Глубокоуважаемые коллеги!
Кардиологические проблемы в терапевтической практике безусловно не исчерпываются только артериальной гипертензией, тем не менее именно она занимает особое место в деятельности интернистов как в связи с очень большим числом обращающихся пациентов, так и из-за весьма существенных порой трудностей в выборе лечения, особенно когда врачи используют заведомо нерациональные эмпирические подходы. К их числу относится назначение препаратов, не являющихся средством первого ряда или не соответствующих степени риска артериальной гипертензии и выраженности поражения органов-мишеней. Так, например, сомнительна целесообразность назначения ?-адреноблокаторов типа атенолола молодым больным с любым (в частности, транзиторным) повышением артериального давления или применения комбинированных короткодействующих средств у пожилых больных, обоснованного только тем, что они хорошо переносят подобные комбинации. Нередко комбинированная антигипертензивная терапия игнорируется, а при выборе составляющих комбинаций препаратов допускаются серьезные ошибки, во многом связанные с преувеличением риска нежелательных явлений. Именно поэтому отдельные высокоэффективные классы антигипертензивных препаратов, действительно улучшающие долгосрочный прогноз больных артериальной гипертензией, в нашей стране применяются недостаточно часто – так, антагонисты кальция не назначают из-за боязни спровоцировать периферические отеки, а тиазидным диуретикам приписываются избыточные негативные метаболические влияния, в частности “диабетогенное” действие. В настоящем номере журнала “Фарматека” обсуждаются клинические исследования, в которых была продемонстрирована эффективность и безопасность тиазидных диуретиков, в частности гидрохлоротиазида, при различных клинических вариантах артериальной гипертензии и возможностей минимизации риска развития или нарастания связанных с его применением метаболических расстройств. Индапамид тажже имеет определенное значение в лечении артериальной гипертензии, особенно в фиксированной комбинации с ингибиторами АПФ, эффективной при сахарным диабете типа 2, и, как демонстрируют публикуемые результаты оригинального клинического исследования, у пожилых больных изолированной систолической артериальной гипертензией. Лечение артериальной гипертензии у больных метаболическим синдромом может стать более эффективным при использовании ингибиторов АПФ, в т. ч. лизиноприла, способствующего уменьшению жесткости, восстановлению эластичности аорты и ее магистральных ветвей. В настоящее время утрата демпфирующих свойств сосудистой стенки, регистрируемая по увеличению скорости пульсовой волны, представляет собой один из наиболее прогностически опасных вариантов поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии и констатация его наличия должна всегда приниматься во внимание при определении стратегии лечения данного заболевания. Совершенствование подходов к стратификации риска осложнений гипертензии подразумевает неизбежное внедрение новых маркеров, например динамики плазменной концентрации продуцируемого адипоцитами адипонектина. Детальная оценка прогноза позволит с большей обоснованностью назначать больным артериальной гипертензией статины, способствующие профилактике в т. ч. сосудистой деменции, и преодолевать возможные нежелательные явления, возникающие в процессе антигипертензивной терапии. Выбор ?-адреноблокатора нередко приобретает решающую роль в длительном амбулаторном ведении хронической сердечной недостаточности, прежде всего с точки зрения возможностей торможения прогрессирования нарушений систолической функции левого желудочка. Предпочтение всегда следует отдавать кардиоселективным представителям этого класса препаратов, таким как бисопролол. Определение приоритетов в лечении часто остается прерогативой терапевта, причем и тогда, когда тактика ведения была ранее отработана кардиологами на стационарном этапе. Рациональность терапевтических схем – залог увеличения продолжительности активной жизни пациентов и сохранения качества их жизни.
