Глубокоуважаемые коллеги!
“Кардиологический” номер “Фарматеки” всегда включает темы, интересные прежде всего для терапевта. Терапевт осуществляет длительное ведение пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и/или имеющих соответствующие факторы риска, мониторинг эффективности лечения, как симптоматического, так и патогенетически обоснованного, своевременно определяет показания к госпитализации, в т. ч. экстренной (острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, мозговой инсульт, декомпенсация хронической сердечной недостаточности), его важнейшей задачей является реализация комплекса мер вторичной профилактики.
Среди подходов к лечению кардиологических больных, играющих особую роль на всех этапах сердечно-сосудистого континуума, коррекция нарушений обмена ли-попротеидов играет особую роль. Эталонными с точки зрения управления риском сердечно-сосудистых осложнений остаются статины, однако и другие терапевтические подходы в последние годы не только сохранили, но и упрочили свое значение. Хорошо известен “французский парадокс” – заметное увеличение продолжительности жизни населения юга Франции, во многом связанное с существенно меньшей частотой развития у них острого инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, мозгового инсульта и более благоприятным профилем сердечно-сосудистых факторов риска (реже встречаются и менее выражены нарушения обмена липопротеидов и артериальная гипертензия). Данный эпидемиологический феномен во многом объясняется особенностями питания этих людей – употреблением большого количества рыбы и морепродуктов, приготовлением пищи преимущественно на растительном масле. Подобный пищевой рацион неизбежно сопряжен с увеличением количества в пище полиненасыщенных жирных кислот, обладающих антиатерогенным действием.
Лекарственные препараты, содержащие ? 3-полиненасыщенные жирные кислоты, подтвердили свою эффективность и безопасность с клинических и позиций. Исследование GISSI-Prevenzionе, результаты которого подробно обсуждаются на страницах данного номера журнала “Фарматека”, включившее больных, перенесших острый инфаркт миокарда не более чем за 3 месяца до включения в него, показало, что препарат Омакор, содержащий высокоочищенные ?-3 полиненасыщенные жирные кислоты, позволяет добиться снижения смертности и частоты основных угрожающих жизни сердечно-сосудистые осложнений. В то же время в данном исследовании в очередной раз не удалось подтвердить положительное влияние на сердечно-сосудистый прогноз витамина Е, которому длительно приписывали антиатерогенные и клинически значимые антиоксидантные свойства.
Профилактические подходы, показавшие способность замедлять темп поражения органов-мишеней, например применение ингибиторов АПФ, по-прежнему актуальны для значительной части больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Более того, появление новых классов лекарственных препаратов, например блокаторов рецепторов ангиотензина II, не остановило развития ингибиторов АПФ – оптимизация их лекарственных форм, в частности появление периндоприла аргинина, открывает принципиально новые перспективы в повышении эффективности их применения.
Необходимо иметь в виду, что даже самые эффективные терапевтические стратегии окажутся малоуспешными, если пациент не привержен лечению и не соблюдает рекомендаций врача. Среди причин снижение приверженности лечения у кардиологического больного на одном из первых мест стоит депрессия, особенно соматизированная. Не отдавая себе отчета в ее наличии, больной, как правило, будет предъявлять жалобы, которые могут быть интерпретированы как признаки наличия у него тяжелого и/или прогрессирующего сердечно-сосудистого заболевания. Это неизбежно повлечет за собой увеличение сроков, продолжительности и стоимости его обследования. Распознать “кардиологические” маски депрессии сложно, но клиницисты должны постепенно овладевать эти искусством. Именно поэтому соматизированной депрессии в практике кардиолога снова отведено достойное место на страницах журнала “Фарматека”.
