Введение
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из важнейших и распространенных факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. Согласно Рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертензии ESH/ESC-2013, в мире АГ страдают 45% взрослого населения. В России, по данным исследования ЭССЕ-РФ, АГ выявлена у 44% лиц в возрасте 25–65 лет. В структуре смертности от болезней системы кровообращения осложнения АГ составляют 49,9% [1]. В настоящее время масса исследований посвящена изучению факторов, способных влиять на течение АГ. Особый интерес представляет значение тиреоидного статуса. По данным ряда работ выявлены нарушения в работе сердечно-сосудистой системы при различных видах дисфункции щитовидной железы [2–4]. Некоторые авторы обнаружили взаимосвязь уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и артериального давления (АД) у лиц с эутиреозом [5]. Результаты исследования A. Iqbal et al. (2006) показали, что у обследуемых с АГ уровень ТТГ достоверно выше, чем у лиц с нормальным АД [6]. О взаимосвязи функции щитовидной железы и уровня АД свидетельствуют также результаты исследований особенностей течения АГ у лиц с субклиническим гипотиреозом [7]. Некоторые авторы выявили более высокие цифры систолического (САД) и диастолического АД (ДАД) у обследованных с субклиническим гипотиреозом [8–11]. Высокая распространtнность и значимость АГ, а также недостаточный объем данных о роли ТТГ и тиреоидных гормонов в патогенезе АГ объясняют актуальность настоящего исследования.
Цель исследования: изучение взаимосвязи параметров тиреоидного статуса с уровнем АД у лиц с АГ.
Материал и методы
В исследование приняли участие 180 пациентов кардиологического отделения БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1», страдающих эссенциальной АГ 1–3-й степеней, в т.ч. 122 женщины и 58 мужчин. Возраст обследованных составил 53,1±9,5 лет. Антигипертензивная терапия была назначена согласно Рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертензии ESH/ESC, 2013.
В исследовании не принимали участия пациенты старше 65 лет, перенесшие инфаркт миокарда, инсульт, страдавшие стенокардией, постоянной формой фибрилляции предсердий, хронической сердечной недостаточностью 3–4-го функциональных классов, хронической болезнью почек 3–5-й стадий, сахарным диабетом и другими эндокринными заболеваниями; принимавшие тиреостатические препараты. От каждого пациента было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании.
Всем пациентам проводилось исследование тиреоидного статуса (определяли уровень ТТГ, свободного тироксина [св. Т4] и свободного трийодтиронина [св. Т3]). Для исследования тиреоидного статуса использовали автоматический иммунохемилюминесцентный анализатор IMMULITE 2000 XPi (Siemens, США) и набор реагентов «Тироид-ИФА» (Алкор-Био, Россия). Для оценки циркадного ритма АД проводили суточное мониторирование АД (СМАД) с использованием монитора «Кардиотехника-04-АД-1» (Россия), согласно порядку, рекомендованному Европейским обществом гипертонии. По результатам СМАД определяли также уровни среднесуточных САД и ДАД, пульсового АД, среднего АД и степени ночного снижения АД (СНСАД).
Статистический анализ полученных данных проводился с использованием программы STATISTICA 6.1 (StatSoft). Степень тесноты связи между количественными признаками оценивали с помощью параметрического метода корреляционного анализа Pearson и непараметрического метода корреляционного анализа Spearman.
Результаты и их обсуждение
Результаты исследования тиреоидного статуса участников исследования показали, что уровень ТТГ составил 2,94±1,45 мЕД/л, св. Т4 – 14,21±1,45 пг/л, св. Т3 – 5,41±0,86 пг/л.
По результатам СМАД, проведенного на фоне антигипертензивной терапии, у 49 (27,2%) пациентов диагностировано высоконормальное АД, у 115 (63,9%) – АГ 1-й ст., у 10 (5,6%) – АГ 2-й и у 6 (3,3%) – АГ 3-й ст. При оценке СНСАД было выявлено, что из всей группы обследованных 67 человека являются «dipper», 93 – «non-dipper» и 20 – «night-picker».
При проведении корреляционного анализа установлена умеренная прямая корреляционная связь между ТТГ и среднесуточным САД (r=0,50, р<0,001), среднесуточным ДАД (r=0,45, р<0,001) и среднесуточным средним АД (r=0,46, р<0,001), а также слабая прямая – между ТТГ и СНСАД (r=0,25, р=0,017). Уровень св. Т3 имеет умеренную обратную корреляционную связь со среднесуточным САД и среднесуточным ДАД (r=-0,61, р<0,001и r=-0,63, р<0,001 соответственно), со СНСАД – слабую прямую (r=0,25, р=0,017), со средним АД – тесную обратную (r=-0,72, р<0,001). Между уровнем св. Т4 и СНСАД выявлена слабая прямая корреляция (r=0,27, р=0,010), со среднесуточными САД, ДАД и средним АД св. Т4 не коррелирует.
Близкие результаты получены M.M. Ferreira et al. (2010): при исследовании параметров СМАД у лиц с нормальным АД обнаружена умеренная корреляция ТТГ и ДАД [12]. Результат мета-анализа пяти исследований, посвященных изучению взаимосвязи функции щитовидной железы и АД, проведенного T. Ittermann et al. (2013), также показал, что между уровнем ТТГ и АД есть положительная корреляционная связь [13].
Заключение
- ТТГ имеет умеренную прямую корреляцию со среднесуточными САД, ДАД, среднесуточным средним АД, слабую прямую – с СНСАД.
- Свободный Т3 имеет умеренную обратную корреляционную связь со среднесуточными САД и ДАД, слабую прямую – с СНСАД, тесную обратную – со средним АД.
- Свободный Т4 имеет слабую прямую корреляцию с СНСАД.
Выявленные корреляции показателей тиреоидного статуса, в особенности ТТГ, с показателями СМАД позволяют предположить их участие в регуляции сосудистого тонуса посредством влияния на прессорные и депрессорные механизмы.
