Полимикробные инфекции на примере синдрома бактериального вагиноза: прошлое, настоящее и будущее

Свидзинский А.В., Свидзинская С.В., Аполихина И.А., Баранов И.И., Башмакова Н.В., Боровкова Л.В., Грибова Э.П., Гомберг М.А., Гущин А.Е., Джибладзе Т.А., Доброхотова Ю.Э., Зароченцева Н.В., Зуев В.М., Ким Д.Г., Костина Е.А., Кукарская И.И., Лазарева Г.А., Ледина А.В., Мингалева Н.В., Минкина Г.Н., Припутневич Т.В., Савичева А.М., Семенова М.В., Свидзинская Н.В., Синчихин С.П., Сторожева К.В., Сухих Г.Т., Тапильская Н.И., Тарнаева Л.А., Тихомиров А.Л., Трифонова Н.С., Фаткуллин И.Ф., Фаткуллина Л.С., Хрянин А.А., Чернова Н.И.

1) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский университет), Москва, Россия; 2) Берлинский университет имени Гумбольдта, Берлин, Германия; 3) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия; 4) ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия; 5) ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия; 6) ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия; 7) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 8) ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В.И. Краснопольского», Москва, Россия; 9) ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени В.Ф. Владимирского», Москва, Россия; 10) ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень, Россия; 11) ГБУЗ ТО «Перинатальный центр», Тюмень, Россия; 12) ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, Россия; 13) Клинический госпиталь «Лапино» Группы компаний «Мать и дитя», Московская область, Россия; 14) ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия; 15) ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия; 16) ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродукции имени Д.О. Отта», Санкт-Петербург, Россия; 17) ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 18) ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, Ижевск, Россия; 19) ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Астрахань, Россия; 20) ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия; 21) ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия

Исследования пространственных взаимоотношений микроорганизмов методом рибосомальной гибридизации на месте (РиГинаМ) указывают на то, что наряду с болезнями, вызванными одним единственным возбудителем, существует множество инфекций, вызываемых группами функционально кооперирующихся патогенов, чей инфекционный потенциал проявляется только при их совместном переносе и росте.
Разбор межвидовых связей влагалищного микробиома показывает, что бактериальный вагиноз (БВ) – это не единое заболевание, а комплексный синдром, включающий совершенно разные инфекционные процессы со схожими симптомами.
Наиболее частой причиной синдрома БВ являются полимикробные биопленки (точнее биопленочный гарднереллез), за которыми следует когезивный вагиноз, вызванный преимущественно Lactobacillus iners. Синдром БВ также включает разнообразные дисбиозы, которые еще не получили четкой характеристики с точки зрения состава и причин. Не исключено, что впоследствии и они распадутся на конкретные нозологические единицы в зависимости от сообществ (полимикробных консорциумов), вызывающих их или препятствующих их развитию.
Остов вагинальных биопленок при БВ составляют Gardnerella spp. кооперирующиеся с другими микроорганизмами, вкрапленными в биопленку и существенно расширяющие ее возможности. Благодаря межвидовой кооперации биопленка демонстрирует высокую резистентность к иммунитету, антибиотикам и средствам гигиены. Поскольку совокупность качеств полимикробных сообществ отсутствует у отдельных видов, составляющих биопленку, их изолированное распространение от больного к здоровому не в состоянии привести к образованию биопленки на новом месте и вызывать заболевание.
В настоящее время патогенные консорциумы можно определять только с помощью метода РиГинаМ. Несмотря на огромную чувствительность методов, ни мультиплексная ПЦР, ни секвенирование не могут помочь, пока они направлены исключительно на выявление отдельных видов бактерий, а не на выяснение их межвидовых связей. Так как устойчивые межвидовые взаимодействия зависят от специфических генов, необходимых для сплоченности участвующих в них микроорганизмов, выявление этих генов и их использование в клинической диагностике и терапии –  вопрос времени и актуальная задача инфектологии. 
Заключение: Данный обзор критически разбирает противоречия и недостатки современной инфектологии, основанной на определении одного единственного возбудителя, и намечает возможные способы выхода из тупика предшествующих воззрений. Многие проблемы, представленные в статье, находятся в стадии начальной разработки, и в своей массе их еще только предстоит конкретизировать, развить и воплотить в жизнь, а потому вышеизложенное представляет собой не оформленное учение, а только коллективное мнение экспертного сообщества акушеров-гинекологов, выступающих его соавторами и подписывающихся под чередой задач, обозначенных для первостепенного претворения в ближайшем будущем.

Вклад авторов: Аполихина И.А., Баранов И.И., Башмакова Н.В., Боровкова Л.В., Грибова Э.П., Гомберг М.А., Гущин А.Е., Джибладзе Т.А., Доброхотова Ю.Э., Зароченцева Н.В., Зуев В.М., Ким Д.Г., Костина Е.А., Кукарская И.И., Лазарева Г.А., Ледина А.В., Мингалева Н.В., Минкина Г.Н., Припутневич Т.В., Савичева А.М., Семенова М.В., Свидзинская Н.В., Синчихин С.П., Сторожева К.В., Сухих Г.Т., Тапильская Н.И., Тарнаева Л.А., Тихомиров А.Л., Трифонова Н.С., Фаткуллин И.Ф., Фаткуллина Л.С., Хрянин А.А., Чернова Н.И. – участие в концептуальной разработке теории полимикробных инфекций, представленной в работе; Свидзинский А.В., Свидзинская С.В. –написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Свидзинский А.В., Свидзинская С.В., Аполихина И.А., Баранов И.И., Башмакова Н.В., Боровкова Л.В., Грибова Э.П., Гомберг М.А., Гущин А.Е., Джибладзе Т.А., Доброхотова Ю.Э.,
Зароченцева Н.В., Зуев В.М., Ким Д.Г., Костина Е.А., Кукарская И.И., Лазарева Г.А., Ледина А.В., 
Мингалева Н.В., Минкина Г.Н., Припутневич Т.В., Савичева А.М., Семенова М.В., Свидзинская Н.В., 
Синчихин С.П., Сторожева К.В., Сухих Г.Т., Тапильская Н.И., Тарнаева Л.А., Тихомиров А.Л., 
Трифонова Н.С., Фаткуллин И.Ф., Фаткуллина Л.С., Хрянин А.А., Чернова Н.И. Полимикробные инфекции
на примере синдрома бактериального вагиноза: прошлое, настоящее и будущее.
Акушерство и гинекология. 2025; 6: 63-73
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.105

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Свидзинский Александр Владимирович, главный врач гастроэнтерологической амбулатории, руководитель молекулярно-генетической лаборатории, Берлинский университет им. Гумбольдта, Берлин, Германия; профессор кафедры общей гигиены Института общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия, alexander.swidsinski@charite.de
Свидзинская (Эберлейн) София Вернеровна, профессор кафедры общей гигиены Института общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия, alexander.swidsinski@charite.de
Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н., профессор, руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации, профессор кафедры акушерства и гинекологии департамента профессионального образования, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия.
Баранов Игорь Иванович, д.м.н., профессор, заведующий научно-организационным отделом, Национальный медицинский исследовательский акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, Москва, Россия; вице-президент РОАГ.
Башмакова Надежда Васильевна, д.м.н. заслуженный врач РФ, профессор, главный акушер-гинеколог Уральского федерального округа, главный н.с. и заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий, Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Минздрава России, Екатеринбург, Россия.
Боровкова Людмила Васильевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России, Нижний Новгород, Россия; председатель Нижегородского отделения РОАГ.
Грибова Эмма Петровна, к.м.н., главный врач Сеченовского центра материнства и детства Клинического центра, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия, gribova_e_p@staff.sechenov.ru
Гомберг Михаил Александрович, д.м.н., профессор, главный н.с., Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ, Москва, Россия;
член Royal College of Physicians (RCP), член Американской Академии Дерматологии (AAD), член Европейской Академии Дерматовенерологии (EADV),
Старший Советник Международного Союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI).
Гущин Александр Евгеньевич, к.б.н., в.н.с., Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ, Москва, Россия, alegus65@mail.ru
Джибладзе Теа Амирановна, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского,
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия.
Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, Лауреат Премии Правительства РФ, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия.
Зароченцева Нина Викторовна, д.м.н., профессор РАН, заместитель директора по научной работе, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. акад. В.И. Краснопольского; профессор кафедры акушерства и гинекологии ФУВ, Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. В.Ф. Владимирского, Москва, Россия.
Зуев Владимир Михайлович, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского,
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия.
Ким Дмитрий Глебович, к.м.н., врач-дерматовенеролог, заведующий Центром компетенций по вопросам вирусных заболеваний кожи, Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ, Москва, Россия.
Костина Екатерина Анатольевна, Лаборатория по диагностике полимикробных инфекций и бактериальных биопленок, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия.
Кукарская Ирина Ивановна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Института материнства и детства, Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России; главный акушер-гинеколог Департамента здравоохранения Тюменской области; главный врач, Перинатальный центр, Тюмень, Россия.
Лазарева Галина Анатольевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Института непрерывного образования, Курский государственный медицинский университет Минздрава России, Курск, Россия.
Ледина Антонина Виталиевна, д.м.н., соруководитель Всероссийского просветительского проекта «ЖенПроСвет – АГО»; врач, Клинический госпиталь «Лапино» группы компаний «Мать и дитя», Московская область, Россия.
Мингалева Наталия Вячеславовна, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии №2 Института непрерывного образования, Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, Краснодар, Россия.
Минкина Галина Николаевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины, Российский университет медицины Минздрава России, Москва, Россия.
Припутневич Татьяна Валерьевна, чл.-корр. РАН, д.м.н., доцент, директор Института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России; профессор кафедры микробиологии и вирусологии педиатрического факультета, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Савичева Алевтина Михайловна, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующая отделом медицинской микробиологии, Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродукции им. Д.О. Отта; заведующая кафедрой медицинской микробиологии и клинической лабораторной диагностики,
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.
Семенова Маргарита Витальевна, к.м.н., доцент, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, Ижевская государственная медицинская академия
Минздрава России, Ижевск, Россия.
Свидзинская Надежда Владимировна, Лаборатория по диагностике полимикробных инфекций и бактериальных биопленок, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия.
Синчихин Сергей Петрович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета, Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России, Астрахань, Россия.
Сторожева Ксения Васильевна, врач акушер-гинеколог, аспирант отдела репродуктологии, Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродукции им. Д.О. Отта, Санкт-Петербург, Россия.
Сухих Геннадий Тихонович, академик РАН, профессор, д.м.н., директор, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, Москва, Россия.
Тапильская Наталья Игоревна, д.м.н., профессор, руководитель отдела репродуктологии, Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродукции им. Д.О. Отта; профессор кафедры акушерства и гинекологии, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.
Тарнаева Лиана Александровна, врач акушер-гинеколог, аспирант, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, Москва, Россия.
Тихомиров Александр Леонидович, д.м.н., заслуженный врач РФ, лауреат премии Правительства РФ, профессор кафедры акушерства и гинекологии, Российский университет медицины Минздрава России, Москва, Россия.
Трифонова Наталья Сяитовна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 ИКМ им. Н.В. Склифосовского, врач акушер-гинеколог Сеченовского центра материнства и детства Клинического центра, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия, trifonova.nataly@mail.ru
Фаткуллин Ильдар Фаридович, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии, Казанский государственный медицинский университет
Минздрава России; главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава России в Приволжском федеральном округе, Казань, Россия.
Фаткуллина Лариса Сергеевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии им. проф. В.С. Груздева, Казанский государственный медицинский университет Минздрава России; главный внештатный акушер-гинеколог Управления здравоохранения по г. Казани Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань, Россия.
Хрянин Алексей Алексеевич, д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии, Новосибирский государственный медицинский университет
Минздрава России, Новосибирск, Россия.
Чернова Надежда Ивановна, д.м.н., профессор, руководитель отдела аногенитальных дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем, врач-дерматовенеролог, Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ, Москва, Россия.

Также по теме