Введение
Гемангиома печени – наиболее распространенное доброкачественное новообразование печени [1]. Частота ее встречаемости в популяции, по данным различных литературных источников, колеблется от 2 до 20% среди всех опухолей этого органа. До 7% гемангиом обнаруживаются во время аутопсии [2–4]. Число выявленных образований растет с каждым годом в связи со все более и более широким распространением методов лучевой диагностики в повседневной практике, в первую очередь ультразвуковых исследований (УЗИ).
Наиболее часто гемангиомы встречаются у женщин (соотношение примерно 5:1), в 20–50% случаев наблюдаются множественные образования [2–4]. Этиология гемангиом остается неизвестной. Имеются предположения относительно влияния на возникновение гемангиом печени женских половых гормонов, указывается на большую частоту их встречаемости среди многорожавших женщин [5], развитие ангиоматозных поражений кожи и слизистых оболочек во время беременности [6]. Вероятно, также имеет место наследственная предрасположенность с существованием особого гена, ассоциированного с полом [7].
По классификации ВОЗ, гемангиомы печени в настоящее время относят к доброкачественным сосудистым опухолям мезенхимального происхождения [8].
За счет своего бессимптомного течения в большинстве случаев гемангиомы – это случайные находки, выявляемые при обследовании органов брюшной полости, чаще всего УЗИ, проводимом по не связанным с гемангиомой причинам [9].
С учетом морфологической структуры гемангиомы при каждом виде лучевой диагностики имеет свою достаточно характерную картину. Следует учитывать, что, несмотря на постоянное развитие методов лучевой диагностики, в некоторых случаях диагностика гемангиом вызывает определенные трудности, связанные с многообразием атипичных форм их строения [10].
Необходимо отметить, что в онкологической практике дифференцировка гемангиом и метастатического поражения вызвана определенными трудностями. У метода компьютерной томографии (КТ) имеются ограничения в распознавании узловых образований печени. Магнитно-резонансная (МРТ) по сравнению с КТ обладает большей чувствительностью, но для данной методики имеются затруднения при дифференцировке гиперваскулярных метастазов и гемангиом [11]. Методика УЗИ с контрастным усилением демонстрирует хорошие результаты в отношении обнаружения узловых печеночных масс, однако не позволяет оценивать множественные образования, а также требует значительного опыта от оператора [12].
Одним из методов диагностики гемангиом печени является однофотонная эмиссионная КТ (ОФЭКТ) с мечеными эритроцитами. Данный метод хорошо зарекомендовал себя за счет простоты и невысокой стоимости исследований, часто демонстрируя изменения до появления анатомического субстрата в органах. Специфичность ОФЭКТ, по данным литературы, достигает практически 100% [13]. Применение данной методики позволяет избавлять пациента от инвазивных вмешательств, таких как ангиография и биопсия образования печени, что весьма важно при диагностике гемангиом в связи с высоким риском разрыва образования [14].
Преимуществом ОФЭКТ по сравнению с планарными изображениями служит более высокая контрастность и четкость изображения. Основным ограничением метода считается низкое пространственное разрешение, не позволяющее четко разграничивать анатомические структуры [15–16].
Цель исследования: оценка эффективности метода ОФЭКТ с мечеными эритроцитами в диагностике гемангиом печени.
Методы
На базе ПЭТ-центра Государ-ственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» (ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ) с 2011 по 2019 г. были проведены ОФЭКТ-исследования печени 147 пациентам, в т.ч. 50 мужчинам и 97 женщинам в возрасте от 36 до 84 лет, средний возраст которых составил 58±13,9 года. Предварительно этой группе больных производились лучевые исследования органов брюшной полости, при которых определялись образования, подозрительные на гемангиому печени. Для проведения дифференциальной диагностики им проводилось ОФЭКТ-исследование с мечеными эритроцитами. В дальнейшем пациентов подвергали динамическому наблюдению в течение 6 месяцев с использованием методов КТ или МРТ.
При проведении исследования на первом этапе пациентам внутривенно вводился лиофилизат Перфотех-Тс99м, затем спустя 40 минут также внутривенно производилось введение РФП натрия пертехнетата-Тс99м активностью 400-450 МБк. В течение 40 минут происходило накопление РПФ в организме пациента, после чего производилось ОФЭКТ-исследование. Проводилось оно на двухдетекторном однофотонном эмиссионном компьютерном томографе E.CAM компании Siemens. Пациенты располагались в положении лежа на спине с поднятыми за головой руками. В поле зрения детектора входили сердце (частично), брюшной отдел аорты, печень, селезенка и почки. В детекторах использовались низкоэнергетические коллиматоры высокого разрешения.
За счет последовательного раздельного введения РФП in vivo происходит маркировка или эффект «метки» эритроцитов на период до 3–4 часов. За счет своего анатомического строения и замедленного кровотока внутри образования гемангиома при ОФЭКТ-исследовании визуализировалась как очаг повышенного накопления радиофармпрепарата на фоне паренхимы печени.
Результаты и обсуждение
По итогам проведенных исследований, у 51 (35%) пациента определялись очаги гиперфиксации РФП, описанные как гемангиомы размером очагов от 14×10 до 35×47мм.
Среди оставшихся 96 (65%) пациентов очаги повышенного накопления РФП выявлены не были. Этим больным впоследствии проводилось гистологическое исследование. Из них у 38 (40%) человек определялось метастатическое поражение печени, у 26 (28%) были выявлены такие поражения печени, как атипичные кисты или абсцессы.
Впоследствии 30 (32%) больным был выставлен диагноз «гемангиома печени» на основании 6-месячного динамического наблюдения с использованием методов КТ или МРТ, хотя при ОФЭКТ-исследовании очаги повышенного накопления РФП выявлены не были и нами была подробно проанализирована данная группа пациентов.
В большинстве (67%) случаев размеры образований составляли ≤10 мм. В 27% случаев образования близко прилежали к кровеносным сосудам, что делало их малоразличимыми при исследовании. В оставшихся 6% случаев обнаруживались атипичные формы гемангиом.
Атипичными называют гемангиомы, по строению отличающиеся от большинства подобных образований. Это может быть наличие участков склероза или гиалиноза, уровня жидкости, кальцинатов. Данные особенности вызывают затруднения при лучевой диагностике и могут приводить к ошибочным заключениям.
Нами были подсчитаны значения показателей чувствительности и специфичности методики ОФЭКТ в зависимости от размеров образований. (см. таблицу). Наименьшие чувствительность и специфичность определялись в отношении образований размером ≥10 мм: 34 и 77% соответственно. С увеличением размеров образований значения чувствительности и специфичности также нарастали. Наибольшими они были для образований размером ≥20 мм: 71 и 100% соответственно.
Заключение
Метод ОФЭКТ демонстрирует высокую специфичность при исследовании гемангиом печени. При этом показатели чувствительности колеблются в зависимости от размеров образований и их локализации. Если размер образования ≤10 мм либо оно расположено вблизи кровеносных сосудов, чувствительность значительно снижается. Такие результаты объясняются в первую очередь низким пространственным разрешением ОФЭКТ-метода.
