Проблема современного лечения заболеваний поджелудочной железы (ПЖ), а также их многочисленных и опасных для жизни осложнений остается окончательно не решенной, продолжает привлекать внимание широкого круга практических врачей и научной общественности во всем мире. Вопросы лечения хронического панкреатита (ХП) достаточно хорошо изучены и изложены в соответствующей литературе, однако большая часть работ посвящена купированию симптомов основного заболевания без учета характерных особенностей и взаимоотягощающей патологии со стороны органов, входящих в единую зону функционирования данной системы [1].
Лечение ХП заключается в решенииследующих задач:
• исключение провоцирующих факторов (алкоголя и лекарственных препаратов, обструкции протоков);• облегчение боли;
• коррекция экзо- и эндокринной недостаточности;
• лечение сопутствующих расстройств (в т. ч. моторно-тонических нарушений гепатобилиарной системы, которые включают структурную или функциональную дисфункцию сфинктера Одди, гиперкинетическую дискинезию желчногопузыря);
• коррекция сопутствующей билиарной недостаточности (выявляющаяся, по данным наших исследований,у 67 % больных ХП) [1–3].
Основной целью лечения различных дисфункциональных расстройствжелудочно-кишечного и гепатобилиарного трактов является восстановление нормального тока желчи и секретаПЖ по билиарным и панкреатическимпротокам. Среди средств, влияющихна тонус гладкой мускулатуры, выделяют т. н. релаксанты гладкой мускулатуры – миотропные спазмолитики.
В настоящее время среди миотропных спазмолитиков, обладающихселективными свойствами, особоговнимания заслуживает препарат гимекромон (Одестон, Pabianickie Zaklady Farmaceutyczne Polfa S.A.) – фенольное производное кумарина, не имеющее свойств антикоагулянтов и оказывающее выраженное спазмолитическое и желчегонное действие. Гимекромон – синтетический аналог умбеллиферо-
на, обнаруженного в плодах аниса ифенхеля, которые применялись какспазмолитические средства. В результате проведенных клинических исследований выявлено, что препарат обеспечивает тот или иной эффект в зависимости от особенностей его действияна различных уровнях билиарноготракта. Одестон оказывает избирательное спазмолитическое действие насфинктер Одди и сфинктер желчногопузыря, снижает базальное давлениеи увеличивает длительность открытиясфинктера Одди, что приводит к увеличению пассажа желчи по желчнымпутям, вызывает дилатацию желчногопузыря, снижает внутрипротоковое давление, т. е. является антагонистом холецистокинина. Будучи высокоселективным спазмолитиком, Одестон не оказывает прямого желчегонного действия, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливая энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот, которые участвуют в первой фазе образования желчи. Холеретический его эффект обусловлен ускорением и увеличением поступления желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Увеличение поступления желчи в просвет двенадцатиперстной кишки способствует улучшению процессов пищеварения, активизации кишеч-
ной перистальтики и нормализациистула [4–8].
Целью исследования явилось изучение влияния миотропного спазмолитика Одестона (гимекромона) на внешнесекреторную функцию ПЖ у больных ХП различного генеза.
Материал и методы
Были обследованы и пролечены 25 больных ХП в стадии нестойкой ремиссии после перенесенного обострения заболевания или в стадии ремиссии. По полу, возрасту и длительности заболевания больные распределились следующим образом (табл. 1). Контрольная группа состояла из практически здоровых лиц в возрасте от 19 лет до 21 года.
Таблица 1. Характеристика больных ХП по полу, возрасту и длительности заболевания.
Диагноз ХП был выставлен на основании жалоб больных, анамнеза заболевания, данных объективного, лабораторного, инструментального методов обследования. Инструментальное обследование включало ультразвуковое исследование ПЖ с помощью эхокамер SSD-650 фирмы “Aloka” и “Medisson” (Япония), работающих в режиме реального времени и серой шкалы с эхозондом 3,5 МГц.
Внешнесекреторная функция ПЖопределена с помощью интрадуоденального зондирования с последующим забором трех 20-минутных порций панкреатического сока. В качествераздражителя использован солянокислый метионин, т. к. соляная кислота,действующая как эндогенный секретин, стимулирует выделение жидкойчасти панкреатического сока и бикарбонатов и не стимулирует выделенияферментов. Зондирование проведенодважды – до и после курса приема препаратов. Амилаза в секрете определенапо Вольгемуту, бикарбонатная щелочность – методом обратного титрования по Шелагурову А.А.
Больные принимали гимекромон(7-гидрокси-4-метилкумарин) по 200 мг(1 капсула) 3 раза в сутки за 30 минут доприема пищи не разжевывая, запиваяобычной водой, согласно прилагаемойинструкции по медицинскому применению. Продолжительность лечениясоставила 30 дней. Каких-либо побочных эффектов и осложнений на фоне приема данного препарата не наблюдалось. Обработка и сопоставлениеполученных результатов, а также ихстатистический анализ проведены наПК с набором специально разработанных прикладных программ.
Результаты
В ходе исследования было выявлено, что в результате приема Одестона произошло снижение интенсивности болевого синдрома (с 64 до 32 % случаев), наблюдались некоторая нормализация частоты стула и его консистенции, уменьшение кратности актов дефекации с 3 до 1–2 раз в сутки (с 60 до 36 %); выраженность “вздутия живота” после курса приема Одестона уменьшилась с 72 до 36 % случаев.
В процессе исследования определены количество панкреатического сока, скорость секреции, часовое напряжение секреции после стимуляции соляно-кислым метионином, а также концентрация и дебит ферментов (амилазы) и бикарбонатная щелочность.
Таблица 2. Показатели панкреатической секреции и концентрации ингредиентов у больных ХП на фоне приема Одестона (M ± m).
До приема препарата Одестон у больных ХП наблюдалось исходное снижение количества панкреатического сокаи его качественного состава. Оценкарезультатов, полученных в ходе исследования панкреатической секреции, достоверно свидетельствовала о повышении секреции сока ПЖ на фонеприема данного препарата. Отмеченотакже увеличение исходно сниженногоуровня ферментов до уровня показателей контрольной группы и повышениеконцентрации бикарбонатов до субнормальных показателей (табл. 2).Определенный интерес представляет изучение скорости секреции ичасового напряжения панкреатического секрета, а также концентрациии дебита его основных компонентов,выделившихся в течение часа послевведения раздражителя (солянокислого метионина).
По данным исследования, на фонеприменения Одестона отмечено увеличение скорости и часового напряжения секреции, кроме того, наблюдалась положительная тенденция ростастимулированного дебита основных компонентов (табл. 3).
Таблица 3. Показатели внешнесекреторной функции ПЖ на фоне Одестона за час после проведенной стимуляции солянокислым метионином (M ± m).
Выводы
1. В ходе проведенного исследованияотмечена терапевтическая эффективность миотропного спазмолитика Одестона (гимекромона) в составекомплексного лечения больных ХП:
• число больных ХП с болевым синдромом после приема Одестонаснизилось с 64 до 32 %;
• количество случаев диареи уменьшилось с 60 до 36 %;
• явления метеоризма снизились с72 до 36 %.
2. Применение Одестона в составе комплексной терапии ХП оказывает положительное влияние на основные показатели внешнесекреторной функции ПЖ, при этом наблюдается достоверное повышение:
• часового напряжения сока ПЖ;
• средней концентрации бикарбонатов;
• дебита амилазы;
• дебита бикарбонатов за час послестимуляции.
3. Одестон является высокоэффективным средством купирования синдромов мальдигестии, оказывая избирательное спазмолитическое действие на сфинктеры Одди и Люткенса, усиливая энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот. Это способствует регрессу дискинезии двенадцатиперстной кишки и симптомов панкреатита.
4. Препарат хорошо переносится, каких-либо осложнений и отрицательных побочных эффектов при приеме Одестона в указанных дозировках выявлено не было.
