Отношение широкой массы врачей к гомеопатии неоднозначно: от доброжелательно заинтересованного до раздраженно скептического. Последнее особенно относится к психиатрам, которые с определенной настороженностью взирают на гомеопатическую терапию, полагая, что сверхмалые дозы неприемлемы в психиатрии, да и принцип подобия применим только к интоксикационным психозам. Однако с каждым годом интерес все больше преобладает над скептицизмом, поскольку огромный арсенал психофармакологических средств не всегда способен справиться с психическими отклонениями, а зачастую сама психофармакотерапия становится причиной новых видов патологии. В психиатрии все чаще звучат призывы сопоставлять пользу и вред, наносимые психофармакологическим лечением, и руководствоваться этим принципом в терапии каждого конкретного больного.
В своей практике гомеопатию (как правило, в ее современном виде, заключающемся в назначении комплексных препаратов по заявленным показаниям к применению, а не в виде классической моногомеопатии) используют 25 % врачей Германии, 45 % врачей в Англии, 32% во Франции.
В США в 1980-е гг. объем продаж гомеопатических медикаментов возрос на 500 %. В 1995 г. Минздрав Российской Федерации также узаконил использование гомеопатических методов во врачебной практике.
Однако использование классической гомеопатии для лечения психических заболеваний действительно представляет некоторые трудности из-за необходимости активного участия пациента в лечении, соблюдения определенной терапевтической дисциплины при применении нескольких единичных гомеопатических средств, что не всегда возможно в случаях психической патологии. Кроме того, большая длительность лечения и отставленное наступление эффекта также не способствовали распространению гомеопатии в психиатрии.
Ситуация изменилась после того, как доктором Х.-Х. Реккевегом в Германии в 1960-е гг. было разработано учение о гомотоксикологии, которое по сути объединило гомеопатию и аллопатию. Идея о том, что заболевания возникают как биологически целесообразные защитные действия организма, направленные против эндогенных и экзогенных гомотоксинов, не противоречит существующим теориям возникновения психических нарушений. Более того, длительное время даже существовала теория токсического происхождения шизофрении, и эпидемиологические исследования последних десятилетий констатируют возможность увеличения числа случаев шизофрении под влиянием изменившихся экологических условий.
В свою очередь пограничные нервно-психические расстройства являются как бы неспецифическими предвестниками начальной фазы различных патологических процессов (в т.ч. и экзогенно-токсических) и могут быть связаны с аутоиммунными процессами, формированием эндогенных токсинов и ретоксинов.
Предложенный Х.-Х. Реккевегом путь взаимодействия гомотоксинов и организма, состоящий из 6 фаз, также может быть применен к клинико-патогенетическим механизмам психических расстройств. Так, невротические состояния, а также острые интоксикационные нарушения могут быть отнесены к гуморальным стадиям патологического процесса, в то время как хронические формы шизофрении, ослабоумливающие процессы и нейролептические синдромы, – это клеточные фазы заболевания. Здесь уместно вспомнить, что уже не раз высказывалась идея о едином психозе, в котором отдельные нозологические формы – это только стадии развития единого болезненного процесса. Один из крупнейших нейрохимиков нашего времени, профессор Н.М. van Praag, полагает, что отдельные психиатрические нозологии могут быть разными формами реакций.
Огромной заслугой Х.-Х. Реккевега стало не только создание теории гомотоксикологии, но и разработка целого ряда комплексных препаратов, названных антигомотоксическими. В них учтены возможности потенцирования, синергизма и противодействия отдельных составляющих. Но самое главное – комплексные препараты могут назначаться не только по гомеопатическим симптомам, но и в зависимости от аллопатического диагноза и той фазы, в которой находится процесс. Априори можно предположить, что антигомотоксические препараты могут использоваться в психиатрии для дезинтоксикации, стимуляции защитных сил организма, восстановления нарушенных регуляторных процессов.
Наиболее исследованным из антигомотоксических препаратов, применение которых эффективно при психических расстройствах, является Церебрум композитум Н. Препарат содержит 26 компонентов растительного, минерального и животного происхождения. Изучению действия Церебрум композитум Н посвящено более 10 работ, опубликованных только на русском языке в течение последних лет. Согласно данным многоцентрического исследования М. Вайзера и Ш. Ценнера [4], основанного на лечении 731 пациента с различными, в т.ч. психическими, заболеваниями, препарат показан при различных нарушениях функций головного мозга, и его действие направлено на предотвращение атеросклеротических нарушений кровообращения, вызывающих ослабление деятельности мозга. Авторы выделили клинические группы пациентов с нервным истощением, ослаблением памяти, атеросклерозом, депрессиями, состояниями после сотрясения головного мозга. Наибольшая эффективность препарата Церебрум композитум Н была отмечена при состояниях после сотрясения головного мозга – 98 % результатов были оценены как хорошие и отличные, при нервном истощении – 95 %, при депрессиях – 91 %, при ослаблении памяти – 90 %, при состояниях возбуждения – более 90 %, при вегетативной дистонии – более 95 % хороших и отличных оценок.
Последующие исследования терапевтической активности препарата Церебрум композитум Н углубили знания о его действии и расширили показания к его применению.
В исследовании С.Е. Фурсова [5] отмечено, что наиболее клинически выраженным эффектом Церебрум композитум Н у больных с астеническими нарушениями различного генеза было антиастеническое и психостимулирующее действия, проявившиеся в уменьшении чувства слабости, утомляемости, дневной сонливости, появлении физической бодрости, повышении инициативности и работоспособности. Наряду с этим отмечено уменьшение тревоги, раздражительности, аффективной неустойчивости, гиперестезии. Анализ клинических, психологических, энцефало- и реографических данных позволил авторам [6] предположить, что мишенью для препарата Церебрум композитум Н в первую очередь является тревога, снижение которой определяет дальнейшую редукцию всей остальной невротической симптоматики, в т.ч. вегетативных нарушений. Однако авторы не отрицают и прямого антиастенического эффекта препарата, который подтверждается не только субъективным изменением состояния больных, но и изменением показателей психологического тестирования в критических для астенического синдрома участках кривой работоспособности – в фазах врабатываемости и утомления.
Антиастенический, рединамизирующий эффекты действия препарата Церебрум композитум Н отмечены также в работах Г.А. Зубовского [7, 8], В.В. Николаева [18], которые обратили внимание на положительное действие препарата на мнестические функции, внимание и способность к концентрации. Особенно выражено действие Церебрум композитум Н на кратковременную память, при котором, в частности, достоверно улучшается функция удержания следов.
Электроэнцефалографическое исследование Церебрум композитум Н позволило выявить статистически достоверно выраженное снижение спектральной плотности в узкополосном спектре электроэнцефалограммы ЭЭГ. Более того, сравнение ЭЭГ профиля Церебрум композитум Н и некоторых ноотропов и транквилизаторов позволило отнести препарат к мягким нейролептикам с холинолитическим компонентом и андидепрессивными свойствами. Г.А. Зубовский, Н.Б. Холодова и др. [8] утверждают, что под влиянием лечения данным препаратом у больных с сосудистой патологией головного мозга не только наблюдается положительная клиническая динамика, но и уменьшается ирритация коры и снижается выраженность пароксизмальных форм активности, нормализуется корковая ритмика.
Препарат обладает мягким модулирующим действием на моноаминовый обмен, не вызывая истощения нейромедиаторных систем. Препарат оказывает асимметричное действие на полушария мозга: на правое – легкое сиднокарбоподобное, на левое – обсиданоподобное. Эффективность препарата Церебрум композитум Н подтверждена также и данными реоэнцефалографии. В процессе лечения меняется пульсовое кровенаполнение, интенсивность венозного оттока, о чем свидетельствует диастолический индекс.
Детальное клиническое изучение препарата выявило, что в некоторых случаях он оказывает будоражащее действие, настроение больных приобретает гипертимный оттенок, а при выполнении психологических тестов увеличивается число ошибок и снижается концентрация внимания. Не исключено, что эти эффекты связаны с холинолитическим действием препарата, которое может оказаться чрезмерным при повышенной индивидуальной чувствительности к нему. Кроме того, холинолитический эффект дозозависим и изменение частоты введения препарата быстро снимает побочные эффекты.
Наличие холинолитического компонента в действии Церебрум композитум Н объясняет эффективность его еще в одной очень важной области психиатрии – лечении нейролептических осложнений [9]. Нейролепсия как осложнение психофармакотерапии встречается, по данным различных авторов, более чем у 50 % больных. При этом наиболее распространенные корректоры – холинолитики (циклодол, паркопан и др.) сами формируют побочные эффекты, в т.ч. и патологическую зависимость.
Авторы наблюдали за 18 больными шизофренией в возрасте от 19 до 47 лет с длительностью заболевания от года до 26 лет, которые получали в стационаре терапию различными нейролептиками. Побочные эффекты проявлялись в виде тремора, гипертонуса, акатизии, гиперкенетических и дискинетических нарушений, тахикардии, гиперсаливации и других соматовегетативных расстройств. Всем больным назначали Церебрум композитум Н в виде инъекций внутримышечно через день. Через 9 дней состояние больных было оценено по 3-балльной шкале. Достоверно уменьшились симптомы акатизии и тасикинезии, тремор, координаторные нарушения и гиперкинезы. Эти клинические находки, по-видимому, заслуживают дальнейшего изучения, поскольку нейролепсия нередко затрудняет достижение терапевтической эффективности.
Одним из важных направлений использования антигомотоксических препаратов является лечение болезни Альцгеймера [10, 11]. Авторы исходят из того, что биологическая терапия за счет детоксикации и активации обмена веществ может вызывать симптоматическое улучшение. Описание случая лечения пациентки с болезнью Альцгеймера показывает, что на 4–5-й неделе лечения препаратом Церебрум композитум Н улучшилось самочувствие, больная стала справляться с практическими задачами, улучшилась способность к счету и абстрактно-логическому мышлению. Кюстерманн [10] включал в план терапии катализатор Убихинон композитум, а также препараты с экстрактом Гинкго Билоба. А в схемах терапии, приводимых Иво Бьянки [12], Церебрум композитум Н назван как основной стимулирующий и способствующий регенерации препарат, показанный при различных психических нарушениях позднего возраста.
Комплексные гомеопатические препараты можно использовать как вспомогательную терапию при лечении эпилепсии [17] для нормализации психоэмоционального и соматического статуса. Отдельно следует остановиться на использовании биологических препаратов в детской психиатрии. В работе Е.И. Иванова и соавт. [16] приводятся данные об эффективном лечении задержек умственного развития с нарушениями поведения с помощью терапии препаратами Церебрум композитум Н и Нервохель. Авторы полагают, что биологические препараты являются высокоэффективными средствами терапии и могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с аллопатическими препаратами.
Таким образом, сфера эффективного применения комплексных гомеопатических препаратов в психиатрии достаточно широка. При этом биологическая терапия может использоваться как основная в лечении психических заболеваний интоксикационного, травматического, атеросклеротического, сосудистого генезов.
Наиболее курабельны следующие синдромы: астенический, церебрастенический, тревожный, а также интеллектуально-мнестические нарушения. Биологическая терапия эффективна как основная или параллельная терапия для снятия токсической нагрузки – побочного действия психофармакотерапии – нейролепсии.
Комплексные гомеопатические препараты вполне сочетаются с обычной психофармакотерапией и, возможно, повышают чувствительность к психофармакологическим препаратам. Кроме того, по имеющимся данным [20], использование биологической терапии способно сократить расходы на здравоохранение при высокой эффективности и практически полной безопасности подобных методов лечения, что также должно повысить интерес к использованию комплементарных методов лечения (в данном случае – антигомотоксических препаратов) в практическом здравоохранении.
