Введение
Сахарный диабет (СД) – это то заболевание, при котором меняется образ жизни пациента, что может стать причиной эмоциональных расстройств.
В свою очередь тревожность, депрессия влияют на течение заболевания [1–4]. Ряд авторов указывают на то, что психопатологические симптомы довольно часто выявляются у больных СД 2 типа – СД2 [5]. Имеются данные о связи диабета с расстройствами приема пищи, с паническими и стрессовыми расстройствами [6–8]. Выраженность проявлений зависит как от характеристики стрессорного фактора, так и от особенностей индивидуума. Психопатологическая симптоматика способствует снижению качества жизни (КЖ) больных [9]. Поэтому так важно раннее выявление и лечение пациентов этой категории [10]. Лечение больных СД с психосоматическими проявлениями предполагает использование двух групп препаратов. Так, для коррекции у больных СД «соматической» составляющей имеется достаточный арсенал сахароснижающих средств, для лечения психовегетативного синдрома в редких случаях используются транквилизаторы или антидепрессанты, которые имеют ряд серьезных побочных эффектов [11, 12]. Вопрос о выборе средств актуален для врача. Широкому кругу медицинской общественности известен препарат таурин. Имеется достаточно много работ, посвященных свойствам таурина. Лечебное действие препарата доказано при заболеваниях печени, хронической сердечной недостаточности, СД [12, 14, 15]. Нами был предложен способ лечения психовегетативных расстройств у больных СД с помощью препарата таурин [16].
Цель исследования: определить возможности использования таурина для коррекции психоэмоциональных расстройств у больных СД2.
Методы
Проведены клиническое и психологическое обследования 20 женщин с CД2, средний возраст – 58,6±6,7 года, длительность заболевания – 16,9±4,1 года. Критерии исключения: злокачественные новообразования, сопутствующая патология в стадии декомпенсации, отсутствие у врача уверенности в приверженности больного лечению, отсутствие согласия пациентки на участие в исследовании. Пациенткам проводили общеклиническое обследование. У всех испытуемых в начале исследования и по истечении срока наблюдения измеряли массу тела; гликемию натощак и постпрандиальную гликемию; уровни гликированного гемоглобина (НbА1с), общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Исследовали вариабельность сердечного ритма (ВСР) методом временного и частотного анализа на коротких участках записи по стандартной методике на диагностической системе «Валента». С помощью методики Г. Айзенка оценивали структуру личности: экстраверсия–интроверсия, нейротизм (эмоциональная устойчивость). В работе были использованы опросник КЖ (SF-36) и опросник, разработанный сотрудниками ВолГМУ. После получения информированного согласия больным назначали таурин в дозе 0,5 г 2 раза в сутки за 20 минут до еды в течение месяца. Результаты подвергали статистической обработке. Достоверность различий между выборками оценивали с применением t-критерия Стьюдента.
Результаты
При исследовании типологии личности по Айзенку были получены данные, указывающие на большее число больных, обладающих интровертированными характерологическими особенностями (74,1%) с повышенной эмоциональной лабильностью и склонностью к нейротизму (84,1%). Получена прямая связь между уровнем нейротизма и возрастом (r=+0,37; p=0,000); стажем СД (r=+0,485; p=0,000). Чем выше был уровень нейротизма (неустойчивости к стрессовым ситуация, плохой адаптации, склонности к беспокойству, озабоченности, депрессивным реакциям), тем выше уровень HbA1с (r=+0,568; p=0,017). Средний уровень НbА1с у участников исследования составил 9,9%. Согласно данным частотного и временнόго анализа ВСР в покое, у больных СД2 отмечалось снижение ВСР, что сочеталось со снижением общей мощности спектра (ТР): 233 мс2. Cни-жение ВСР наблюдается при депрессивных и тревожных состояниях [17, 18]. По нашим данным, в соотношении частотных диапазонов отмечалось снижение мощности волн в спектре VLF – 108,4±29,3 мс2. Известно, что мощность колебаний в волновом диапазоне очень низких частот (VLF) отражает активность эрготрофных механизмов центральной нервной системы и коррелирует с уровнем эмоционального напряжения [19]. Волновой диапазон низкой частоты (LF) отражает барорефлекторную активность симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС), он составил 27,1% [20]. Полученные данные опросника КЖ свидетельствовали об ограничении физической активности, что могло быть следствием в т.ч. болевого синдрома. Сниженный уровень физического функционирования и наличие боли отражались на оценке больным своего состояния. Так, показатель по шкале «физическое функционирование» (PF) был равен 46,1±2,0, «общее состояние здоровья» (GH) – 40,6±1,2, «интенсивность болей» (BP) – 45,6±1,9. Низкие показатели (RP=30,2±3,0) также свидетельствовали об ограничении повседневной деятельности из-за физического состояния пациента (они не могли выполнять значительную физическую нагрузку). Невысокий показатель ролевого функционирования (RE=42,8±3) можно интерпретировать как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального фона. На фоне проведенного лечения препаратом таурин больные отмечали исчезновение сонливости, головокружения; уровень натощакой гликемии снизился с 8,3+1,5 до 6,8+1,5 ммоль/л (р<0,05), уровень общего холестерина с 6,26+0,4 до 5,6+0,4 ммоль/л (р<0,001). Оценка VT показала увеличение показателя с 35±2,6 до 55±3,5 (р<0,05), что указывало на повышение жизненной активности. Отмеченное увеличение по шкале «психологический компонент здоровья» (с 56,2±3,7 до 63,8±4,8) можно интерпретировать как улучшение эмоционального состояния, снижение депрессивных, тревожных переживаний. При проведении обследования суммарный средний балл по опроснику ВолГМУ снизился с 106,4 до 83,0. До и после лечения оценивалось состояние ВНС, выявлена активация парасимпатической нервной регуляции.
Проведенный спектральный анализ ВСР показал увеличение мощности высокочастотных волн (HF) с 52,4±3,7 до 77,5±4,2 мс2 (p<0,05), что указывает на активацию парасимпатической нервной регуляции и характерно для состояния покоя, имеет «антистрессорную» направленность. Повышение HF на фоне приема препарата коррелирует со снижением эмоционального напряжения.
Обсуждение
СД – это то заболевание, которое меняет не только образ жизни пациента, но и служит причиной эмоциональных расстройств, среди которых часто встречается депрессия. Психологическая реакция на возникновение заболевания может быть различной, зависимой от индивидуальных особенностей личности. Исследование показало, что в группе женщин, страдающих СД2, преобладали интроверты с повышенным нейротизмом. Пациенты отличались низкими показателями шкал КЖ. На фоне проведенной терапии у больных улучшились показатели КЖ, липидного и углеводного обменов. Моделью для оценки состояния ВНС в нашей работе стала оценка сердечного ритма. Прием таурина способствовал установлению баланса между работой симпатической и парасимпатической нервных систем, коррекции психоэмоциональных расстройства у больных СД2.
Заключение
Полученные данные свидетельствуют о том, что большинство женщин с СД2 обладали интровертированными характериологическими особенностями с повышенной эмоциональной лабильностью и склонностью к нейротизму. Прием препарата таурин способствовал компенсации углеводного обмена, снижению уровня общего холестерина, повышению жизненной активности, снижению эмоционального напряжения, депрессивных, тревожных расстройств.
