ISSN 2073–4034
eISSN 2414–9128

Возможности применения таурина в лечении психовегетативных расстройств у больных сахарным диабетом 2 типа

Т.П. Демичева

Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера, Пермь, Россия
Обоснование. Известно, что применение препаратов для лечения психовегетативных синдромов имеет ряд серьезных побочных эффектов. Это послужило основанием для изучения эффектов таурина у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) со сниженной психической активностью, тревожностью.
Цель исследования: определить возможности использования таурина для коррекции психоэмоциональных расстройств у больных СД2.
Методы. Обследованы 30 женщин с установленным диагнозом СД2 до и после лечения препаратом таурин в дозе 0,5 г 2 раза в сутки за 20 минут до еды в течение 1 месяца.
Результаты. Получены достоверные данные о том, что на фоне применения препарата увеличились показатели VT, MH, RE (по опроснику качества жизни SF-36), указывающие на повышение жизненной активности, улучшение эмоционального состояния.
Заключение. Препарат способствовал улучшению компенсации углеводного обмена, липидного спектра. При проведении спектрального анализа выявлено повышение HF, что может иметь «антистрессорную» направленность, коррелировать со снижением эмоционального напряжения.

Ключевые слова

таурин
психоэмоциональные расстройства
сахарный диабет
качество жизни
вариабельность сердечного ритма

Введение

Сахарный диабет (СД) – это то заболевание, при котором меняется образ жизни пациента, что может стать причиной эмоциональных расстройств.

В свою очередь тревожность, депрессия влияют на течение заболевания [1–4]. Ряд авторов указывают на то, что психопатологические симптомы довольно часто выявляются у больных СД 2 типа – СД2 [5]. Имеются данные о связи диабета с расстройствами приема пищи, с паническими и стрессовыми расстройствами [6–8]. Выраженность проявлений зависит как от характеристики стрессорного фактора, так и от особенностей индивидуума. Психопатологическая симптоматика способствует снижению качества жизни (КЖ) больных [9]. Поэтому так важно раннее выявление и лечение пациентов этой категории [10]. Лечение больных СД с психосоматическими проявлениями предполагает использование двух групп препаратов. Так, для коррекции у больных СД «соматической» составляющей имеется достаточный арсенал сахароснижающих средств, для лечения психовегетативного синдрома в редких случаях используются транквилизаторы или антидепрессанты, которые имеют ряд серьезных побочных эффектов [11, 12]. Вопрос о выборе средств актуален для врача. Широкому кругу медицинской общественности известен препарат таурин. Имеется достаточно много работ, посвященных свойствам таурина. Лечебное действие препарата доказано при заболеваниях печени, хронической сердечной недостаточности, СД [12, 14, 15]. Нами был предложен способ лечения психовегетативных расстройств у больных СД с помощью препарата таурин [16].

Цель исследования: определить возможности использования таурина для коррекции психоэмоциональных расстройств у больных СД2.

Методы

Проведены клиническое и психологическое обследования 20 женщин с CД2, средний возраст – 58,6±6,7 года, длительность заболевания – 16,9±4,1 года. Критерии исключения: злокачественные новообразования, сопутствующая патология в стадии декомпенсации, отсутствие у врача уверенности в приверженности больного лечению, отсутствие согласия пациентки на участие в исследовании. Пациенткам проводили общеклиническое обследование. У всех испытуемых в начале исследования и по истечении срока наблюдения измеряли массу тела; гликемию натощак и постпрандиальную гликемию; уровни гликированного гемоглобина (НbА1с), общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Исследовали вариабельность сердечного ритма (ВСР) методом временного и частотного анализа на коротких участках записи по стандартной методике на диагностической системе «Валента». С помощью методики Г. Айзенка оценивали структуру личности: экстраверсия–интроверсия, нейротизм (эмоциональная устойчивость). В работе были использованы опросник КЖ (SF-36) и опросник, разработанный сотрудниками ВолГМУ. После получения информированного согласия больным назначали таурин в дозе 0,5 г 2 раза в сутки за 20 минут до еды в течение месяца. Результаты подвергали статистической обработке. Достоверность различий между выборками оценивали с применением t-критерия Стьюдента.

Результаты

При исследовании типологии личности по Айзенку были получены данные, указывающие на большее число больных, обладающих интровертированными характерологическими особенностями (74,1%) с повышенной эмоциональной лабильностью и склонностью к нейротизму (84,1%). Получена прямая связь между уровнем нейротизма и возрастом (r=+0,37; p=0,000); стажем СД (r=+0,485; p=0,000). Чем выше был уровень нейротизма (неустойчивости к стрессовым ситуация, плохой адаптации, склонности к беспокойству, озабоченности, депрессивным реакциям), тем выше уровень HbA1с (r=+0,568; p=0,017). Средний уровень НbА1с у участников исследования составил 9,9%. Согласно данным частотного и временнόго анализа ВСР в покое, у больных СД2 отмечалось снижение ВСР, что сочеталось со снижением общей мощности спектра (ТР): 233 мс2. Cни-жение ВСР наблюдается при депрессивных и тревожных состояниях [17, 18]. По нашим данным, в соотношении частотных диапазонов отмечалось снижение мощности волн в спектре VLF – 108,4±29,3 мс2. Известно, что мощность колебаний в волновом диапазоне очень низких частот (VLF) отражает активность эрготрофных механизмов центральной нервной системы и коррелирует с уровнем эмоционального напряжения [19]. Волновой диапазон низкой частоты (LF) отражает барорефлекторную активность симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС), он составил 27,1% [20]. Полученные данные опросника КЖ свидетельствовали об ограничении физической активности, что могло быть следствием в т.ч. болевого синдрома. Сниженный уровень физического функционирования и наличие боли отражались на оценке больным своего состояния. Так, показатель по шкале «физическое функционирование» (PF) был равен 46,1±2,0, «общее состояние здоровья» (GH) – 40,6±1,2, «интенсивность болей» (BP) – 45,6±1,9. Низкие показатели (RP=30,2±3,0) также свидетельствовали об ограничении повседневной деятельности из-за физического состояния пациента (они не могли выполнять значительную физическую нагрузку). Невысокий показатель ролевого функционирования (RE=42,8±3) можно интерпретировать как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального фона. На фоне проведенного лечения препаратом таурин больные отмечали исчезновение сонливости, головокружения; уровень натощакой гликемии снизился с 8,3+1,5 до 6,8+1,5 ммоль/л (р<0,05), уровень общего холестерина с 6,26+0,4 до 5,6+0,4 ммоль/л (р<0,001). Оценка VT показала увеличение показателя с 35±2,6 до 55±3,5 (р<0,05), что указывало на повышение жизненной активности. Отмеченное увеличение по шкале «психологический компонент здоровья» (с 56,2±3,7 до 63,8±4,8) можно интерпретировать как улучшение эмоционального состояния, снижение депрессивных, тревожных переживаний. При проведении обследования суммарный средний балл по опроснику ВолГМУ снизился с 106,4 до 83,0. До и после лечения оценивалось состояние ВНС, выявлена активация парасимпатической нервной регуляции.

Проведенный спектральный анализ ВСР показал увеличение мощности высокочастотных волн (HF) с 52,4±3,7 до 77,5±4,2 мс2 (p<0,05), что указывает на активацию парасимпатической нервной регуляции и характерно для состояния покоя, имеет «антистрессорную» направленность. Повышение HF на фоне приема препарата коррелирует со снижением эмоционального напряжения.

Обсуждение

СД – это то заболевание, которое меняет не только образ жизни пациента, но и служит причиной эмоциональных расстройств, среди которых часто встречается депрессия. Психологическая реакция на возникновение заболевания может быть различной, зависимой от индивидуальных особенностей личности. Исследование показало, что в группе женщин, страдающих СД2, преобладали интроверты с повышенным нейротизмом. Пациенты отличались низкими показателями шкал КЖ. На фоне проведенной терапии у больных улучшились показатели КЖ, липидного и углеводного обменов. Моделью для оценки состояния ВНС в нашей работе стала оценка сердечного ритма. Прием таурина способствовал установлению баланса между работой симпатической и парасимпатической нервных систем, коррекции психоэмоциональных расстройства у больных СД2.

Заключение

Полученные данные свидетельствуют о том, что большинство женщин с СД2 обладали интровертированными характериологическими особенностями с повышенной эмоциональной лабильностью и склонностью к нейротизму. Прием препарата таурин способствовал компенсации углеводного обмена, снижению уровня общего холестерина, повышению жизненной активности, снижению эмоционального напряжения, депрессивных, тревожных расстройств.

Список литературы

1. Старостина Е.Г., Володина М.Н., Старостин И.В., Бобров А.Е. Депрессия и сахарный диабет как коморбидные заболевания. Русский медицинский журнал. 2017;.22:1613–20.

2. Vinogradova Y., Coupland C., HippisleyCox J., et al. Effects of severe mental illness on survival of people with diabetes. Br J Psych. 2010;197(4):272–77. Doi: 10.1192/bjp.bp.109.074674.

3. Andreoulakis E., Hyphantis T., Kandylis D., Iacovides A. Depression in diabetes mellitus: a comprehensive review. Hippokratia. 2012;16(3):205–14.

4. Maia A., Braga A., Brouwers A., et al. Prevalence of psychiatric disorders in patients with diabetes types 1 and 2. Comprehensive Psych. 2012;53(8):1169–73. Doi: 10.1016/j.comppsych.2012.03.011.

5. Старостина Е. Г., Мошняга Е. Н., Володина М. Н., Малахова Т. С. Эпидемиология наиболее частых психических расстройств у больных сахарным диабетом. Альманах клинической медицины. 2014;32:17–23

6. NietoMartínez R., GonzálezRivas J., MedinaInojosa J., Florez H. Are Eating Disorders Risk Factors for Type 2 Diabetes? A systematic review and meta-analysis. Curr Diab Rep. 2017;17(12):138. Doi: 10.1007/s11892-017-0949-1.

7. Lukaschek K., Baumert J., Kruse J., et al. Relationship between posttraumatic stress disorder and type 2 diabetes in a populationbased crosssectional study with 2970 participants. J Psychosom Res. 2013;74(4):340–45. Doi: 10.1016/j.jpsychores.2012.12.011.

8. Farvid M., Qi L., Hu F., et al. Phobic anxiety symptom scores and incidence of type 2 diabetes in US men and women. Brain Behav Immun. 2014;36:176–82. Doi: 10.1016/j.bbi.2013.10.025.

9. Feng X., Astell Burt T. Impact of a type 2 diabetes diagnosis on mental health, contacts: a longitudinal study. BMJ. Open Diab Res Care. 2017;5(1):e000198. doi: 10.1136/bmjdrc-2016-000198.

10. Бобров А.Е., Володина М.Н., Агамамедова И.Н. и др. Психические расстройства у больных сахарным диабетом 2-го типа. Русский медицинский журнал. 2018;26(1):28–33.

11. Котова О.В. Пациент с психовегетативным синдромом: помогает врач общей практики». Фарматека. 2012;19(252):36–41.

12. Бурчинский С.Г. Анксиолитики: проблема выбора. Здоров’я Украiни. 2006;23(1):76.

13. Лосева Н.В., Моисеенко Е.Е. Опыт применения препарата дибикор в комплексной терапии неалкогольной жировой болезни печени. Фарматека. 2010;132:63–7.

14. Недосугова Л.В. Место Дибикора в комплексной терапии сахарного диабета (литературный обзор). Фарматека. 2008;17(171):22–7.

15. Cеверина Т.И., Попкова Е.Н., Трельская Н.Ю., Емельянов В.В. Клиническая и метаболическая эффективность препарата дибикор у больных сахарным диабетом 2 типа. Фарматека. 2011;5:126–29

16. Пат. RU (11) 2 590 984 (13) C1 РФ. Способ лечения психовегетативных расстройств у больных сахарным диабетом.

17. Яблучанский Н.И. Мартыненко А.В. Вариабельность сердечного ритма. В помощь практическому врачу. Харьков, 2010. С. 3–131.

18. Schultz S.K., Anderson E.A., van de Borne P. Heart rate variability before and after treatment with electroconvulsive therapy. J Affect Disorders. 1997;44(6):1320. Doi: 10.1016/s0165-0327(97)01443-2.

19. Машин В.А. Машина М.Н. Вариабельность сердечного ритма как инструмент контроля и оценки эффективности методов психологической релаксации. Вопросы психологии. 2001;1:72–81.

20. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. Под ред. А.М. Вейна. М.: МИА, 2000.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Т.П. Демичева, доцент, Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера, кафедра эндокринологии и клинической фармакологии, Пермь, Россия; demich-perm@mail.ru; ORCID: http://orcid.com/0000-0002-5422-8700; eLibrary SPIN: 3743-3914
Адрес: 614000, Россия, Пермь, ул. Петропавловская, 26

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.