока не очень, хотя сотрудники кафедры и разрабатывают направление, которое можно назвать гериатрической гастроэнтерологией (даже опубликована книга под таким названием). На самом деле кафедра реализует основные образовательные программы по специальностям терапия и гериатрия на факультете последипломного образования. Основными научными направлениями являются гастроэнтерология, кардиология (атеросклероз и его проявления), особенности фармакотерапии в гериатрии, проблема полиморбидности в гериатрии. В 2002–2003 годах. опубликованы следующие монографии: “Практическая гериатрия”, “Ишемическая болезнь сердца у пожилых”, “Артериальная гипертензия у пожилых” “Гериатрическая гастроэнтерология”. Лечебная деятельность заключается в терапии различных нозологических форм в условиях полиморбидности.
– Давайте вернемся к проблемам ЦНИИГ. Как сейчас структурирован институт? Какие подразделения обеспечивают лечебно-профилактическую помощь и как сочетают ее с научно-исследовательской работой?
– Структура института в общем не претерпела кардинальных изменений, поскольку при Логинове был сформулирован очень верный принцип функциональности подразделений. У нас сейчас 10 клинических отделений. Самые мощные из них – это два гепатологических отделения, каждое на 60 коек. В этих отделениях занимаются проблемами хронического гепатита и портальной гипертензии, поражениями печени у наркоманов и алкогольными заболеваниями печени. Практически эти два отделения покрывают все самые насущные проблемы гепатологии и обладают очень сильным человеческим потенциалом. Отделение патологии поджелудочной железы (кстати, единственное в России) рассчитано на 60 коек и оснащено оборудованием для проведения эзофагогастродуоденоскопий и УЗИ органов брюшной полости. Проводятся научные исследования хронического алкогольного панкреатита, роли цитокинов и интерферонов в развитии воспаления поджелудочной железы, а также гормональной регуляции функций поджелудочной железы. Отделение патологии желчных путей имеет 60 коек. Основные научные исследования посвящены ранней диагностике, патогенезу, морфогенезу, профилактике и лечению хронического холецистита и желчнокаменной болезни. В отделении широко используют эндоскопию, исследования кислотности желудочного сока (компьютерная рН-метрия, суточный рН-мониторинг); УЗИ, эндоскопическую ультрасонографию; экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию. Отделение патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта рассчитано на 60 коек. В отделении проводят эндоскопические исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки; компьютерную
рН-метрию. Сотрудниками изучается клиническая патоморфология верхних отделов желудочно-кишечного тракта, оцениваются возможности использования новых фиброскопов в диагностике и терапии. Отделение патологии тонкой кишки (60 коек) занимается изучением синдрома нарушенного всасывания, глютеновой энтеропатии, болезни Уиппла, нарушений всасывания при первичных формах иммунодефицита. При глютеновой энтеропатии проводится оценка иммунологического статуса с определением антител к пищевым и тканевым белкам, разрабатываются скрининговые тесты для ранней диагностики заболевания. В отделении внедрены в клиническую практику методы интестинофиброскопии с множественной биопсией слизистой оболочки различных отделов тонкой кишки; колонофиброскопия с илеоскопией; разработан и внедрен в клиническую практику водородный тест для диагностики лактазной недостаточности и нарушений скорости транзита по тонкой кишке. Проблема гиполактазии разрабатывается также с помощью метода перфузии тощей кишки. Предложен новый метод комплексной терапии, включающий наряду с традиционными способами, психотерапию, рефлексотерапию и психофармакотерапию. Это, несомненно, лучшее отделение по такому профилю в России. Отделение сочетанных заболеваний органов пищеварения имеет 60 коек. Здесь работают квалифицированные специалисты-гастроэнтерологи (из 6 врачей отделения 5 имеют ученую степень кандидата медицинских наук). Отделение располагает оборудованием для проведения ЭГДС, УЗИ, допплерографии, холтеровского мониторирования и мониторирования артериального давления, внутрижелудочной рН-метрии (суточное мониторирование). Проводятся ультразвуковые исследования органов брюшной полости, допплерография сосудов брюшной полости. Основными направлениями научных исследований отделения является изучение изменений органов пищеварения у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: вирусные заболевания печени у больных с сопутствующими заболеваниями сердца (ревматические пороки, ИБС, гипертоническая болезнь), лекарственные гепатиты у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенности эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Изучается абдоминальная ишемическая болезнь (ишемические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемические панкреатиты, ишемические колонопатии, медикаментозные дискинезии толстой кишки), метаболизм гипотензивных препаратов и коронаролитиков и их влияние на функциональное состояние органов пищеварения. Отделение патологии толстой кишки (30 коек) оснащено оборудованием (ректоскопами и колоноскопами с видеосистемой) для выполнения эндоскопического исследования толстой кишки и взятия биопсийного материала. Основными направлениями научных исследований отделения является диагностика и лечение функциональных и воспалительных заболеваний толстой кишки, изучение эпидемиологии, этиологических факторов и патогенеза этих заболеваний. Отделение апитерапии создано в 2001 году, рассчитано на 30 коек. В этом отделении, которое очень любят больные, изучается влияние биологически активных продуктов пчеловодства на функциональное состояние органов желудочно-кишечного тракта: теплого и холодного растворов меда на рН желудочного сока при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, на сократимость желчного пузыря. Последние исследования показали, что, например, прополис эффективно подавляет рост Helicobacter pylori, а маточное молочко может рассматриваться как альтернатива парентеральному питанию, так как содержит полный и сбалансированный набор аминокислот.
– Как клиническая деятельность в институте поддерживается лабораторными и экспериментальными исследованиями?
– По решению Ученого Совета ЦНИИГ мы провели некоторую реорганизацию этих подразделений, объединив по четыре лаборатории в два больших отдела. Именно эти отделы и призваны обеспечивать научную деятельность всего института. Отдел научных и клинико-лабораторных исследований был создан в 2001 г., в него входят четыре лаборатории: клинико-диагностическая, иммунологии, лекарственного мониторинга и метаболизма, гормонов пищеварительного тракта. Основной задачей отдела является быстрое и качественное обеспечение диагностического и научно-исследовательского процессов во всех научно-клинических отделениях ЦНИИГ. Лаборатории отдела оснащены биохимическими и гематологическими анализаторами, аппаратом для проведения иммуноферментного анализа, люминесцентным и световым микроскопами, анализатором иммуноферментных реакций для иммуноферментного определения гастроинтестинальных гормонов (холецистокинина, лептина, гастрина, простагландинов), ферментов поджелудочной железы, тиреоидных и стероидных гормонов. В отделе проводится определение разнообразных параметров и показателей, составляющих лабораторную поддержку научной работы ЦНИИГ, такие как определение маркеров вирусного гепатита В, С, D, E, G, TT), определение аутоантител к митохондриям и микросомам, антител к глютену, глиадину, ретикулину и эндомизию, содержания иммуноглобулинов, Т- и В-лимфоцитов в периферической крови и тканях органов пищеварения), альфа-фетопротеина, интерлейкинов, иммуноглобулинов, показателей общего и местного гуморального и клеточного иммунитета в зависимости от активности, стадии заболевания и проводимой терапии; гастроинтестинальных гормонов, тиреоидных гормонов, эйкозаноидов для более полного обследования больных с патологией органов пищеварения, для назначения этиотропной терапии, оценки прогноза заболевания и контроля лечения. В лаборатории лекарственного мониторинга и метаболизма выполняется комплекс исследований, направленный как на осуществление индивидуального подхода к проведению фармакотерапии пациентам с заболеваниями органов пищеварения, так и на изучение молекулярной сущности процессов взаимодействия лекарственного вещества и его метаболитов или эндогенных субстратов с функциональными системами организма. В лаборатории проводятся фармакокинетические исследования, которые в сопоставлении с данными фармакодинамики создают научную основу для индивидуальной фармакотерапии. Таким образом, обеспечивается необходимая эффективность лечения, предупреждается развитие побочных явлений и передозировок, а мониторное наблюдение позволяет своевременно корректировать применяемые дозы и схемы лечения лекарственным препаратом. В лаборатории широко проводятся исследования процессов метаболизма эндо- и экзогенных соединений, к которым относятся изучение липидного и белкового обменов, особенностей биохимического состава желчи у больных с поражениями гепатобилиарной системы. К числу наиболее перспективных направлений относятся исследования характера нарушений функционального статуса энзимов антиоксидантной защиты и процессов перекисного окисления липидов, оценка эффективности фармакотерапии в регуляции реакций свободнорадикального окисления. Отдел клинической и экспериментальной патологии создан в 2001 г. на базе существовавших в ЦНИИГ лабораторий и отделений. В отдел включены 4 подразделения: отделение патологической анатомии, лаборатория патоморфологии, лаборатория электронной микроскопии, лаборатория патофизиологии. Основными направлениями деятельности подразделений отдела является диагностическая и исследовательская работа. Диагностическая деятельность основана на прижизненном изучении биоптатов печени, желудка, тонкой и толстой кишки, а также исследовании операционного и аутопсийного материала. Отдел ведет научные исследования с большинством подразделений института. В основу деятельности научно-исследовательской работы отдела положены фундаментальные исследования в области патогенеза, морфогенеза и саногенеза заболеваний органов пищеварения с приоритетом изучения вирусных и онкологических поражений печени как наиболее остро стоящей эпидемиологической проблемы. Поскольку ЦНИИГ обладает наибольшими в России возможностями по госпитализации, лечению и обследованию больных с патологией печени, внимание сосредоточено на механизмах развития морфологических и функциональных признаков хронической патологии, таких как внутриклеточный холестаз, жировая инфильтрация и дистрофия, фиброз, а также на изучении обратного развития патологических признаков болезни при адекватном лечении и явном клиническом выздоровлении, участии Helicobacter hepaticus в канцерогенезе и многих других. Кроме того, отдел участвует в изучении гистологических, субмикроскопических и функциональных характеристик патологии желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori – хроническом гастрите и язвенной болезни, гистохимическом изучении механизмов окислительного процесса при данной патологии. В экспериментальных условиях на лабораторных животных проводятся исследования участия гормональной системы и катехоламинов в процессах язвообразования и репарации. Начаты исследования патологии желчевыводящих путей, изучение структуры и субмикроскопических особенностей стенки и слизистой оболочки желчного пузыря при холестерозе в предкаменный период и возможных механизмов холелитиаза. Ведется поиск специфических структурных и субмикроскопических различий между инфекционно-токсическими поражениями толстой кишки, язвенным колитом с минимальными морфологическими изменениями, микроскопическим (лимфоцитарным) колитом, болезнью Крона и недифференцированными колитами. Лаборатория ультразвуковой диагностики оснащена аппаратами для проведения УЗИ Aloca-650 и ESAOTE “Megas”. Последняя модель представляет собой уникальную ультразвуковую систему, в которой реализуются новейшие технологии для диагностики. Эта система позволяет вести цифровую обработку ультразвукового сигнала спектральным цветным и энергетическим допплером с уникальным режимом черно-белого сканирования с изображением в реальном масштабе времени, с использованием достижений в технике широкополосных многочастотных датчиков. Аппаратура нового поколения дает возможность решать основные направления научных исследований ультразвуковой диагностики в гастроэнтерологии. Одним из основных научных направлений является также решение вопросов диагностических и лечебных чрескожных вмешательств под ультразвуковым контролем. Так что, по моему мнению, мы имеем очень хорошую основу для того, чтобы уверенно чувствовать себя на поле современной гастроэнтерологии.
– Как ЦНИИГ взаимодействует с лекарственными компаниями, зарубежными и отечественными? Верите ли Вы в возрождение отечественной фармацевтической промышленности?
– Взаимодействие с фармацевтическими компаниями должен осуществлять любой руководитель. Вот сейчас предпринимаются попытки обезличить производителя, выписывать и продавать лекарства только с использованием международных наименований. Я думаю, что это колоссальная ошибка, потому что название лекарства очень важно – ведь лечит-то не только лекарство, но и врач, который его предлагает больному. Помните, еще Захарьин говорил: “Если я назначу лекарство, оно поможет, а если студент – то нет”. Эти потенциальные нововведения неизбежно провалятся, ни врач, ни больной их не примут. Например, один пациент привык лечиться Энапом и ему Энап помогает, а другой больной с помощью врача выбрал Ренитек, и ему помогает Ренитек. И совсем не факт, что попытки лечить этих пациентов препаратами под другими названиями будут успешными. Очень опасно, что вышеуказанная политика, если она возобладает, нанесет очень большой вред медицинскому образованию и финансированию некоторых аспектов медицины. По второй части Вашего вопроса, могу сказать, что за последнее время качество отечественной продукции явно улучшилось, я и сам стал пользоваться нашими препаратами. Наша промышленность, без сомнения, поднимется. Вот в Москве вообще принята официальная концепция (по инициативе Ю.М. Лужкова), которая заключается в приоритете и главенстве московских производителей над всеми другими – конечно, при соблюдении всех гарантий качества.
– Каково Ваше отношение к пищевым добавкам, которые отвлекают значительные средства населения от покупки настоящих, высокоэффективных лекарственных препаратов?
– В том виде, в котором это у нас сейчас существует, – неприкрытое шарлатанство. Ведь даже у безопасных препаратов этого рода безвредность весьма и весьма условна – болезнь-то продолжает развиваться своим чередом. В общем, это грабеж населения. Я бы все силы медицинского сообщества бросил на то, чтобы с этим покончить. А мы, к сожалению, молчим. Да и журналисты из средств массовой информации хотят часто слыть прогрессивными интеллектуалами, а погружаются в полное медицинское невежество. Мы, конечно, выступаем на наших профессиональных форумах по этим поводам, печатаем статьи в профессиональных журналах, но эта информация недоступна широкому потребителю. Необходима борьба именно в средствах массовой информации, но эти каналы пока не открываются для контрпропаганды.
– И в заключение – какие свои публикации Вы более всего любите?
– Из публикаций я горжусь книгой “Практическая гериатрия”, в которой удалось обобщить опыт многих лет работы. Неплохими, на мой взгляд, получились публикации “Гипертоническая болезнь у пожилых”, “Ишемическая болезнь сердца у пожилых”, “Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения”. Однако самая любимая – монография, написанная к 175-летию Сергея Петровича Боткина. Мне поручили сделать основной доклад на этом юбилейном торжестве, которое устроила Боткинская больница в Москве (хотя Сергей Петрович там никогда не бывал и не работал). Работая над этим докладом, я отчетливо понял, что вся русская, советская, российская медицина пошла от Боткина. Я нашел его фотографии, фотографии его учителей, сокурсников, помощников, учеников. Представляете, Иван Петрович Павлов был у Боткина заведующим лабораторией! Военно-полевая терапия пошла от Боткина, клиническая физиология и клиническая фармакология, клиническая и лабораторная диагностика. Даже обходы больных со студенческими разборами тоже пришли из его времени. Первое Русское общество терапевтов было создано Сергеем Петровичем. В общем, по материалам доклада мне помогли издать книгу, читая которую многие очень удивляются. А сейчас мы начали писать историю московских терапевтов и московской терапевтической школы. Может получиться очень занимательная и поучительная книга!
Беседовал д-р мед. наук В.А. Виноградов
