Обоснование
Несмотря на успехи лечения онкологических заболеваний, значительно увеличивающих продолжительность и качество жизни пациентов, онкологические заболевания по-прежнему имеют психотравмирующий характер [1–8]. Ситуация онкологического заболевания затрагивает все системы функционирования онкологических пациентов (биологическую, физическую, психическую и социальную), оказывая влияние на образ жизни в целом [9–11]. Подобные изменения часто сопровождаются тревожно-депрессивными, антивитальными реакциями у онкологических пациентов, что, с одной стороны, отражает процесс переживания трудной жизненной ситуации, с другой стороны, создает ситуацию риска нарушения приверженности лечению, манифестации суицидных тенденций. Антивитальные переживания являются предсуицидальным состоянием, имеют обратимый характер и характеризуются размышлениями об утрате ценности жизни, чувством беспомощности, безнадежности, реакциями изоляции, эмоциональной подавленности, негативизмом в отношении представлений о будущем [12–14]. Выявление и психологическая коррекция антивитальных переживаний являются важным этапом в профилактике суицидных тенденций среди онкологических больных [15–17]. В связи с этим прояснение структуры антивитальных переживаний как предсуицидных тенденций является важным и актуальным вопросом в современных реалиях увеличения продолжительности жизни онкологических больных и возможностей улучшения качества их жизни. Организованное в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова исследование является закономерным дополнением существующих научных представлений об антивитальных тенденциях онкологических больных и способах их психологической коррекции.
Цель исследования: представить анализ антивитальных переживаний среди онкологических больных, позволяющий выделить факторы, провоцирующие усиление данных тенденций, и оценить эффективность психокоррекционных мероприятий антивитальных переживаний.
Методы
Исследование было проведено на базе НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в период с 2018 по 2020 г. В исследовании приняли участие 406 онкологических пациентов, получавших хирургическое, химиотерапевтическое лечение и лучевую терапию.
Выборку исследования составили пациенты с впервые выявленными онкологическими заболеваниями, получавшие противоопухолевое лечение на отделениях НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Средний возраст по выборке составил 49,9±6,4 года. Среди общего числа пациентов 54% составили женщины, 46% – мужчины. 33,9% пациентов находились на II стадии, 45,3% – на III стадии, 20,6% – на IV стадии заболевания. Выборка включала пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы (31,2%), женской репродуктивной системы (17,4%), мочеполовой системы (13%), желудочно-кишечного тракта – ЖКТ (10,5%), лимфопролиферативной системы (9,6%), головы и шеи (9,1%), легкого (8,8%).
Характеристика пациентов, составивших выборку исследования, представлена в таблице.
Исследование проводилось в четыре этапа: на первом этапе было осуществлено психодиагностическое обследование пациентов, поступивших на стационарное лечение и ответивших критериям включения; второй этап включал выделение групп пациентов с различной степенью выраженности антивитальных переживаний, исследование уровня тревоги и депрессии в данных группах и разработку программы психологической коррекции на основании полученных данных; на третьем этапе осуществлялась психологическая коррекция в группах пациентов с антивитальными переживаниями; четвертый этап включал повторное обследование эмоционального состояния и антивитальных тенденций пациентов для оценки эффективности проведенных психокоррекционных мероприятий на раннем этапе (непосредственно после завершения психологической коррекции) и в отдаленном периоде (спустя 6 месяцев).
В исследование были включены пациенты с впервые диагностированным гистологически верифицированным онкологическим заболеванием, не имеющие когнитивных нарушений, суицидных попыток и психических заболеваний в личном и семейном анамнезе. Из исследования исключались пациенты, у которых развивалась значимая сопутствующая психическая или соматическая патология.
Исследование проводилось в хирургических, химиотерапевтических отделениях и отделении лучевой терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Исследование проводилось в период с 2018 по 2020 г.: первый этап исследования занимал 3 недели, второй этап исследования – 3 недели, третий этап – 12 недель, четвертый этап включал обследование пациентов непосредственно после психокоррекционных мероприятий и в отдаленном периоде – спустя 6 месяцев.
Все пациенты, имевшие антивитальные переживания, депрессивные и тревожные реакции разной степени выраженности, получали индивидуальную и групповую психологическую коррекцию в рамках когнитивно-поведенческого подхода – 10 консультаций в режиме 1 раз в неделю. Мишенями коррекции в данной группе стали: апатия, утрата смысла жизни, процессы обесценивания и негативизма в отношении будущего и лечения.
В рамках психообразовательных мероприятий и психологической поддержки были организованы семейные консультации, включившие 3 встречи с партнерами и членами семьи. Данные консультации были направлены на разъяснение членам семьи способов поведения и коммуникации с пациентом, выстраивание атмосферы психологической безопасности в семье.
Общее число пациентов было поделено на подгруппы в соответствии с выраженностью антивитальных переживаний. Подгруппа с выраженными антивитальными переживаниями (далее в тексте – подгруппа 1) включала пациентов со злокачественными новообразованиями ЖКТ (43%), головы и шеи (36%), легкого (21%). Средний возраст пациентов в подгруппе составил 56,8±4,1 года, 34% пациентов имели III стадию заболевания, 66% пациентов – IV. Во вторую подгруппу вошли пациенты, демонстрирующие слабовыраженные антивитальные переживания (далее в тексте – подгруппа 2) со злокачественными новообразованиями молочной железы (39%), органов женской репродуктивной системы (23%), мочеполовой системы (20%) и лимфопролиферативными заболеваниями (18%). Средний возраст пациентов данной подгруппы пациентов составил 43±7,9 года, 69% пациентов находились на II стадии заболевания и 31% – на III стадии.
Психодиагностическое обследование пациентов проводилось с помощью клинико-диагностической беседы, шкалы безнадежности Бэка (Hopelessness Scale), шкалы тревоги и депрессии (The hospital Anxiety and Depression Scale).
Размер выборки предварительно не рассчитывался.
Достоверность различий между подгруппами проверялась t-критерием Стьюдента; вычисление корреляционных связей в подгруппах осуществлялось с помощью r-критерия Пирсона. Для статистической обработки полученных данных использовалась компьютерная программа IBM SPSS Statistics Subscription for iOS. Результаты считались достоверными при р<0,05.
Результаты
Выявлено, что для подгруппы 1 была характерна утрата прежних интересов и увлечений, способности справляться с повседневными нагрузками, причем часто связанных с растущими требованиями и недоброжелательным отношением окружающих, что провоцировало появление тревоги; отмечалось нарушение сна, аппетита. Пациенты данной подгруппы предпочитали не делиться своими переживаниями с близкими, антивитальные переживания носили постоянный характер как ответ на возникающие трудности.
В данной подгруппе наблюдался высокий уровень безнадежности по шкале Бэка (13,6), сопряженный с высоким уровнем депрессии по шкале HADS (10,4, r=2,6 при р=0,041). Отмечены факторы, провоцирующие антивитальные переживания и ощущение безнадежности: нозогенные – болевой синдром (72,4%), утомляемость (68,1%), прогрессирование заболевания на фоне лечения (62%), социально-личностные – представление о заболевании как неизлечимом (66,3%), разлука с семьей, изоляция (56%), утрата профессиональной деятельности (45,6%). Отмечено, что манифестация антивитальных переживаний и чувства безнадежности приходилась на этапы диагностики заболевания, в послеоперационном периоде и в отдаленном периоде (спустя 6 месяцев).
Для подгруппы 2 были отмечены антивитальные тенденции, выраженные в часто возникающих переживаниях собственной никчемности, социальной непривлекательности, несостоятельности, страхе и тревоге о будущем. В данной подгруппе отмечены низкие значения показателей безнадежности (4,7, р=0,035), сопряженные с низкими показателями депрессии (6,4, р=0,027) и высокими показателями тревоги (10,8, р=0,045). Кроме того, отмечены факторы, провоцирующие антивитальные переживания и ощущение безнадежности: нозогенные – косметические изменения (74,1%), социально-личностные – утрата профессиональной деятельности (70,3%), представление о заболевании (23,7%), разлука с семьей, изоляция (15,1%). Среди факторов, снижающих антивитальные переживания, отмечены восстановление социально-ролевого функционирования, принятие нового образа жизни, восстановление коммуникации со значимыми близкими, принятие косметических изменений. Отмечено, что манифестация антивитальных переживаний и чувства безнадежности во всех подгруппах приходилась на этапы диагностики заболевания, в послеоперационном периоде и в отдаленном периоде (спустя 6 месяцев).
Обсуждение
По результатам исследования можно говорить о значительном снижении антивитальных переживаний, депрессивных реакций, стабилизации эмоционального фона, овладении пациентами навыками регуляции эмоций и совладания со стрессом, снижение катастрофизации ситуации онкологического заболевания.
Можно говорить о том, что в группе риска усиления антивитальных тенденций находятся пациенты с опухолями ЖКТ, головы и шеи, легкого на поздних стадиях (III и IV) онкологического заболевания. Такие факторы, как боль, астения, прогрессирование заболевания, утрата социально-ролевого функционирования и представление о неизбежной смерти, служат предиктором усиления антивитальных переживаний в данной подгруппе пациентов.
Проведенное исследование показало, что в группе риска находятся пациенты старше 50 лет с раком ЖКТ, легких, головы и шеи. Мы обнаружили, что в данной группе пациентов преходящие антивитальные тенденции могут сохраняться в течение полугода после окончания лечения, что подтверждают данные других исследований [18]. Также в данной группе ведущими факторами риска являются болевой синдром, утомляемость, представление о заболевании как неизлечимом в отличие от подгруппы пациентов со слабовыраженными антивитальными переживаниями, где ведущими факторами являются косметические изменения и утрата социально-ролевого функционирования. Важным представляется различие между факторами и возрастом по подгруппам, на основании которых можно предположить о том, что более молодой возраст, продолжительность лечения и качество жизни значительно снижают анитивитальные переживания. Манифестация антивитальных переживаний сопряжена с динамикой манифестации депрессивных реакций в обеих подгруппах.
Показано, что индивидуальные и групповые формы когнитивно-поведенческой терапии, направленные на психосоциальные и нозогенные факторы, психообразовательные занятия и семейная терапия способствуют снижению антивитальных переживаний в обеих группах. Данные результаты не противоречат данным других исследований [19, 20]
Ограничением данного исследования является неоднородность распределения в выборке пациентов половозрастных характеристик, локализации и распространенности опухолевого процесса, что не позволяет применить полученные результаты ко всей популяции онкологических больных.
Заключение
Антивитальные переживания являются реакцией пациентов на стихийные изменения образа жизни в процессе лечения онкологического заболевания и повышают риск суицида в группе со следующими характеристиками: мужской пол, пожилой возраст, одиночество или социальная изоляция, утрата социально-ролевого функционирования, время после постановки диагноза (первый год), локализация опухолевого процесса (опухоли ЖКТ, головы и шеи, легкого), стадия опухолевого процесса (III, IV), физическое неблагополучие (боль, астения).
Важным выводом данного исследования является заключение об обратимости и контролируемости антивитальных переживаний путем психологической коррекции когнитивной репрезентации ситуации заболевания, эмоциональных состояний, вовлечения поддерживающих ресурсов семьи и близких онкологических больных.
