ISSN 2073–4034
eISSN 2414–9128

Субмукозная миома матки и планирование беременности. Современная тактика

Хачатрян А.С., Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Алиева М.А., Ибрагимова Д.М.

1) Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия; 2) Ереванский государственный медицинский университет, Ереван, Армения
Миома матки (ММ) – распространенная доброкачественная опухоль женских половых путей, диагностируемая почти у четверти женщин репродуктивного возраста. При бесплодии ММ обнаруживают в 23,5% случаев. Субмукозная локализация ММ является наиболее частой причиной бесплодия или потери беременности в репродуктивном возрасте. Также имеются убедительные данные о негативном влиянии ММ с субмукозным расположением узла на исходы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В настоящее время наиболее эффективным методом лечения субмукозной ММ считается гистероскопическая миомэктомия. Традиционно для проведения этой операции используют моно- и биполярные резектоскопы. Однако также отмечено увеличение частоты послеоперационных осложнений после проведения гистерорезектоскопии, которые приводят к снижению репродуктивного потенциала: формирование внутриматочных синехий вплоть до тотальной облитерации полости матки.
В связи с изложенным возрастает актуальность различных способов предоперационной подготовки и послеопперационного ведения больных субмукозными ММ, направленных на снижение частоты осложнений.

Ключевые слова

миома матки
субмукозная миома матки
миомэктомия
гистерорезектоскопия
синехии в полости матки
невынашивание беременности

Список литературы

1. Ciebiera M., Lozinski T., Wojtyla C., et al. Complications in modern hysteroscopic myomectomy. Ginekol Pol. 2018;89(7):398–404. Doi: 10.5603/GP.a2018.0068.

2. Миома матки. Клинические рекомендации. 2020.

3. Stewart E.A., et al. Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review. BJOG: An Int J Obstet Gynaecol. 2017;124(10):1501–12. Doi: 10.1111/1471-0528.14640.

4. Zepiridis L.I., Grimbizis G.F., Tarlatzis B.C. Infertility and uterine fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016;34:66–73. Doi: 10.1016/j.bpobgyn.2015.12.001.

5. Parazzini F., Tozzi L., Bianchi S. Pregnancy outcome and uterine fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016;34:74–84. Doi: 10.1016/j.bpobgyn.2015.11.017.

6. Краснова И.А., Аксенова В.Б., Есипова И.А. и др. Гистероскопическая резекция субмукозной миомы матки. Вопросы медикаментозной подготовки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018;17(5):11–20.

7. Фаткуллин И.Ф., Орлов Ю.В., Фаткуллин Ф.И. Современные подходы к тактике ведения беременности при миоме матки. Медицинский вестник Юга России. 2023;14(2):44–51.

8. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации (протокол лечения). Акушерство и гинекология, 206;4.

9. Бреусенко В.Г., Мишиева О.И., Караценцова И.В.и др. Место биполярной гистерорезекции в лечении больных с субмукозной миомой матки. Журнал акушерства и женских болезней. 2011;60(5):18–24.

10. Istre O. Management of symptomatic fibroids; conservative surgical treatment modalitic other than myomectomy. Best Pract Res Clin Obstet Gynecol. 2008;22(4):735–47.

11. Доброхотова Д.Э., Ильина И.Ю. Миома матки у пациенток пременопаузального периода. Медицинский совет. 2019;13:123–28.

12. Brady P.C. Stanic A.K. Uterine fibroids and subfertility: an update on the role of myomectomy. Curr Opin Obstet Gynecol. 2013;25(3):255–59. Doi: 10.1097/GCO.0b013e3283612188.

13. Munro M.G., et al. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynecol Obstet. 2018;143(3):393–408. Doi: 10.1002/ijgo.12666.

14. Kubik-Huch R.A., et al. European Society of Urogenital Radiology (ESUR) guidelines: MR imaging of leiomyomas. Eur Radiol. 2018;28(8):3125–37. Doi: 10.1007/s00330-017-5157-5.

15. Suzuki A., et al. Differential Diagnosis of Uterine Leiomyoma and Uterine Sarcoma Using Magnetic Resonance Images: A Literature Review. Healthcare. Multidisciplin. Digital Publish. Institute. 2019;7(4):158. Doi: 10.3390/healthcare7040158.

16. Fascilla F.D., et al. Ultrasound diagnosis of uterine myomas. Minerva Ginecol. 2016;68(3):297–312.

17. Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Ибрагимова Д.М., Нариманова М.Р. Миома матки: альтернативные методы лечения. Проблемы репродукции. 2018;24(2):83–7.

18. Полипы эндометрия. Клинические рекомендации. 2023.

19. Bittencourt C.A., Dos Santos Simоes R., Bernardo W.M., et al. Accuracy of saline contrast sonohysterography in detection of endometrial polyps and submucosal leiomyomas in women of reproductive age with abnormal uterine bleeding: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017;50(1):32–9. Doi: 10.1002/uog.17352.

20. Краснова И.А., Аксенова В.Б., Есипова И.А. и др. Гистероскопическая резекция субмукозной миомы матки. Вопросы медикаментозной подготовки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018;17(5):11–20.

21. Vitale S.G., Sapia F., Rapisarda A.MC., et al. Hysteroscopic Morcellation of Submucous Myomas: A Systematic Review. Biomed Res Int. 2017;2017:6848250. Doi: 10.1155/2017/6848250.

22. Erian M.M., McLaren G.R., Erian A.M. Advanced hysteroscopic surgery training. JSLS. 2014;18(4):e2014.00396. Doi: 10.4293/JSLS.2014.00396.

23. Berg A., Sandwick L., Landebrekke A., et al.A randomized trial comparing monopolar electrodes with two different types of bipolar electrodes. Fertil Steril. 2009;91(4):273–78. Doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.01.083.

24. Сафронов О.В., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л.и др. Клинико-морфологическая оценка эффективности амбулаторной гистероскопической миомэктомии. Мать и дитя в Кузбассе. 2022;3(90):117–25.

25. Carranza-Mamane B., Havelock J., Hemmings R.Reproductive Endocrinology and Infertility Committee; Special Contributor. The management of uterine fibroids in women with otherwise unexplained infertility. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(3):277–85. Doi: 10.1016/S1701-2163(15)30318.

26. Джакупов Д.В., Кудайбергенов Т.К., Султано-ва Ж.У. и др. Гистерорезектоскопия в лечении субмукозной миомы матки. Репродуктивная медицина. 2019;3(40):56–9.

27. Haimovich S., Lopez-Yarto M., Urresta Avila J., et al. Office Hysteroscopic Laser Enucleation of Submucous Myomas without Mass Extraction: A Case Series Study. Biomed Res Int. 2015;255–61. Doi: 10.1155/2015/905204.

28. Чайка К.В., Писарева О.Л. Сравнительная характеристика эффективности комплексных методов органосохраняющего лечения у женщин с субмукозной миомой матки репродуктивного возраста. Репродуктивная медицина. 2014;3(4):78–81.

29. The Cochrane Collaboration. Uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids (Review). Published by John Wiley and Sons,Ltd. 2012.

30. Анчар Е.П., Гурин А.Л., Костяхин А.Е. и др. Современные подходы лечения миомы матки с субмукозной локализаией узла. Актуальные проблемы медицины. 2018. С. 162–65.

31. Хашукоева А.З., Сухова Т.Н., Рзаева Р.А., Мосешвили Г.Г. Новый метод консервативного лечения миомы матки. Лечащий врач. 2017;3:34.

32. Леваков С.А., Шешукова Н.А. Влияние медикаментозной терапии мифепристоном на качество жизни пациенток с миомой матки. Медицинс-кий совет. 2017;2:136–41.

33. Лебедева Я.А., Молчанов О.Л., Байбуз Д.В., Галиуллина Л.А. Оценка качества жизни женщин репродуктивного возраста после лечения миомы матки с применением антигестагенов. Медицинский вестник Башкортостана. 2019;14:4(82):16–21

34. Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Гончаров И.Ю.Миома матки. Безоперационное лечение. Русский медицинский журнал. Мать и дитя. 2018;26(2–1):3–6.

35. Alessandro C., Carlo A., Antonio M., Giuseppe D.P. The management of Asherman syndrome: a review of literature. Reprod Biol Endocrinol. 2013;11:118. Doi: 10.1186/1477-7827-11-118.

36. Онлас А.Р., Джакупов Д.В., Барманашева З.Е. Взгляд доказательной медицины на проблему внутриматочных синехий (обзор литературы). Вестник КазНМУ. 2016;3:265–75.

37. Deans R., Abbott J. Review of intrauterine adhesions. Jminim. Invasive Gynecol. 2010;17:555–69.

38. Spiezio S., Spinelli М., Bramante S., et al. Efficacy of a polyethylene oxide-sodium carboxymethylcellulose gel in prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic surgery. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(4):462–69. Doi: 10.1016/j.jmig.2011.04.007.

39. Давыдов А.И., Пашков В.М., Шахламова М.Н. Субмукозная миома матки в сочетании с аденомиозом. Принципы таргетной терапии в репродуктивном периоде. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019;18(3):124–32.

40. Козаченко И.Ф., Адамян Л.В. Гистероскопия у пациенток с бесплодием: опыт использования противоспаечных барьеров. Акушерство и гинекология. 2023;4:147–52.

41. Bosteels J., Weyers S., Mol B.W., D’Hooghe T. Anti-adhesion barrier gels following operative hysteroscopy for treating female infertility: a systematic review and meta-analysis. Gynecol Surg. 2014;11(2):113–27. Doi: 10.1007/s10397-014-0832-x.

42. Федоров А.А., Сопова Ю.И., Попов А.А. и др. Влияние миомэктомии на репродуктивные исходы. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(4):47–51.

43. Arendas K., Leyland N.A. Use of Ulipristal Acetate for the Management of Fibroid Related Acute Abnormal Uterine Bleeding. J Obstet Gynaecol Can. 2016;38(1):80–3. Doi: 10.1016/j.jogc.2015.11.005.

44. Тумабаева С.Д., Есенгулова А.М., Баймуханбетова Ж.Н. Оценка эффективности гистерорезектоскопии в лечении субмукозной миомы матки. Вестник КазНМУ. 2016;4:1–3.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Ирина Юрьевна Ильина, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия; iliyina@mail.ru">href="mailto:iliyina@mail.ru">iliyina@mail.ru

ОRCID:
А.С. Хачатрян (A.S. Khachatryan), https://orcid.org/0009-0000-2767-8995 
Ю.Э. Доброхотова (Yu.E. Dobrokhotova), https://orcid.org/0000-0002-7830-2290 
И.Ю. Ильина (I.Yu. Ilyina), https://orcid.org/0000-0001-8155-8775 
М.А. Алиева (M.A. Alieva), https://orcid.org/0009-0007-0220-5164 
Д.М. Ибрагимова (D.M. Ibragimova), https://orcid.org/0000-0002-8738-868X 

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.