Тройные комбинации в терапии бронхиальной астмы: кому и когда: клинический случай
Согласно клиническим рекомендациям, пациентам с бронхиальной астмой (БА), не достигшим контроля на терапии средними и высокими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) в комбинации с длительно действующими β2-адреноагонистами (ДДБА) и наличием одного и более обострений за последний год, рекомендуется назначение фиксированной тройной комбинации ИГКС/ДДБА/длительно действующее антихолинергическое средство (ДДАХ). В представленном клиническом случае обоснована эскалация базисной терапии у пациентов с тяжелой БА при неэффективности двойной комбинации (ИГКС/ДДБА), на фиксированную тройную комбинацию ИГКС/ДДБА/ДДАХ (мометазон/ индакатерол/гликопиррония бромид). Особенностью представленного клинического случая является наличие у пациента фиксированной бронхиальной обструкции и ожирения. Терапия фиксированной тройной комбинацией привела к улучшению состояния пациента, включая повышение толерантности к физической нагрузке, снижение частоты приступов удушья и улучшение показателей спирометрии. Побочных эффектов не зарегистрировано. На основании изложенного сделаны выводы: фиксированная тройная комбинация мометазон/индакатерол/гликопиррония бромид высокоэффективна, безопасна для пациента, однократный ежедневный прием препарата улучшает приверженность к терапии.Болотова Е.В., Шульженко Л.В., Божко О.В.
Ключевые слова
неконтролируемая бронхиальная астма
фиксированная тройная комбинация
мометазон/индакатерол/гликопиррония бромид
Список литературы
1. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Бронхиальная астма. 2024. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/359_3 (Дата обращения: 24.01.2025).
2. Global Initiative for Asthma Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2024. Available at: https://ginasthma.org/2024-report/ (Accessed: January 24, 2025).
3. Chung K.F., Wenzel S.E., Brozek J.L., et al. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. Eur Respir J. 2014;43(2):343–73. https://dx.doi.org/10.1183/09031936.00202013
4. Айсанов З.Р., Курбачева О.М., Емельянов А.В. и др. Бремя заболевания и особенности ведения пациентов с тяжелой бронхиальной астмой в России: результаты международного наблюдательного исследования. Терапевтический архив. 2024;9(3):212–217.
5. Kerstjens H.A.M., Maspero J., Chapman K.R., et al.; IRIDIUM trial investigators. Once-daily, single-inhaler mometasone-indacaterol-glycopyrronium versus mometasone-indacaterol or twice-daily fluticasone-salmeterol in patients with inadequately controlled asthma (IRIDIUM): a randomised, double-blind, controlled phase 3 study. Lancet Respir Med. 2020 Oct;8(10):1000–1012. https://dx.doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30190-9
6. Gessner C., Kornmann O., Maspero J., et al. Fixed-dose combination of indacaterol/glycopyrronium/mometasone furoate once-daily versus salmeterol/fluticasone twice-daily plus tiotropium once-daily in patients with uncontrolled asthma: A randomised, Phase IIIb, non-inferiority study (ARGON). Respir Med. 2020 Aug-Sep;170:106021. https://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2020.106021 (Epub 2020 May 27). Erratum in: Respir Med. 2020 Dec;175:106186. https://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2020.106186
7. Kim L.H.Y., Saleh C., Whalen-Browne A., et al. Triple vs Dual Inhaler Therapy and Asthma Outcomes in Moderate to Severe Asthma: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2021;325(24):2466–2479. https://dx.doi.org/10.1001/JAMA.2021.7872
8. Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Архипов В.В. и др. Выбор терапии для пациентов, не достигающих контроля над бронхиальной астмой на базисной терапии средними дозами ингаляционных глюкокортикостероидов/длительно действующих β2-агонистов. Резолюция Совета экспертов. Пульмонология. 2024;34(5):746–755.
9. Blair H.A. Indacaterol/Glycopyrronium/Mometasone: A Review in Asthma. Drugs. 2021 Apr;81(6):709–719. https://dx.doi.org/10.1007/s40265-021-01518-w
10. de Llano L.P., Naval E, Mejia N., Dominguez-Ortega J. Inhaled indacaterol/glycopyrronium/mometasone furoate fixed-dose combination in moderate-to-severe asthma. Expert Rev Respir Med. 2022 Jan;16(1):1–15. https://dx.doi.org/10.1080/17476348.2021.2005585
11. Lee J.H., Haselkorn T., Borish L., et al. Risk factors associated with persistent airflow limitation in severe or difficult-to-treat asthma: insights from the TENOR study. Chest. 2007 Dec;132(6):1882–9. https://dx.doi.org/10.1378/chest.07-0713
12. Сергеева Г.Р., Емельянов А.В., Лешенкова Е.В. и др. Фиксированная обструкция дыхательных путей у больных бронхиальной астмой. Пульмонология. 2020;30(3):295–304.
13. Kraft M., Richardson M., Hallmark B., et al.; ATLANTIS study group. The role of small airway dysfunction in asthma control and exacerbations: a longitudinal, observational analysis using data from the ATLANTIS study. Lancet Respir Med. 2022 Jul;10(7):661–668. https://dx.doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00536-1
14. Van Zyl-Smit R.N., Kerstjens H.A., Maspero J.F., et al. Efficacy of once-daily, single-inhaler, fixed-dose combination of mometasone/indacaterol/glycopyrronium in patients with asthma with or without persistent airflow limitation: Post hoc analysis from the IRIDIUM study. Respir Med. 2023 May;211:107172. https://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2023.107172
15. Irani C., Adib S., Halaby G., Sibai A. Obesity/overweight and asthma control in LEBANESE adults: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2019 Jun 17;19(1):769. https://dx.doi.org/10.1186/s12889-019-7116-3
16. Neffen H., Chahuan M., Hernandez D.D., et al. Key factors associated with uncontrolled asthma – the Asthma Control in Latin America Study. J Asthma. 2020 Feb;57(2):113–122. https://dx.doi.org/10.1080/02770903.2018.1553050
17. Vandenplas O., Godet J., Hurdubaea L., et al.; European network for the PHenotyping of OCcupational ASthma (E-PHOCAS) investigators. Severe Occupational Asthma: Insights From a Multicenter European Cohort. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019 Sep-Oct;7(7):2309–2318.e4. https://dx.doi.org/10.1016/j.jaip.2019.03.017
18. Wu W., Bang S., Bleecker E.R., et al. Multiview Cluster Analysis Identifies Variable Corticosteroid Response Phenotypes in Severe Asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Jun 1;199(11):1358–1367. https://dx.doi.org/10.1164/rccm.201808-1543OC
19. Michalovich D., Rodriguez-Perez N., Smolinska S, et al. Obesity and disease severity magnify disturbed microbiome-immune interactions in asthma patients. Nat Commun. 2019 Dec 13;10(1):5711. https://dx.doi.org/10.1038/s41467-019-13751-9
20. Cazzola M., Braido F., Calzetta L., et al. The 5T approach in asthma: Triple Therapy Targeting Treatable Traits. Respir Med. 2022 Aug-Sep;200:106915. https://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2022.106915
Об авторах / Для корреспонденции
Елена Валентиновна Болотова д.м.н., профессор, профессор кафедры терапии №1, Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия; bolotowa_e@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6257-354X, AuthorID: 277732 (автор, ответственный за переписку)Шульженко Лариса Владимировна, д.м.н., зав. кафедрой пульмонологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов, Кубанский государственный медицинский университет; заведующая пульмонологическим отделением, Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского, Краснодар, Россия; larisa_shulzhenko@mail.ru,
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2110-0970, AuthorID: 725189
Божко Оксана Васильевна, врач-пульмонолог высшей квалификационной категории пульмонологического отделения, Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского, Краснодар, Россия; ice_oksi@mail.ru, ORCID:
https://orcid.org/0000-0002-8273-7326; AuthorID: 1118519
