ISSN 2073–4034
eISSN 2414–9128

Беременность у пациентки с анкилозирующим спондилитом (болезнью Бехтерева): сложный путь дифференциальной диаг­ностики с преэклампсией

Игнатко И.В., Ахмедова А.Э., Тимохина Е.В., Сарахова Д.Х., Самойлова Ю.А., Мишина Н.А., Сеурко К.И., Лазарев А.Р., Марчукова Л.И., Самара А.Б.

1) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский университет), Москва, Россия; 2) ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия

Актуальность: Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое воспаление позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, часто проявляющееся в детородном возрасте у женщин. Влияние АС на беременность неоднозначно: некоторые исследования связывают его с повышенным риском пре­эклампсии (ПЭ), преждевременных родов и других осложнений, другие –  нет. 
Описание: У беременной с АС, самостоятельно отменившей прием цертолизумаба с 20-й недели гестации, в 24–25 недель диагностированы ПЭ, задержка роста плода, а также нефротический синдром, проявившийся выраженной протеинурией и гипоальбуминемией. Однако в связи с сохранной азотвыделительной функцией почек заместительная почечная терапия и биопсия почек не проводились. Отсутствие эффекта от проводимой многокомпонентной терапии привело к решению о необходимости родоразрешения на 28–29-й неделе. После родов пациентка возобновила терапию цертолизумабом, данные лабораторных показателей нормализовались.
Заключение: Беременность у женщин с АС может осложниться амилоидозом, симптомы которого схожи с ПЭ. Без ПЭ беременность может продолжаться дольше, но ПЭ требует досрочного родоразрешения. Самовольный отказ от терапии АС усугубил течение болезни и развитие ПЭ. Продолжение терапии во время беременности снижает риск осложнений. Ведение таких пациенток требует мультидисциплинарного подхода.

Вклад авторов: Игнатко И.В., Ахмедова А.Э. –  концепция и дизайн исследования; Ахмедова А.Э., Самойлова Ю.А., Мишина Н.А. –  сбор и обработка материала; Лазарев А.Р., Марчуков Л.И. –  статистическая обработка данных; Ахмедова А.Э., Сеурко К.И., Самара А.Б. –  написание текста; Игнатко И.В., Тимохина Е.В., Сарахова Д.Х. –  редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования.
Одобрение этического комитета: Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет).
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Игнатко И.В., Ахмедова А.Э., Тимохина Е.В., Сарахова Д.Х., Самойлова Ю.А., Мишина Н.А., Сеурко К.И., Лазарев А.Р., Марчукова Л.И., Самара А.Б. Беременность у 
пациентки с анкилозирующим спондилитом (болезнью Бехтерева): сложный путь
дифференциальной диагностики с преэклампсией.
Акушерство и гинекология. 2025; 6: 172-177
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.68

Ключевые слова

нефротический синдром
АА-амилоидоз
преэклампсия
анкилозирующий спондилит
беременность
ингибиторы ФНО-а

Список литературы

  1. Mokbel A., Lawson D.O., Farrokhyar F. Pregnancy outcomes in women with ankylosing spondylitis: a scoping literature and methodological review. Clin. Rheumatol. 2021; 40(9): 3465-80. https://dx.doi.org/10.1007/s10067-021-05588-9
  2. Ritchlin C., Adamopoulos I.E. Axial spondyloarthritis: new advances in diagnosis and management. BMJ. 2021; 372: m4447. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.m4447
  3. Sieper J., Rudwaleit M., Baraliakos X., Brandt J., Braun J., Burgos-Vargas R. et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann. Rheum. Dis. 2009; 68 Suppl. 2:ii1-44. https://dx.doi.org/10.1136/ard.2008.104018
  4. Feldtkeller E., Khan M.A., van der Heijde D., van der Linden S., Braun J. Age at disease onset and diagnosis delay in HLA-B27 negative vs. positive patients with ankylosing spondylitis. Rheumatol. Int. 2003; 23(2): 61-6. https://dx.doi.org/10.1007/s00296-002-0237-4
  5. Lui N.L., Haroon N., Carty A., Shen H., Cook R.J., Shanmugarajah S. et al. Effect of pregnancy on ankylosing spondylitis: a case-control study. J. Rheumatol. 2011; 38(11): 2442-4. https://dx.doi.org/10.3899/jrheum.101174
  6. Ursin K., Lydersen S., Skomsvoll J.F., Wallenius M. Disease activity during and after pregnancy in women with axial spondyloarthritis: a prospective multicentre study. Rheumatology (Oxford). 2018; 57(6): 1064-71. https://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/key047
  7. Morin M., Frisell T., Stephansson O., Hellgren K. Temporal trends in adverse pregnancy outcomes in axial spondyloarthritis in Sweden: a cohort study. Lancet Rheumatol. 2023; 5(3): e121-e129. https://dx.doi.org/10.1016/S2665-9913(23)00001-2
  8. Zbinden A., van den Brandt S., Østensen M., Villiger P.M., Förger F. Risk for adverse pregnancy outcome in axial spondyloarthritis and rheumatoid arthritis: disease activity matters. Rheumatology (Oxford). 2018; 57(7): 1235-42. https://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/key053
  9. Jakobsson G.L., Stephansson O., Askling J., Jacobsson L.T. Pregnancy outcomes in patients with ankylosing spondylitis: a nationwide register study. Ann. Rheum. Dis. 2016; 75(10): 1838-42. https://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-207992
  10. Park E.H., Lee J.S., Kim Y.J., Lee S.M., Jun J.K., Lee E.B. et al. Pregnancy outcomes in Korean women with ankylosing spondylitis. Korean J. Intern. Med. 2021; 36(3): 721-30. https://dx.doi.org/10.3904/kjim.2019.144
  11. Keeling S.O., Bowker S.L., Savu A., Kaul P. A population-level analysis of the differing effects of rheumatoid arthritis and spondyloarthritis on peripartum outcomes. J. Rheumatol. 2020; 47(2):197-203. https://dx.doi.org/10.3899/jrheum.181320
  12. Filippini M., Fontana G., Bizioli P., Crisafulli F., Orabona R., Zatti S. et al. Pregnancy in patients affected by axial-spondyloarthritis: a narrative review of disease activity and obstetric outcomes. Reumatismo. 2024; 76(3). https://dx.doi.org/10.4081/reumatismo.2024.1697
  13. Кричевская О.А., Дубинина Т.В., Ильиных Е.В., Глухова С.И., Дёмина А.Б. Лекарственная терапия анкилозирующего спондилита во время беременности Научно-практическая ревматология. 2021; 59(3): 288-95.
  14. Кричевская О.А., Дубинина Т.В., Каратеев А.Е. Проблемы назначения нестероидных противовоспалительных препаратов женщинам репродуктивного возраста с анкилозирующим спондилитом. Современная ревматология. 2020; 14(3): 132-9.
  15. Гандалоева З.М., Кричевская О.А., Дубинина Т.В., Кошелева Н.М., Эрдес Ш.Ф. Анкилозирующий спондилит и беременность: данные пилотного исследования, основанного на анкетировании пациенток. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(2): 208-14.
  16. Papa R., Lachmann H.J. Secondary, AA, Amyloidosis. Rheum. Dis. Clin. North Am. 2018; 44(4): 585-603. doi: 10.1016/j.rdc.2018.06.004
  17. Brunger A.F., Nienhuis H.L.A., Bijzet J., Hazenberg B.P.C. Causes of AA amyloidosis: a systematic review. Amyloid. 2020; 27(1): 1-12. https://dx.doi.org/10.1080/13506129.2019.1693359
  18. Obici L., Raimondi S., Lavatelli F., Bellotti V., Merlini G. Susceptibility to AA amyloidosis in rheumatic diseases: a critical overview. Arthritis Rheum. 2009; 61(10): 1435-40. https://dx.doi.org/10.1002/art.24735
  19. Horak P., Smrzova A., Krejci K., Tichy T., Zadrazil J., Skacelova M. Renal manifestations of rheumatic diseases. A review. Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky Olomouc. Czech Repub. 2013; 157(2): 98-104. https://dx.doi.org/10.5507/bp.2013.042
  20. Akira T., Shimazu Y., Hashimoto N., Okushima H., Suzuki T., Tada T. et al. Successful pregnancy outcome in a patient with juvenile idiopathic arthritis in adulthood, amyloid A amyloidosis, and chronic kidney disease using tocilizumab with strict blood pressure control. Intern. Med. 2024; 63(9): 1311-6. https://dx.doi.org/10.2169/internalmedicine.1951-23
  21. Giles I., Yee C.S., Gordon C. Stratifying management of rheumatic disease for pregnancy and breastfeeding. Nat. Rev. Rheumatol. 2019; 15(7): 391-402. https://dx.doi.org/10.1038/s41584-019-0240-8
  22. Eriksson P., Mölne J., Wirestam L., Sjöwall C. Successful treatment of AA amyloidosis in ankylosing spondylitis using tocilizumab: report of two cases and review of the literature. Front. Med. (Lausanne). 2021; 8: 661101. https://dx.doi.org/10.3389/fmed.2021.661101
  23. Sammaritano L.R., Bermas B.L., Chakravarty E.E., Chambers C., Clowse M.E.B., Lockshin M.D. et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Reproductive Health in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases. Arthritis Rheumatol. 2020; 72(4): 529-56. https://dx.doi.org/10.1002/art.41191
  24. Сидорова И.С., Манагадзе И.Д. Современная концепция развития преэклампсии: новые данные. Акушерство и гинекология. 2025; 2: 5-13.
  25. Piccoli G.B., Attini R., Vasario E., Conijn A., Biolcati M., D'Amico F. et al. Pregnancy and chronic kidney disease: a challenge in all CKD stages. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010; 5(5): 844-55. https://dx.doi.org/10.2215/CJN.07911109
  26. Zhong Y., Zhu F., Ding Y. Serum screening in first trimester to predict pre-eclampsia, small for gestational age and preterm delivery: systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2015; 15: 191. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-015-0608-y
  27. Wegrzyn P., Faro C., Falcon O., Peralta C.F., Nicolaides K.H. Placental volume measured by three-dimensional ultrasound at 11 to 13 + 6 weeks of gestation: relation to chromosomal defects. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005; 26(1): 28-32. https://dx.doi.org/10.1002/uog.1923
  28. Nyberg D.A., Mahony B.S., Luthy D., Kapur R. Single umbilical artery. Prenatal detection of concurrent anomalies. J. Ultrasound Med. 1991; 10(5): 247-53. https://dx.doi.org/10.7863/jum.1991.10.5.247
  29. Van Lith J.M., Faas B.H., Bianchi D.W. Current controversies in prenatal diagnosis 1: NIPT for chromosome abnormalities should be offered to women with low a priori risk. Prenat. Diagn. 2015; 35(1): 8-14. https://dx.doi.org/10.1002/pd.4530
  30. Turocy J., Norem C., Blumberg B. et al. Chromosomal abnormalities detected in patients with failure to obtain test results using non-invasive prenatal testing. Abstract no 65. Presented at: The Pregnancy Meeting, the Society for Maternal-Fetal Medicine’s annual meeting. February 6, 2015; San Diego, California.
  31. Iwarsson E., Jacobsson B., Dagerhamn J., Davidson T., Bernabé E., Heibert Arnlind M. Analysis of cell-free fetal DNA in maternal blood for detection of trisomy 21, 18 and 13 in a general pregnant population and in a high risk population - a systematic review and meta-analysis. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2017; 96(1): 7-18. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13047
  32. Чурносов М.И., Кокорина О.С. Генетические исследования хронической плацентарной недостаточности и синдрома задержки роста плода. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(1): 27-32.

Поступила 11.03.2025

Принята в печать 21.05.2025

Об авторах / Для корреспонденции

Ирина Владимировна Игнатко, д.м.н., чл.-корр. РАН, профессор РАН, профессор, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии
Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет),
119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, ignatko_i_v@staff.sechenov.ru, https://orcid.org/0000-0002-9945-3848
Ахмедова Аида Элдаровна, акушер-гинеколог, ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ, 115446, Россия, Москва, Коломенский проезд, д. 4, +7(916)622-97-55,
aida.akhmedova1@gmail.com, https://orcid.org/0009-0000-1826-8505
Тимохина Елена Владимировна, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины
им Н.В. Склифосовского, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2,
timokhina_e_v@staff.sechenov.ru, https://orcid.org/0000-0001-6628-0023
Сарахова Джамиля Хажбаровна, к.м.н., заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи, ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ, 115446, Россия, Москва, Коломенский проезд, д. 4, +7(905)708-84-66, SarakhovaDK@zdrav.mos.ru, https://orcid.org/0009-0008-0531-0899
Мишина Нина Андреевна, нефролог, ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ, 115446, Россия, Москва, Коломенский проезд, д. 4, +7(906)017-90-22, nina.sidoruk@inbox.ru,
https://orcid.org/0009-0005-5887-3546
Самойлова Юлия Алексеевна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского,
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(910)423-17-07,
Samoylova2005@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-7448-515X
Сеурко Ксения Игоревна, аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(915)178-42-13, kseurko@yandex.ru,
https://orcid.org/0009-0001-3287-9254
Лазарев Артем Романович, студент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского,
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(937)917-64-20,
lazarev_a_r@student.sechenov.ru, https://orcid.org/0009-0005-8029-3441
Марчукова Людмила Ивановна, студентка кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского,
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(904)779-97-27, marchukova_l_i@student.sechenov.ru, ttps://orcid.org/0009-0001-4073-2818
Самара Алина Байяновна, ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского,
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, linaasamaraa@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0001-8266-6524
Автор, ответственный за переписку: Аида Элдаровна Ахмедова, aida.akhmedova1@gmail.com

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.