Тугоухость при минно-взрывной травме: патогенез и клинические проявления
Минно-взрывные травмы (МВТ) являются серьезной медицинской проблемой в условиях современных военных конфликтов и террористических актов. Наиболее частым и тяжелым осложнением МВТ является тугоухость, которая значительно снижает качество жизни пострадавших, ограничивая их возможности коммуникации, способствуя социальной изоляции, ухудшению когнитивных функций и психологического состояния. Тугоухость при МВТ развивается в результате воздействия ударной и звуковой волн на слуховой аппарат, что приводит к повреждению структур среднего и внутреннего уха, а также слухового нерва. Выделяют кондуктивные, сенсоневральные и смешанные формы тугоухости, каждая из которых имеет свои особенности патогенеза и требует специфичных подходов к диагностике и лечению. Клинические проявления варьируют от острой до хронической формы и сопровождаются разной степенью снижения слуха. Тугоухость, возникающая вследствие МВТ, обусловлена сложными механическими и патофизиологическими процессами, происходящими в слуховом аппарате под воздействием ударной волны. Ударная волна, взаимодействуя с тканями организма, вызывает механические повреждения, которые затрагивают структуры внутреннего уха и слухового нерва. Понимание патогенеза и клинических проявлений тугоухости позволяет разрабатывать эффективные методы профилактики, диагностики и лечения, что способствует повышению качества медицинской помощи.Бедоева В.В., Гаппоева Э.Т., Гехаев А.У.
Ключевые слова
минно-взрывная травма
контузия
тугоухость
нарушение слуха
Список литературы
1. Mizutari K. Blast-induced hearing loss. Journal of Zhejiang University Science. 2019;20(2):111–115. https://doi.org/10.1631/jzus.B1700051
2. Гурьев С.О., Кравцов Д.И., Казачков В.Е., Ордатий А.В. Минно-взрывная травма вследствие современных боевых действий на примере антитеррористической операции на Востоке Украины. Сообщение 1. Клинико-эпидемиологическая характеристика пострадавших с минно-взрывной травмой на раннем госпитальном этапе оказания медицинской помощи. Травма. 2015;16(6):5–8.
3. Денисов А.В., Хоминец В.В., Логаткин С.М. и др. Разработка шкалы оценки тяжести минно-взрывных ранений защищенных нижних конечностей человека. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2021;23(3):195–204.
4. Smith J.E., Garner J. Pathophysiology of primary blast injury. J R Army Med Corps. 2019;165(1):57–62. https://doi.org/10.1136/jramc-2018-001058
5. Remenschneider A.K., Lookabaugh S., Aliphas A., et al. Otologic outcomes after blast injury: the Boston Marathon experience. Otol Neurotol. 2014;35(10):1825–1834. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000000616
6. Brokaw E.B., S Brungart D., M Byrne R., et al. Recommendations for a military health system auditory blast injury prevention standard. Military Medicine. 2023;188(Suppl 6):176–184. https://doi.org/10.1093/milmed/usad078
7. Shukla A., Harper M., Pedersen E., et al. Hearing loss, loneliness, and social isolation: a systematic review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;162(5):622–633. https://doi.org/10.1177/0194599820910377
8. Park S.Y., Ho S.H., Hong Y.J., et al. The effect of hearing loss on cognitive function in subjective cognitive decline. Dement Geriatr Cogn Disord. 2022;51(4):348–356. https://doi.org/10.1159/000526230
9. Kim H.J., Jeong S., Roh K.J., et al. Association between hearing impairment and incident depression: a nationwide follow-up study. The Laryngoscope. 2023;133(11):3144–3151. https://doi.org/10.1002/lary.30654
10. Cheng Y.-F., Xirasagar S., Yang T.-H., et al. Association of hearing loss with land transport accidents: a nationwide population-based study. Int J Audiol. 2022;61(9):731–735. https://doi.org/10.1080/14992027.2021.1998677.
11. Плиш Н.Ю., Кривенко С.Н., Медведев Д.И., и др. Результаты лечения пострадавших с минно-взрывными травмами. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2019;4(3):90–104.
12. Глазников Л.А., Буйнов Л.Г., Нигмедзянов Р.А., и др. Состояние микроциркуляции крови в бульбарном отделе конъюнктивы у пострадавших с акубаротравмой слуховой системы. Авиакосмическая и экологическая медицина. 2017;51(2):41–47.
13. Paik C.B., Pei M., Oghalai J.S. Review of blast noise and the auditory system. Hearing research. 2022;425:108459. https://doi.org/10.1016/j.heares.2022.108459
14. Choi C.-H. Mechanisms and treatment of blast induced hearing loss. Korean J Audiol. 2012;16(3):103–107. https://doi.org/10.7874/kja.2012.16.3.103
15. Тюрин М.В., Озерецковский Л.Б., Денисов А.В. Судебно-медицинские аспекты механогенеза взрывной травмы. Судебно-медицинская экспертиза. 2013;56(3):31–34.
16. Гурьев С.Е., Кравцов Д.И., Титова Ю.П. Клинико-патоморфологическая характеристика современных боевых ранений. Травма. 2017;18(5):50–53.
17. Ortega R., Vietor R., Arbelaez C., et al. Blast Injuries. N Engl J Med. 2024;391(23):e58. https://doi.org/10.1056/NEJMvcm2408353
18. Hazell G.A., Pearce A.P., Hepper A.E., Bull A.M.J. Injury scoring systems for blast injuries: a narrative review. Br J Anaesth. 2022;128(2):e127–e134. https://doi.org/10.1016/j.bja.2021.10.007
19. Michels T.C., Duffy M.T., Rogers D.J. Hearing loss in adults: differential diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2019;100(2):98–108.
20. Joseph A.R., Shaw J.L., Clouser M.C., et al. Impact of blast injury on hearing in a screened male military population. Am J Epidemiol. 2018;187(1):7–15. https://doi.org/10.1093/aje/kwx199
21. Dougherty A.L., MacGregor A.J., Han P.P., et al. Blast-related ear injuries among U.S. military personnel. J Rehabil Res Dev. 2013;50(6):893–904. https://doi.org/10.1682/JRRD.2012.02.0024
22. Королева К.Ю., Савченко И.Ф., Миронов В.Г., Лемешкин Р.Н. Особенности поражения органа слуха при минно-взрывной травме в военных конфликтах. Известия Российской военно-медицинской академии. 2020;39(S4):293–296.
23. Горохов А.А., Миронов В.Г., Касаткин А.Н., и др. Оториноларингологические контузии при минно-взрывной травме. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2021;23(2):53–58.
24. Ballivet de Régloix S., Crambert A., Maurin O., et al. Blast injury of the ear by massive explosion: a review of 41 cases. J R Army Med Corps. 2017;163(5):333–338. https://doi.org/10.1136/jramc-2016-000733
25. Cho S.-I., Gao S.S., Xia A., et al. Mechanisms of hearing loss after blast injury to the ear. PloS One. 2013;8(7):e67618. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0067618
26. Янов Ю.К., Гофман В.Р., Глазников Л.А., Максимова Т.Г. Клинико-статистические закономерности поражений слуховой системы при минно-взрывной травме. Военно-медицинский журнал. 2001;322(9):32–37.
27. Taşlı H., Gökgöz M.C., Çoban V.K., et al. Does tympanic membrane perforation have a protective effect on the inner ear in blast-injured patients? Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2021;27(1):79–84. https://doi.org/10.14744/tjtes.2020.87639
28. Ashworth E., Baxter D., Gibb I., et al. Injuries in underbody blast fatalities: identification of five distinct mechanisms of head injury. J Neurotrauma. 2023;40(1–2):141–147. https://doi.org/10.1089/neu.2021.0400
29. Littlefield P.D., Brungart D.S. Long-term sensorineural hearing loss in patients with blast-induced tympanic membrane perforations. Ear Hear. 2020;41(1):165–172. https://doi.org/10.1097/AUD.0000000000000751
30. Nonaka M., Taylor W.W., Bukalo O., et al. Behavioral and myelin-related abnormalities after blast-induced mild traumatic brain injury in mice. J Neurotrauma. 2021;38(11):1551–1571. https://doi.org/10.1089/neu.2020.7254
31. Wang Y., Ye Z., Hu X., et al. Morphological changes of the neural cells after blast injury of spinal cord and neuroprotective effects of sodium beta-aescinate in rabbits. Injury. 2010;41(7):707–716. https://doi.org/10.1016/j.injury.2009.12.003
32. Янов Ю.К., Кузнецов М.С., Глазников Л.А., и др. Нарушения коркового отдела слухового анализатора при взрывной травме. Вестник оториноларингологии. 2022;87(1):14–20.
33. Tripathi P., Deshmukh P. Sudden sensorineural hearing loss: a review. Cureus. 2022;14(9):e29458. https://doi.org/10.7759/cureus.29458
34. Тарасова Г.Д., Герцен А.В., Джанумова Г.М. Обоснование функциональной классификации тугоухости. Лечащий врач. 2019;(10):11–16.
35. Le T.N., Straatman L.V., Lea J., Westerberg B. Current insights in noise-induced hearing loss: a literature review of the underlying mechanism, pathophysiology, asymmetry, and management options. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;46(1):41. https://doi.org/10.1186/s40463-017-0219-x
36. Olusanya B.O., Davis A.C., Hoffman H.J. Hearing loss grades and the International classification of functioning, disability and health. Bull World Health Organ. 2019;97(10):725–728. https://doi.org/10.2471/BLT.19.230367
37. Kulinski D., Carr W., Garfield B.A., et al. Acute hearing deficits associated with weapons exposure in section 734 blast overpressure study (BOS). Military Medicine. 2023;188(Suppl 6):666–673. https://doi.org/10.1093/milmed/usad299
38. Cave K.M., Cornish E.M., Chandler D.W. Blast injury of the ear: clinical update from the global war on terror. Military Medicine. 2007;172(7):726–730. https://doi.org/10.7205/milmed.172.7.726
39. Павлов В.В., Кичкина М.М., Теплов А.В. Повреждение органа слуха при взрывной шахтовой травме. Медицина в Кузбассе. 2014;13(1):52–55.
40. Akin F.W., Murnane O.D., Hall C.D., Riska K.M. Vestibular consequences of mild traumatic brain injury and blast exposure: a review. Brain Injury. 2017;31(9):1188–1194. https://doi.org/10.1080/02699052.2017.1288928
41. Lien S., Dickman J.D. Vestibular injury after low-intensity blast exposure. Front Neurol. 2018;9:297. https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00297
Об авторах / Для корреспонденции
В.В. Бедоева, аспирантка кафедры оториноларингологии с офтальмологией, Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ, Россия; ORCID: https://orcid.org/0009-0000-3575-8784Э.Т. Гаппоева, д.м.н., доцент, зав. кафедрой оториноларингологии с офтальмологией, Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ, Россия
Алихан Умакрович Гехаев, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии, Чеченский государственный университет имени А.А. Кадырова, зав. отделением опухолей головы и шеи, Республиканский онкологический диспансер, Грозный, Россия; gekhaev_alikhan@mail.ru, SPIN-код: 3125-7758, ORCID: https://orcid.org/0009-0009-8536-1190 (автор, ответственный за переписку)
