Проблемы депрескрайбинга у пожилых пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском
Обоснование: Оптимизация терапии у пациентов с экстремально высоким сердечно-сосудистым риском требует баланса между эффективностью лечения и риском полипрагмазии. Концепция депрескрайбинга рассматривается как перспективный подход для снижения потенциального вреда лекарственной терапии, в том числе в группах пациентов с экстремально высоким сердечно-сосудистым риском.Изможерова Н.В., Шамбатов М.А., Эрлиш Д.С., Колногорова Я.Р.
Цель исследования: на основании обзора научной литературы с элементами систематического анализа дать критическую оценку эффективности персонализированного подхода к снижению полипрагмазии посредством адаптации схем терапии гиполипидемическими средствами, ингибиторами протонной помпы, антигипертензивными средствами и двойной антитромбоцитарной терапии.
Материалы и методы: В период с февраля по апрель 2025 г. проведен поиск в базах данных PubMed и Google Scholar. В анализ были включены публикации, вышедшие в период с марта 2019 г. по март 2025 г.; при формировании выборки использовался следующий набор ключевых слов: deprescribing; hypertension; antihypertensives; older adults; proton pump inhibitors; rosuvastatin; atorvastatin; cardiovascular disease; DAPT; prospective study; retrospective study; placebo-controlled.
Результаты: Обобщение данных рандомизированных и обсервационных исследований свидетельствует о безопасности и эффективности контролируемого уменьшения или отмены указанных препаратов при строгой стратификации риска и динамическом мониторинге. Целенаправленный депрескрайбинг может приводить к снижению частоты побочных эффектов, уменьшению числа лекарственных взаимодействий и улучшению приверженности к терапии, однако у отдельных пациентов отмена препаратов сопряжена с рисками неблагоприятных клинических исходов.
Заключение: Депрескрайбинг у пациентов с экстремально высоким сердечно-сосудистым риском представляет собой клинически обоснованную стратегию оптимизации фармакотерапии. Для безопасного применения данного подхода необходимо учитывать потенциальные риски отмены препаратов, коморбидность и функциональное состояние пациентов, а также обеспечивать динамический мониторинг.
Ключевые слова
депрескрайбинг
экстремально высокий сердечно-сосудистый риск
антигипертензивная терапия
гиполипидемические агенты
ингибиторы протонной помпы
двойная антитромбоцитарная терапия
Список литературы
1. Visseren F.L.J., Mach F., Smulders Y.M., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484
2. Canadian Deprescribing Network. Evidence-based deprescribing guidelines
3. American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2023;71(5):2052-2081. https://doi.org/10.1111/jgs.18372
4. Odden M.C., Graham L.A., Liu X., et al. Antihypertensive deprescribing and cardiovascular events among long-term care residents. JAMA Netw Open. 2024;7(11):e2446851. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.46851
5. Xie M., You J.H.S. Deprescribing proton pump inhibitors in older adults: a cost-effectiveness analysis. PLoS ONE. 2024;19(10):e0311658. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0311658
6. Peersen K., Munkhaugen J., Sverre E., et al. Clinical and psychological factors in coronary heart disease patients with statin associated muscle side-effects. BMC Cardiovasc Disord. 2021;21(1):596. https://doi.org/10.1186/s12872-021-02422-7
7. Min P.K., Kang T.S., Cho Y.H., et al.; SHARE Investigators. P2Y12 Inhibitor Monotherapy vs Dual Antiplatelet Therapy After Deployment of a Drug-Eluting Stent: The SHARE Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024;7(3):e240877. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.0877
8. Liu X., Steinman M.A., Lee S.J., et al. Systolic blood pressure, antihypertensive treatment, and cardiovascular and mortality risk in VA nursing home residents. J Am Geriatr Soc. 2023;71(7):2131-2140. https://doi.org/10.1111/jgs.18301
9. Vu M., Sileanu F.E., Aspinall S.L., et al. Antihypertensive deprescribing in older adult veterans at end of life admitted to Veteran Affairs nursing homes. J Am Med Dir Assoc. 2021;22(1):132-140.e5. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2020.05.060
10. Sheppard J.P., Burt J., Lown M., et al. Effect of antihypertensive medication reduction vs usual care on short-term blood pressure control in patients with hypertension aged 80 years and older: the OPTIMISE randomized clinical trial. JAMA. 2020;323(20):2039-2051. https://doi.org/10.1001/jama.2020.4871
11. Springer S.P., Mor M.K., Sileanu F., et al. Incidence and predictors of aspirin discontinuation in older adult veteran nursing home residents at end of life. J Am Geriatr Soc. 2020;68(4):725-735. https://doi.org/10.1111/jgs.16346.
12. Bogaerts J.M.K., Gussekloo J., de Jong-Schmit B.E.M., et al. Effects of the discontinuation of antihypertensive treatment on neuropsychiatric symptoms and quality of life in nursing home residents with dementia (DANTON): a multicentre, open-label, blinded-outcome, randomised controlled trial. Age Ageing. 2024;53(7):afae133. https://doi.org/10.1093/ageing/afae133
13. Honda K., Goto K., Maeda M., et al. Association Between Antihypertensive Treatment Discontinuation and the Development of Intracerebral Hemorrhage in Japanese Patients With Hypertension: The LIFE Study. J Am Heart Assoc. 2025;14(16):e042523. https://doi.org/10.1161/JAHA.125.042523
14. Li Z.H., Zhong W.F., Qiu C.S., et al. Association between regular proton pump inhibitors use and cardiovascular outcomes: A large prospective cohort study. Int J Cardiol. 2024;395:131567. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2023.131567
15. Rooney M.R., Bell E..J., Alonso A., et al. Proton Pump Inhibitor Use, Hypomagnesemia and Risk of Cardiovascular Diseases: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. J Clin Gastroenterol. 2021;55(8):677-683. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000001420
16. Fan W., Liu H., Shen Y., Hong K. The Association of Proton Pump Inhibitors and QT Interval Prolongation in Critically Ill Patients. Cardiovasc Drugs Ther. 2024;38(3):517-525. https://doi.org/10.1007/s10557-023-07425-4
17. Abrahami D., McDonald E.G., Schnitzer M.E., et al. Proton pump inhibitors and risk of gastric cancer: population-based cohort sudy. Gut. 2022;71:16-24. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2021-325097
18. Barraquer Comes A., Roy Millán P. Proton Pump Inhibitor Deprescription Prospective Study in Patients Without Indication: Are There Differences in Proportion of Restarts According to Withdrawal Strategy? J Pharm Technol. 2023;39(5):224-230. https://doi.org/10.1177/87551225231195216
19. Shi W., Ni L., Yang J., et al. The Clinical Impact of Proton Pump Inhibitors When Co-Administered With Dual Antiplatelet Therapy in Patients Having Acute Myocardial Infarction With Low Risk of Gastrointestinal Bleeding: Insights From the China Acute Myocardial Infarction Registry. Front Cardiovasc Med. 2021;8:685072. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.685072
20. Sasaki S., Ota K., Sanomura M., et al. Widespread use of proton pump inhibitors or potassium-competitive acid blocker has changed the status of gastrointestinal bleeding in patients with ischemic heart disease: real-world data from high volume centers. BMC Gastroenterol. 2024;24(1):177. https://doi.org/10.1186/s12876-024-03269-w
21. Zhou Y.F., Wang Y., Wang G., et al. Association Between Statin Use and Progression of Arterial Stiffness Among Adults With High Atherosclerotic Risk. JAMA Netw Open. 2022;5(6):e2218323. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.18323
22. Giral P., Neumann A., Weill A., Coste J. Cardiovascular effect of discontinuing statins for primary prevention at the age of 75 years: a nationwide population-based cohort study in France. Eur Heart J. 2019;40(43):3516-3525. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz458
23. Fayol A., Schiele F., Ferrières J., et al.; FAST-MI Investigators. Association of Use and Dose of Lipid-Lowering Therapy Post Acute Myocardial Infarction With 5-Year Survival in Older Adults. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2024;17(5):e010685. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.123.010685
24. Fstkchian A.K., Lowe R.N., Saseen J.J. Statin Therapy Prescribing in Atherosclerotic Cardiovascular Disease Patients with Chronic Kidney Disease. J Am Pharm Assoc (2003). 2025 Mar 28:102395. https://doi.org/10.1016/j.japh.2025.102395
25. Kristiansen O., Vethe N.T., Peersen K., et al. Effect of atorvastatin on muscle symptoms in coronary heart disease patients with self-perceived statin muscle side effects: a randomized, double-blinded crossover trial. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2021;7(6):507-516. https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvaa076
26. Noaman S., Al-Mukhtar O., Abramovic S., et al. Changes in Statin Prescription Patterns in Patients Admitted to an Australian Geriatric Subacute Unit. Heart Lung Circ. 2019;28(3):423-429. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2017.12.009
27. Fan C.H., Hao Y., Liu Y.H., et al. Anti-inflammatory effects of rosuvastatin treatment on coronary artery ectasia patients of different age groups. BMC Cardiovasc Disord. 2020;20(1):330. https://doi.org/10.1186/s12872-020-01604-z.
28. Suliman I., Batarfi A., Almohammadi H., et al. Prevalence of Self-Reported Muscle Pain Among Statin Users From National Guard Hospital, Riyadh. Cureus. 2022;14(3):e23463. https://doi.org/10.7759/cureus.23463
29. Thompson W., Jarbøl D.E., Nielsen J.B., et al. Statin use and discontinuation in Danes age 70 and older: a nationwide drug utilisation study. Age Ageing. 2021;50(2):554-558. https://doi.org/10.1093/ageing/afaa160
30. Desjobert E., Tea V., Schiele F., et al.; FAST-MI investigators. Clinical outcomes with high-intensity statins according to atherothrombotic risk stratification after acute myocardial infarction: The FAST-MI registries. Arch Cardiovasc Dis. 2021;114(2):88-95. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2020.06.003
31. Yao X., Shah N.D., Gersh B.J., et al. Assessment of Trends in Statin Therapy for Secondary Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in US Adults From 2007 to 2016. JAMA Netw Open. 2020;3(11):e2025505. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.25505
32. Stürzebecher P.E., Katzmann J.L., Gouni-Berthold I., et al.; Statin Intolerance Registry investigators. Treatment strategies and LDL cholesterol target attainment in patients with statinintolerance: Insights from the multicentre statin intolerance registry. Am J Prev Cardiol. 2025;21:100953. https://doi.org/10.1016/j.ajpc.2025.100953
33. Zhou Z., Curtis A.J., Ernst M.E., et al. Comparison of statins for primary prevention of cardiovascular disease and persistent physical disability in older adults. Eur J Clin Pharmacol. 2022;78(3):467-476. https://doi.org/10.1007/s00228-021-03239-1
34. Thalmann I., Preiss D., Schlackow I., et al. Population-wide cohort study of statin use for the secondary cardiovascular disease prevention in Scotland in 2009-2017. Heart. 2023;109(5):388-395. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2022-321452
35. Visseren F.L.J., Mach F., Smulders Y.M., et al.; ESC National Cardiac Societies; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484
36. Hahn J.Y., Song Y.B., Oh J.H., et al.; SMART-CHOICE Investigators. Effect of P2Y12 Inhibitor Monotherapy vs Dual Antiplatelet Therapy on Cardiovascular Events in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: The SMART-CHOICE Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(24):2428-2437. https://doi.org/10.1001/jama.2019.8146
37. Choi K.H., Park Y.H., Song Y.B., et al.; SMART-CHOICE Investigators. Long-term Effects of P2Y12 Inhibitor Monotherapy After Percutaneous Coronary Intervention: 3-Year Follow-up of the SMART-CHOICE Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2022;7(11):1100-1108. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2022.3203
38. Yamamoto K., Natsuaki M., Watanabe H., et al. An Aspirin-Free Strategy for Immediate Treatment Following Complex Percutaneous Coronary Intervention. J Am Coll Cardiol Intv. 2024 May, 17(9)1119–1130. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2024.03.017
39. Valgimigli M., Smits P.C., Frigoli E., et al.; MASTER DAPT Investigators. Duration of antiplatelet therapy after complex percutaneous coronary intervention in patients at high bleeding risk: a MASTER DAPT trial sub-analysis. Eur Heart J. 2022;43(33):3100-3114. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac284
40. Mehran R., Baber U., Sharma S.K., et al. Ticagrelor with or without Aspirin in High-Risk Patients after PCI. N Engl J Med. 2019;381(21):2032-2042. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1908419
41. Kim B.K., Hong S.J., Cho Y.H., et al.; TICO Investigators. Effect of Ticagrelor Monotherapy vs Ticagrelor With Aspirin on Major Bleeding and Cardiovascular Events in Patients With Acute Coronary Syndrome: The TICO Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;323(23):2407-2416. https://doi.org/10.1001/jama.2020.7580
42. Ge Z., Kan J., Gao X., et al.; ULTIMATE-DAPT investigators. Ticagrelor alone versus ticagrelor plus aspirin from month 1 to month 12 after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndromes (ULTIMATE-DAPT): a randomised, placebo-controlled, double-blind clinical trial. Lancet. 2024;403(10439):1866-1878. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00473-2
43. Lee M., Byun S., Lim S., et al.; TALOS-AMI Investigators. Dual Antiplatelet Therapy De-Escalation in Stabilized Myocardial Infarction With High Ischemic Risk: Post Hoc Analysis of the TALOS-AMI Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2024;9(2):125-133. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2023.4587
44. Shin E.S., Her A.Y., Kim B., et al.; SMART-CHOICE Investigators. Sex-Based Outcomes of P2Y12 Inhibitor Monotherapy After Three Months of Dual Antiplatelet Therapy in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. J Korean Med Sci. 2023;38(45):e383. https://doi.org/10.3346/jkms.2023.38.e383
45. D’Ascenzo F., Bertaina M., Fioravanti F., et al. Long versus short dual antiplatelet therapy in acute coronary syndrome patients treated with prasugrel or ticagrelor and coronary revascularization: Insights from the RENAMI registry. Eur J Prev Cardiol. 2020;27(7):696-705. https://doi.org/10.1177/2047487319836327
46. Sorrentino S., Sartori S., Baber U., et al. Bleeding Risk, Dual Antiplatelet Therapy Cessation, and Adverse Events After Percutaneous Coronary Intervention: The PARIS Registry. Circ Cardiovasc Interv. 2020;13(4):e008226. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.119.008226
47. Седых Д.Ю., Кашталап В.В., Велиева Р.М., Барбараш О.Л. Возможности шкалы PRECISE-DAPT в прогнозировании риска ишемических и геморрагических событий при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (по данным регистрового исследования г. Кемерово). РФК. 2019;(6).
48. Рунихина Н.К., Черняева М.С., Малая И.П. и др. STOPP/START критерии: версия 3. Обновленный инструмент для борьбы с полипрагмазией у гериатрических пациентов. Российский журнал гериатрической медицины. 2023;16(4):273-288.
Об авторах / Для корреспонденции
Надежда Владимировна Изможерова, д.м.н., доцент, зав. кафедрой фармакологии и клинической фармакологии, Уральский государственный медицинский университет, Главный внештатный специалист – клинический фармаколог Министерства здравоохранения Свердловской области, Екатеринбург, Россия; nadezhda_izm@mail.ru, ORCID: https://orcid.org 0000-0001-7826-9657 (автор, ответственный за переписку)М.А. Шамбатов, Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, Россия; ORCID: https://orcid.org 0000-0001-7312-415X
Д.С. Эрлиш, Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, Россия; ORCID: https://orcid.org/0009-0000-9492-683X
Я.Р. Колногорова, Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, Россия; ORCID: https://orcid.org/0009-0008-6042-9366
Также по теме
