Среди многочисленных проблем современной акушерско-гинекологической практики особое медицинское и социальное значение приобретают проблемы пролапса и опущения женских половых органов в сочетании с цисто- и ректоцеле [1]. В исследованиях Women’s Health Initiative Study среди 16 616 женщин перименопаузального возраста частота выявления маточного пролапса составила 14,2%, цистоцеле – 34,3%, ректоцеле – 18,6% [2]. Согласно мировым данным, от 2,9 до 53% женщин отмечают те или иные проявления пролапса тазовых органов. До 47% больных – это женщины трудоспособного возраста [3]. Наиболее часто причиной пролапса тазовых органов является травматизация мягких тканей родового канала при родах через естественные родовые пути. Опущение стенок влагалища, цистоцеле, ректоцеле являются частыми проявлениями несостоятельности мышц тазового дна у женщин. Единственным эффективным способом лечения данной патологии являются хирургические методы [4]. Однако проблема выпадения органов малого таза остается актуальной и требующей серьезного подхода [5]. По данным различных авторов, она возникает у каждой 3-й пациентки, достигая 61,3% [6].
Цель исследования – оценить эффективность мини-перинеопластики влагалищной полидиоксаноновой нитью для коррекции опущения стенок влагалища и пролапса органов малого таза, а также сравнить результаты оперативного лечения нитями Long Lift по сравнению с традиционной перинеолеваторопластикой.
Материалы и методы
Были обследованы и прооперированы 98 пациенток в возрасте от 35 до 70 лет на базе стационара клиники «Семейная» в городе Москве за период с 2016 по 2018 гг. Для определения стадии пролапса использовали систему количественной оценки пролапса внутренних половых органов ICS – POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). В исследование были включены пациентки с I стадией пролапса органов малого таза – 58 (59,2%), II стадией – 40 (40,8%), причем все женщины имели сочетание цисто- и ректоцеле. Пациентки были разделены на 2 группы: 1-я группа (n=51), 2-я группа (n=47). Средний возраст в 1-й группе составил 47±0,35 года, а во 2-й группе – 45±0,44 года. Всем пациенткам проводили оценку их гинекологического и соматического статуса с использованием современных методов диагностики. Критерии исключения: пролапс органов III и IV степени, острые воспалительные заболевания влагалища.
В обеих группах проведено анкетирование специально созданным опросником до и после операций. Основными жалобами были чувство инородного тела во влагалище (67,4%), заметный анатомический дефект (52%), проблемы с дефекацией, которые были связаны с опущением (38,5%), недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию (34,6%), сухость во влагалище (43%), рецидивирующие воспалительные заболевания вульвы и влагалища (39,4%), нарушения сексуальной функции (72,8%), причем при анализе сексуальной функции преобладали жалобы на появление неестественных звуков при половом контакте (78,3%), а диспареуния отмечена больше чем у половины пациенток (58,7%).
Были выполнены операции: в 1-й группе – минимизированная передняя и задняя кольпорафия, мини-перинеолеваторопластика влагалищной полидиоксаноновой нитью, во 2-й группе – передняя и задняя кольпорафия, перинеолеваторопластика.
Особенностью операции мини-перинеопластики является использование специальных нитей для коррекции несостоятельности мышц тазового дна. В нашем исследовании использовалась влагалищная полидиоксаноновая нить (рис.1) – это стерильные монофиламентные синтетические рассасывающиеся нити (срок рассасывания 180–210 дней) из полидиоксанона с насечками, длиной 45 см; нить сходящаяся, двунаправленная, на концах имеет 2 цилиндрические иглы 48 мм R-1/2 0, USP 0/0.
Благодаря насечкам на нитях создается специальный каркас для поддержания тканей. За период рассасывания они обрастают соединительной тканью, которая создает данный эффект.
Нити обладают повышенной прочностью, эластичностью, упругостью, поэтому реакция на имплантацию минимальна. Кроме того, использование монофиламентных нитей безопасно с точки зрения риска развития инфекционных осложнений [7]. Эффект лифтинга мышц промежности и стенок влагалища визуализируется сразу же после окончания операции и сохраняется в течение многих лет (рис. 2).
Результаты
В 1-й группе средний объем кровопотери составил 116,7±76,4 мл, во 2-й группе – 175,3±82,5 мл. Средняя продолжительность оперативного лечения пациенток 1-й группы, которым проводилась минимизированная передняя и задняя кольпорафия, мини-перинеолеваторопластика влагалищной полидиоксаноновой нитью составила 45±15,2 мин, а пациенток 2-й группы при выполнении передней и задней кольпорафии и перинеолеваторопластики – 65±23,7 мин.
Таким образом, при проведении минимизированной передней и задней кольпорафии, мини-перинеолеваторопластики влагалищной полидиоксаноновой нитью средний объем кровопотери и средняя продолжительность операции были ниже по сравнению с группой пациенток, которым была выполнена передняя и задняя кольпорафия, перинеолеваторопластика. Интраоперационных осложнений в обеих группах не было.
При оценке состояния пациенток в позднем постоперационном периоде у 1 пациентки из 1-й группы отмечался болевой синдром в области промежности, в связи с чем она прошла курс лечения и реабилитации у невролога. После этого болевой синдром купировался. В отдаленном послеоперационном периоде за время исследования во 2-й группе у 3 (6,7%) пациенток отмечалось рецидивирование ректоцеле, при этом в 1-й группе, где были установлены нити, – возникновения ректоцеле не наблюдалось.
При анализе результатов анкетирования после операций у всех женщин в обеих группах отмечены значительное улучшение качества жизни, снижение частоты возникновения воспалительных заболеваний влагалища, уменьшение проблем с мочеиспусканием. Особого внимания заслуживает исчезновение жалоб на проблемы с дефекацией у пациенток 1-й (100%) группы, в то время как во 2-й данная проблема сохранилась у 4 (8,9%) женщин. При сравнении оценки сексуальной функции в 1-й группе улучшение отметили 98,3% женщин, во 2-й – 74,6%.
Заключение
Преимуществами минимизированной кольпорафии в сочетании с мини-перинеолеваторопластикой влагалищной полидиоксаноновой нитью по сравнению с традиционной кольпорафией и перинеолеваторопластикой, по данным нашего исследования, являются малоинвазивность, сокращение времени операции и среднего объема кровопотери. Кроме того, щадящая операционная техника позволяет пациенткам выписаться из стационара уже на 2-е сутки после операции. Период реабилитации после операции занимает в среднем 2–3 дня, при этом пациенток могут беспокоить чувство дискомфорта и тянущие боли в области промежности. Возвращение к привычному активному образу жизни и сексу возможно уже через 5–7 недель после операции. Также преимуществом использования нитевого лифтинга является снижение вероятности возникновения повторного ректоцеле за счет образования соединительнотканного каркаса, который образуется после рассасывания нитей. Данная операция способствует улучшению качества жизни и эмоционального состояния женщин.
