Алгоритмы профилактического консультирования, донозологической диагностики и самодиагностики в практике врача-терапевта Центра здоровья
Обоснование. В статье рассмотрена актуальная медико-социальная проблема сохранения здоровья лиц молодого и трудоспособного возраста на фоне высокой распространенности модифицируемых факторов риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) вследствие низкой приверженности к здоровому образу жизни (ЗОЖ) и отсутствия должной результативности государственных профилактических программ.Таранцова А.В.
Цель исследования: проанализировать динамику распространенности ФР ХНИЗ у лиц, обследованных в Областном центре здоровья (2010–2022), и предложить универсальные алгоритмы донозологической скрининг-диагностики (анкетной самодиагностики) и профилактического консультирования (немедикаментозной и медикаментозной коррекции основных факторов риска ХНИЗ).
Методы. Проанализированы сравнительные результаты скрининг-оценки состояния здоровья 1347 человек (обследованных в 2010–2022 гг. на базе Областного центра здоровья ГП № 10 Ростова-на-Дону), а также опыт и результаты внедрения в работу врача – терапевта Центра здоровья (ЦЗ) дополнительных многофакторных анкетных опросников, включающих общие вопросы, вопросы питания (в т.ч. DEBQ), физической активности (тест IPAQ-SF), курения (тесты Фагерстрема, Ж. Лагрю, Д. Хорна), ментальных нарушений – оценку социальной адаптации (Т. Холмса, Р. Рея), шкалу HADS, уровень стресса по тесту Ридера (и шкале О.С. Копиной и соавт., 1989), выраженность вегетативных расстройств (по А.М. Вейну), нарушения сна (анкета Я.И. Левина, шкала Epworth).
Результаты. На протяжении анализируемых 2010–2022 гг. остается высоким уровень распространенности модифицируемых ФР ХНИЗ среди лиц разного возраста (включая молодежь), обследованных в ЦЗ: отклонения индекса массы тела (ИМТ) у 50,6– 56,4% (предожирение у 20,6–32,9%, ожирение у 20,6–25,5%), артериальная гипертензия у 34,7–38,2% (исключая молодежь до 30 лет), примерно у четверти – дислипидемия, гипергликемия. Питаются неправильно 66,3% респондентов, гиподинамия у 33,3% (IPAQ-SF). Нарушения вегетативной нервной системы выявлены у 36,4–92% обследуемых (по опроснику А.М. Вейна – у 76,6%), сниженные адаптационные резервы (по Р.М. Баевскому, А.П. Берсеневой) выявлены у 31,1–35,8%, повышенный уровень стресса у 35% (по Холмсу–Реи) и у 64,4% (по Ридеру), у 45% тревога и у 27,2% депрессия (по шкале HADS), нарушения ночного сна у 52,2% (по Я.И. Левину). Число активных курильщиков снизилось на 7%, но 35% опрошенных подвержены пассивному курению. Не посещают врача с профилактической целью почти 58%, никогда ранее не посещали ЦЗ – 82% и не проходили диспансеризацию 74,5% опрошенных. Приведены подробные авторские алгоритмы (схемы) индивидуального профилактического консультирования (ЗОЖ, диеты, физическая активность, консультации и дообследование у профильных специалистов, препараты для медикаментозной коррекции ФР ХНИЗ), даны ссылки на интернет-источники и соцсети для группового профилактического консультирования.
Заключение. Применение на врачебном приеме многофакторных анкетных опросников, составленных автором, расширяет возможности донозологического скрининга методом самодиагностики по выявлению дополнительных ФР у молодежи и трудоспособного населения. Структурированные алгоритмы профилактического консультирования (немедикаментозной и медикаментозной коррекции основных ФР ХНИЗ) ускорят оказание плановой профилактической медицинской помощи. Работа с пациентами через соцсети и Интернет способствует повышению информированности населения о ЦЗ и формированию приверженности к ЗОЖ.
Ключевые слова
Центры здоровья
факторы риска
хронические неинфекционные заболевания
донозологическая скрининг-диа- гностика
самодиагностика
анкетирование
профилактическое консультирование
здоровье молодежи
Список литературы
1. Десять ведущих причин смерти в мире
2. Здравоохранение в России. 2021: Статистический сборник Росстат. М., 2021. 171 с.
3. Таранцова А.В. Донозологическая диагностика и профилактика хронических неинфекционных социально значимых заболеваний: монография. М.–Ростов-н/Д, 2015. 498 с.
4. Приказ МЗСР РФ № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию ЗОЖ у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака» от 19.08.2009 (с изм. и дополн. от 30.09.2015).
5. Приказ МЗ РФ № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» от 27.04.2021.
6. Постановление Правительства РФ №927«О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 г. и на плановый период 2022 и 2023 гг.» от 18.06.2021.
7. Указ президента РФ от 07.05.2018 №204 «О национальных целях и стратегических задачах развития РФ на период до 2024 г.».
8. Таранцова А.В. Донозологическая диагностика социально значимых заболеваний с учетом конституционально-типологической оценки функционально-адаптационных резервов организма. Дисс. канд. мед. наук. М., 2013. 179 с.
9. Постановление Правительства РО № 272 «О мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Ростовской области в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» от 05.04.2020.
10. Бойцов С.А., Чучалин А.Г., Арутюнов Г.П. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Рекомендации. М., 2013. 136 с.
11. Драпкина О.М., Концевая А.В., Калинина А.М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(4):5–232.
12. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ (МР 2.3.1.0253-21).
13. Приказ МЗ РФ № 614 (ред. от 01.12.2020)«Об утверждении рекомендаций по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающих современным требованиям здорового питания» от 19.08.2016.
14. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А. и др. Ожирение. Клинически рекомендации. Consilium Medicum. 2021;23(4):311–325.
15. Кухарчук В.В., Ежов М.В., Сергиенко И.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VII пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2020;1(38):7–42.
16. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786.
17. Клинические рекомендации МЗ РФ «Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых». 2018.
18. Приказ МЗ № 140н «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по прекращению потребления табака или никотинсодержащей продукции, лечению табачной (никотиновой) зависимости, последствий потребления табака или никотинсодержащей продукции» от 26.02.2021.
19. Горцева А.Ю., Коростовцева Л.С., БочкаревМ.В. и др. Определение роли субъективных методов обследования в оценке качественных характеристик сна. Журнал неврологии и психиатрии. 2017;4(2):34–41.
20. Полуэктов М.Г., Бузунов Р.В., Авербух В.М. и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Consilium Medicum. Неврология и ревматология (прил.). 2016;2:41–51.
21. Вейн А.М., Левин Я.И. Принципы современной фармакотерапии инсомний. Журнал неврологии и психиатрии. 1998;5:39–43.
22. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. М., 2003.
23. Чутко А.С., Корнишина Т.Л., Сурушкина С.Ю. и др. Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков. Журнал неврологии и психиатрии. 2018;1:43–9.
24. Таранцова А.В. Профилактика профилактики. Опыт практикующего врача: сборник избранных научных публикаций и постеров-презентаций докладов. М.-Ростов-н/Д., 2018. 290 с.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Александра Владимировна Таранцова, к.м.н., врач-терапевт высшей квалификационной категории Областного центра здо- ровья МБУЗ «Городская поликлиника № 10 г. Ростова-на-Дону», врач-физиотерапевт, Ростов-на-Дону, Россия; alexandrina-2015@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1447-1973
Также по теме
