Трудности диагностики микроскопического полиангиита
Обоснование. Настоящий клинический случай демонстрирует трудность диагностики системного васкулита и эффективность иммуносупрессивной терапии.Симонова О.В., Постникова Г.А., Столяревич Е.С.
Клинический случай. В статье приводится клинический случай микроскопического полиангиита у мужчины 61 года. Заболевание протекало с преимущественным поражением почек, ассоциированным с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами к протеиназе-3, наличием фебрильной лихорадки, миалгии, артралгии, похудания и полиневропатии. Материал, полученный при первичной биопсии почки, был малоинформативен, поскольку содержал менее 10 клубочков, в которых отсутствовали полулуния. От предложенной повторной нефробиопсии пациент воздержался. С учетом клинико-лабораторных данных диагностирован АНЦА-гломерулонефрит, предположительно в рамках микроскопического полиангиита. Иммуносупрессивная терапия глюкокортикостероидами и циклофосфаном позволила получить быструю ремиссию заболевания. Противорецидивная терапия не проводилась. Через 2 года развился рецидив заболевания со снижением функции почек. Пациенту проведена повторная нефробопсия, обнаружены признаки АНЦА-ассоциированного гломерулонефрита с наличием полулуний в 63% клубочков. Назначенная иммуносупрессивная терапия глюкокортикостероидами и циклофосфаном привела к ремиссии заболевания
с восстановлением функции почек.
Заключение. Клинический случай иллюстрирует сложность ранней верификации диагноза микроскопического полиангиита, высокую эффективность иммуносупрессивной терапии, необходимость длительной противорецидивной терапии.
Ключевые слова
микроскопический полиангиит
системный васкулит
антинейтрофильные цитоплазматические антитела
быстропрогрессирующий гломерулонефрит
биопсия почки
иммуносупрессивная терапия
Список литературы
- Jennette J.C., Falk R.J., Bacon P.A., et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthrit. Rheum. 2013;65(1):1–11. Doi: 10.1002/art.37715.
- Насонов Е.Л., Насонова В.А. Ревматология: национальное руководство. М., 2008. 720 с.
- Бекетова Т.В. МПА, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами: особенности клинического течения. Тер. архив. 2015;87(5):33–46. Doi: 10.17116/terarkh201587533-46.
- Бекетова Т.В. Алгоритм диагностики системных васкулитов, ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами. Тер. архив. 2018;90(5):13–21. Doi: 10.26442/terarkh201890513-21.
- Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В. и др. Микроскопический полиангиит: современные представления и возможности терапии. Научно-практическая ревматология. 2021;59(5):608–14. Doi: 10.47360/1995-4484-2021-608-614.
- «Поражение почек при АНЦА-ассоциированных васкулитах (АНЦА-ассоциированный гломерулонефрит)». Клинические рекомендации. Ассоциация нефрологов России. 2021 г.
- Watts R., Lane S., Hanslik T., et al. Development and validation of a consensus methodology for the classification of the ANCA associated vasculitides and polyarteritis nodosa for epidemiological studies. Ann. Rheum. Dis. 2007;66(2):222–27. Doi: 10.1136/ard.2006.054593.
- Nguyen Y., Pagnoux C., Karras A., et al. Microscopic polyangiitis: Clinical characteristics and long-term outcomes of 378 patients from the French Vasculitis Study Group Registry. J. Autoimmun. 2020;112:102467. Doi: 10.1016/j.jaut.2020.102467.
- Arienti F., Franco G., Monfrini E., Santaniello A., et al. Microscopic polyangiitis with selective involvement of Central and Peripheral Nervous System: A case report. Front. Neurol. 2020;11:269. Doi: 10.3389/fneur.2020.00269.
- Бекетова Т.В., Попов И.Ю., Бабак В.В. Обзор рекомендаций по лечению АНЦА-ассоциированных системных васкулитов, представленных в 2021 г. Американской коллегией ревматологов и Фондом васкулитов. Научно-практическая ревматология. 2021;59(6):684–92. Doi: 10.47360/1995-4484-2021-684-692. [In 2021 by the American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation. Rheum. Sci. Pract. 2021;59(6):684–92 (In Russ.).
- Shi J., Shen Q., Chen X.M., Du X.G. Clinical characteristics and outcomes in microscopic polyangiitis patients with renal involvement: a study of 124 Chinese patients. BMC. Nephrol. 2019;20(1):339. Doi: 10.1186/s12882-019-1535-3.
- Brix S.R., Noriega M., Tennstedt P., et al. Development and validation of a renal risk score in ANCA-associated glomerulonephritis. Kidney Int. 2018;94(6):1177–88.
Об авторах / Для корреспонденции
Симонова Ольга Викторовна – д.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии ФБГОУ ВПО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава РФ. Адрес: 610998, Киров, ул. К. Маркса, 112; e-mail: simonova043@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6021-0486Постникова Галина Алексеевна – к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии ФБГОУ ВПО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава РФ. Адрес: 610998, Киров, ул. К. Маркса, 112; e-mail: postnikovakirov@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3289-3419
Столяревич Екатерина Сергеевна – д.м.н., профессор кафедры нефрологии ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Адрес: 127473, город Москва, Делегатская ул., 20, стр. 1. e-mail: stolyarevich@yandex.ru ORCID: https://orcid.org /0000-0002-0402-8348
Также по теме
