Пробиотики в практике врача-гинеколога: новая глава в терапии вагинальных инфекций и дисбиозов
Вагинальные инфекции и дисбиозы, включая бактериальный вагиноз (БВ), кандидозный вульвовагинит (КВВ), аэробный вагинит (АВ) и другие формы представляют собой актуальную проблему в практике гинеколога. Эти заболевания влияют на большое количество женщин в репродуктивном возрасте и приводят к развитию множества клинических симптомов, таких как патологические выделения, зуд, боль и дискомфорт в области вульвы. Кроме того, инфекции могут способствовать повышенному риску осложнений, таких как ВЗОМТ, бесплодие и преждевременные роды. Высокая частота рецидивов после стандартной антибиотикотерапии является значимой проблемой в клинической практике. Рецидивы возникают в 50% случаев через 6 месяцев после лечения, что свидетельствует о недостаточной эффективности традиционных методов лечения, направленных на уничтожение патогенных микроорганизмов, но не восстанавливающих нормальную влагалищную микробиоту.Аполихина И.А., Тарнаева Л.А.
Нарушение вагинального микробиома, прежде всего снижение количества лактобацилл и преобладание условно-патогенной флоры, играет ключевую роль в патогенезе инфекций. Систематический анализ литературы, выполненный с использованием баз данных PubMed, Scopus и Cochrane Library за период 2015–2025 гг., позволил обобщить современные данные о применении пробиотиков на основе Lactobacillus spp. как элемента восстановительной терапии. По итогам анализа установлено, что пробиотики могут способствовать снижению рецидивов инфекций, модулировать воспалительный ответ и повышать эффективность стандартной терапии, особенно у пациенток с хроническим или рецидивирующим их течением.
Цель настоящей статьи: проанализировать роль пробиотиков в восстановлении вагинальной микрофлоры после лечения бактериальных вагинальных инфекций и оценить их эффективность в снижении частоты рецидивов. С помощью анализа существующих данных рассмотрена роль пробиотиков как дополнительного метода терапии, направленного на восстановление баланса микробиоты влагалища и предотвращение рецидивов.
Ключевые слова
пробиотики
бактериальный вагиноз
кандидозный вульвовагинит
аэробный вагинит
вагинальная микробиота
Lactobacillus
рецидивы
восстановительная терапия
Список литературы
1. Petrova M. I., Van Den Broek M., Balzarini J., et al. Vaginal microbiota and its role in HIV transmission and infection. FEMS Microbiol Rev. 2013;37(5):762–792. https://dx.doi.org/10.1111/1574-6976.12029
2. France M.T., Mendes-Soares H., Forney L.J. Genomic comparisons of Lactobacillus crispatus and Lactobacillus iners reveal potential ecological drivers of community composition in the vagina. Appl Environ Microbiol. 2016;82(24):7063–7073. https://dx.doi.org/10.1128/AEM.02385-16
3. Serrano M.G., Parikh H.I., Brookset J.P. et al. Racioethnic diversity in the dynamics of the vaginal microbiome during pregnancy. Nat Med. 2019;25(6):1001–1011. https://dx.doi.org/10.1038/S41591-019-0465-8
4. Tachedjian G., Aldunate M., Bradshaw C.S., Cone R.A. The role of lactic acid production by probiotic Lactobacillus species in vaginal health. Res Microbiol. 2017;168(9–10):782–792. https://dx.doi.org/10.1016/j.resmic.2017.04.001
5. McClelland R.S., Lingappa J.R., Srinivasan S., et al. Evaluation of the association between the concentrations of key vaginal bacteria and the increased risk of HIV acquisition in African women from five cohorts: a nested case-control study. Lancet Infect Dis. 2018;18(5):554–564. https://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(18)30058-6
6. Donders G.G.G., Bellen G., Rezeberga D. Aerobic vaginitis in pregnancy. BJOG. 2011;118(10):1163–1170. https://dx.doi.org/10.1111/J.1471-0528.2011.03020.X
7. Stapleton A.E., Au-Yeung M., Hootonet T.M. et al. Randomized, placebo-controlled phase 2 trial of a lactobacillus crispatus probiotic given intravaginally for prevention of recurrent urinary tract infection. Clin Infect Dis. 2011;52(10):1212–1217. https://dx.doi.org/10.1093/CID/CIR183
8. Goodman C., Keating G., Georgousopoulou E., et al. Probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhoea: A systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2021;11(8). https://dx.doi.org/10.1136/BMJOPEN-2020-043054
9. Probiotics and Prebiotics. World Gastroenterology Organisation. Accessed: Jun. 10, 2025.
10. Guarner F. et al. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Probiotics and Prebiotics. J Clin Gastroenterol. 2024;58(6):533–553. https://dx.doi.org/10.1097/MCG.0000000000002002
11. Ouwehand A.C. et al. Probiotics reduce symptoms of antibiotic use in a hospital setting: A randomized dose response study. Vaccine. 2014;32(4):458–463. https://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2013.11.053
12. Joint FAO/WHO Expert Consultation on Evaluation of Health and Nutritional Properties of Probiotics in Food including Powder Milk with Live Lactic Acid Bacteria. 2002. Accessed: May 14, 2025.
13. Аполихина И.А., Тарнаева Л.А. Пробиотики для поддержания экосистемы влагалища. Медицинский совет. 2024;18(17):86–90.
14. Liu P., Lu Y., Li R., Chen X. Use of probiotic lactobacilli in the treatment of vaginal infections: In vitro and in vivo investigations. Front Cell Infect Microbiol. 2023;13:1153894. https://dx.doi.org/10.3389/FCIMB.2023.1153894/XML/NLM
15. Petrova M.I., Lievens E., Malik S., et al. Lactobacillus species as biomarkers and agents that can promote various aspects of vaginal health. Front Physiol. 2015;6:81. https://dx.doi.org/10.3389/FPHYS.2015.00081
16. Gupta V., Mastromarino P., Garg R. Effectiveness of Prophylactic Oral and/or Vaginal Probiotic Supplementation in the Prevention of Recurrent Urinary Tract Infections: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Clinical Infectious Diseases. 2024;78(5):1154–1161. https://dx.doi.org/10.1093/CID/CIAD766
17. Vahedpoor Z. et al. Vaginal and oral use of probiotics as adjunctive therapy to fluconazole in patients with vulvovaginal candidiasis: A clinical trial on Iranian women. Curr Med Mycol. 2021;17(3):36–43. https://dx.doi.org/10.18502/CMM.7.3.7803
18. Reid G., Charbonneau D., Erb J., et al. Oral use of Lactobacillus rhamnosus GR-1 and L. fermentum RC-14 significantly alters vaginal flora: randomized, placebo-controlled trial in 64 healthy women. FEMS Immunol Med Microbiol. 2003;35(2):131–134. https://dx.doi.org/10.1016/S0928-8244(02)00465-0
19. Cohen C.R., Wierzbicki M.R., French A.L., et al. Randomized trial of Lactin-V topPrevent recurrence of bacterial vaginosis. N Engl J Med. 2020;382(20):1906–1915. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMOA1915254
20. Lev-Sagie A., Goldman-Wohl D., Cohen Y., et al. Vaginal microbiome transplantation in women with intractable bacterial vaginosis. Nat Med. 2019;25(10):1500–1504. https://dx.doi.org/10.1038/S41591-019-0600-6
21. Lebeer S., Oerlemans E., Claes I., et al. Topical cream with live lactobacilli modulates the skin microbiome and reduce acne symptoms. bioRxiv 2018:463307. https://dx.doi.org/10.1101/463307
22. Небышинец Л.М., Тесакова М.Л., Грудницкая Е.Н., Гарбузова Е.И. Обоснование и опыт применения пробиотиков для лечения заболеваний мочеполовой системы. Медицинские новости. 2017;6:39-42. (Nebyshynets L.M., Tesakova M.L., Hrudnitskaya E.N., Harbuzova E.I. The rationale and experience of using probiotics for the treatment of diseases of the genitourinary system. Meditsinskie novosti. 2017;6:39–42. (In Russ.)].
23. Muzny C.A., Schwebke J.R. Pathogenesis of bacterial vaginosis: discussion of current hypotheses. JID. 2016;214(Suppl 1):S1–S5. https://dx.doi.org/10.1093/INFDIS/JIW121
24. Hardy L., Jespers V., Dahchour N., et al. Unravelling the bacterial vaginosis-associated biofilm: a multiplex Gardnerella Vaginalis and Atopobium vaginae fluorescence in situ hybridization assay using peptide nucleic acid probes. PLoS One. 2015;10(8):e0136658. https://dx.doi.org/10.1371/JOURNAL.PONE.0136658
25. Леонова М.В. Пробиотики в лечении вагинальных инфекций: эффективность с позиции доказательной медицины. Медицинский совет. 2020;(13):148–154.
26. Bradshaw C.S., Brotman R.M. Making inroads into improving treatment of bacterial vaginosis - striving for long-term cure. BMC Infect Dis. 2015;15(1);292. https://dx.doi.org/10.1186/S12879-015-1027-4
27. Machado A., Cerca N. Influence of biofilm formation by gardnerella vaginalis and other anaerobes on bacterial vaginosis. JID. 2015;212(12):1856–1861. https://dx.doi.org/10.1093/INFDIS/JIV338
28. Huang H., Song L., Zhao W., Effects of probiotics for the treatment of bacterial vaginosis in adult women: a meta-analysis of randomized clinical trials. Arch Gynecol Obstet. 2014;289(6):1225–1234. https://dx.doi.org/10.1007/S00404-013-3117-0
29. Mastromarino P., Macchiaa S., Meggiorini L., et al. Effectiveness of Lactobacillus-containing vaginal tablets in the treatment of symptomatic bacterial vaginosis. Clin Microbiol Infect. 2009;15(1):67–74. https://dx.doi.org/10.1111/j.1469-0691.2008.02112.x
30. Bacterial Vaginosis – STI Treatment Guidelines. Accessed: May 14, 2025.
31. Overview. Prostatitis (acute): antimicrobial prescribing. Guidance. NICE. Accessed: May 14, 2025.
32. Vaginitis in nonpregnant patients: ACOG Practice Bulletin, Number 215. Obstet Gynecol. 2020;135(1):e1–e17. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000003604
33. Sherrard J., Wilson J., Donders G., et al. 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Int J STD AIDS. 2018;29(13):1258–1272. https://dx.doi.org/10.1177/0956462418785451
34. Farr A., Swidsinski S., Surbek D., et al. Bacterial Vaginosis: Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k-Level, AWMF Registry No. 015/028, June 2023). Geburtshilfe Frauenheilkd. 2023;83(11):1331-1349. https://dx.doi.org/10.1055/a-2169-8539
35. Fan A., Yue Y., Geng N., et al. Aerobic vaginitis and mixed infections: comparison of clinical and laboratory findings. Arch Gynecol Obstet. 2013;287(2):329–335. https://dx.doi.org/10.1007/S00404-012-2571-4
36. Tempera G.G., Furneri P.M. Management of aerobic vaginitis. Gynecol Obstet Invest. 2010;70(4):244–249. https://dx.doi.org/10.1159/000314013
37. Verstraelen H., Verhelst R., Claeys G., et al. Longitudinal analysis of the vaginal microflora in pregnancy suggests that L. crispatus promotes the stability of the normal vaginal microflora and that L. gasseri and/or L. iners are more conducive to the occurrence of abnormal vaginal microflora. BMC Microbiol, 2009;9:116. https://dx.doi.org/10.1186/1471-2180-9-116
38. Gille C., Böer B., Marschal M., et al. Effect of probiotics on vaginal health in pregnancy. EFFPRO, a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(5):608.e1–608.e7. https://dx.doi.org/10.1016/J.AJOG.2016.06.021
39. Sobel J.D. Vulvovaginal candidosis. Lancet. 2007;369(9577):1961–1971. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60917-9
40. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A., et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021,” MMWR Recommendations and Reports.2021;70(4):1–187. https://dx.doi.org/10.15585/MMWR.RR7004A1
41. Donders G.G.G., Bellen G., Mendling W. Management of recurrent vulvo-vaginal candidosis as a chronic illness. Gynecol Obstet Invest. 2010;70(4):306–321. https://dx.doi.org/10.1159/000314022
42. Denning D.W., Kneale M., Sobel J.D., Rautemaa-Richardson R. Global burden of recurrent vulvovaginal candidiasis: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2018;18(11): e339–e347. https://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(18)30103-8
43. Gulati M., Nobile C.J. Candida albicans biofilms: development, regulation, and molecular mechanisms. Microbes and infection / Institut Pasteur. 2016;18(5):310. https://dx.doi.org/10.1016/J.MICINF.2016.01.002
44. Parolin C., Marangoni A., Laghi L., et al. Isolation of vaginal lactobacilli and characterization of anti-candida activity. PLoS One. 2015;10(6): e0131220. https://dx.doi.org/10.1371/JOURNAL.PONE.0131220
45. Xie H.Y., Feng D., Wei D.M., et al. Probiotics for vulvovaginal candidiasis in non-pregnant women. Cochrane Database Syst Rev. 2017;11(11):CD010496. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD010496.PUB2
46. Dong H., Rowland I., Tuohy K.M., et al. Selective effects of Lactobacillus casei Shirota on T cell activation, natural killer cell activity and cytokine production. Clin Exp Immunol. 2010;161(2):378–388. https://dx.doi.org/10.1111/J.1365-2249.2010.04173.X
Об авторах / Для корреспонденции
Инна Анатольевна Аполихина, д.м.н., профессор, зав. отделением эстетической гинекологии и реабилитации, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; apolikhina@inbox.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4581-6295Лиана Александровна Тарнаева, врач акушер-гинеколог, аспирант, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Москва, Россия; li.tarnaeva@ya.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0006-7500-7516 (автор, ответственный за переписку)
Также по теме
