Актуальность
Головная боль (ГБ) является важной медико-социальной проблемой. Частота встречаемости эпизодической ГБ в России и за рубежом достигает 93%, частой ГБ – 50–60% [1, 2].
Экономическое бремя включает прямые и непрямые затраты.
Прямые медицинские и немедицинские затраты:
- на диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические медицинские услуги, манипуляции и процедуры;
- на лекарственные препараты;
- на содержание пациента в лечебном учреждении;
- на транспортировку больного санитарным транспортом;
- плату за использование медицинского оборудования, площадей и средств;
- наличные («карманные») расходы пациентов (например, оплата сервисных услуг в медицинском учреждении);
- на немедицинские услуги, оказываемые пациентам на дому (например, услуги социальных служб);
- на перемещение пациентов (личным транспортом, общественным – не санитарным) и т. п.
Косвенные (альтернативные) затраты (издержки упущенных возможностей) подразумевают:
- затраты за период отсутствия пациента на его рабочем месте из-за болезни или выхода на инвалидность;
- «стоимость» времени отсутствия на работе членов его семьи или друзей, связанные с его болезнью;
- экономические потери от снижения производительности на месте работы;
- экономические потери от преждевременного наступления смерти.
Цель настоящей работы: анализ доступной отечественной и зарубежной литературы, посвященной экономическим (прямым и косвенным) затратам вследствие ГБ.
Материал и методы
Проведен поиск русско- и англоязычных статей в базах данных РИНЦ (http://elibrary.ru), PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), Oxford University Press (https://global.oup.com/academic) по ключевым словам: головная боль (headache), экономическое бремя (economic burden), стоимость (cost), стоимость лечения (cost of treatment), фармакоэкономика (pharmacoeconomics), прямые затраты (direct costs), непрямые затраты (indirect costs), менеджмент (managemen), прямые потери (direct loss), непрямые потери (indirect loss). Анализировались доступные полнотекстовые статьи, исключались тезисы конференций и учебные пособия. Глубина поиска составила 20 лет (1996–2016). По ключевым словам найдено 3113 статей, из них 34 полностью удовлетворили критериям поиска. Не включались тезисы конференций, монографии, учебные пособия.
Результаты и обсуждение
Прямые затраты. Средняя стоимость лечения ГБ в России в 2014 г. составила 455–494 руб. в месяц на одного пациента [3]. Экономия прямых расходов на лечение пациентов в центре ГБ достигла в среднем 10,3% по сравнению с аналогичными расходами на лечение в неспециализированных клиниках. Если экстраполировать эти показатели на Россию, потенциальная экономия прямых медицинских расходов при лечении всех пациентов с тяжелыми ГБ в специализированных центрах составила бы около 1,9 млрд руб/год. Снижение потерь внутреннего валового продукта в России могло бы составить около 8 млрд руб/год [4].
В Италии прямые расходы в среднем за год составили для пациента с хронической мигренью 2250,0±1796,1 евро, для пациента с эпизодической мигренью – 523,6±825,8 евро [5].
В Калифорнии (США) средняя стоимость одного визита к врачу по поводу ГБ составила 253 долл., стоимость одного визита с выполнением компьютерной томографии (КТ) головы – 764 долл. [6]. В Орландо (США) стоимость одного визита к врачу по поводу ГБ вместе со стоимостью выписанных при этом лекарств в среднем составила 363,84 долл. [7].
Общая ежегодная стоимость лечения пациента с хронической мигренью в США (8243 долл.) была в 3 раза больше, чем пациента с эпизодической мигренью (2649 долл.). Для больного хронической мигренью прямые медицинские расходы достигали 4943 долл., косвенные затраты (снижение производительности труда) – 3300 долл. Для больного эпизодической мигренью прямые расходы составили 1705, косвенные – 943 долл. Таким образом, прямые медицинские расходы составили большинство как в группе хронической, так и эпизодической мигрени, достигали 60% от всех расходов. Бóльшая часть прямых медицинских затрат связана с покупкой лекарственных препаратов для лечения хронической мигрени (80%, 3925 долл.), а также для эпизодической мигрени (70%, 1196 долл.) [8]. В Северной Каролине (США) среди опрошенных 648 больных мигренью в среднем каждый из них тратил около 529 долл. в год на лечение [9].
Детализированное исследование, проведенное ранее (1995–1996) в США с учетом цены применяемых для лечения мигрени лекарств показало, что затраты на одну дозу в остром периоде были следующими: аспирин – 0,02 долл/325 мг, Экседрин – 0,09 долл/табл, ибупрофен – 0,04 долл/200 мг, напроксен натрия – 0,09 долл/220 мг, дигидроэрготамин назальный спрей – 0,78 долл/1 мг спрея; для применяемых в межприступном периоде: амитриптилин 25 мг – 4,16 долл/мес, доксепин 25 мг – 10,50 долл/мес, имипрамин 25 мг – 3,75 долл/мес, нортриптилин 25 мг – 64,29 долл/мес, пропранолол 80 мг – 7,80 долл/мес, атенолол 100 мг – 27,50 долл/мес, пропранолол 160 мг – 35,56 долл/мес, надолол 120 мг – 43,68 долл/мес, верапамил 240 мг – 31,98 долл/мес [10].
Во Франции ежегодные прямые затраты на одного человека с мигренью в 1999 г. составили 128 евро, что соответствует 1044 млн евро на всех пациентов с мигренью. Примерно 2/3 этой суммы потрачено на систему социального обеспечения (698 млн евро; 85 евро на 1 человека). Общие годовые прямые затраты на другие форм эпизодической ГБ была значительно ниже: 28 евро на человека (в системе социального страхования 18 евро); 124 млн евро на все население Франции. Основным компонентом затрат были консультации врача, хотя многие люди никогда не обращались к врачу по поводу своих ГБ. Покупка лекарственных препаратов – вторая по величине статьей расходов при мигрени [11].
Индивидуальные годовые затраты на лечение пациента с ГБ в Германии составляют около 1200 евро. Однако при лекарственно-индуцированных ГБ (ЛИГБ) эта цифра может достигать 3600 евро [12]. T.P. Jürgens и A.May (2010) из Гамбурга (Германия) собрали информацию о 5447 приступах кластерной ГБ за 10-летний период, расходы на лечение этих приступов составили 60 667 евро, т.е. на лечение одного приступа в среднем необходимо 11,13 евро [13]. В Эссене (Германия) были обследованы 179 пациентов с кластерной ГБ. В среднем прямые и косвенные расходы на 1 человека составили 5963 евро за 6 месяцев [14].
В провинциях Гуандун и Гуанси (Китай) затраты на лечение ГБ составили 2,1–3, % от доходов домашнего хозяйства [15]. В дополнение к этим расходам средний доход домашних хозяйств снижался на 4% в год [16].
В Республике Грузия опрошены 1145 пациентов с ГБ. Почти все (93%) сообщили о трате в среднем 8 долл/мес на лечение [17].
Непрямые затраты. В России до 70% и более затрат, связанных с основными типами ГБ (мигренью и ГБ напряжения – ГБН), составляют непрямые расходы, в основном в связи с отсутствием на работе и снижением эффективности труда. По расчетам автора, убыток от 1 дня нетрудоспособности больного мигренью в 2008 г. (с учетом прямых и непрямых расходов) составил 1396–1776 руб. Общее экономическое бремя мигрени для страны в тот период составило 88,4 млрд руб/год [18].
По другим данным, в России потеря производительности из-за ГБ составила 2,6 млн человеко-лет/год, или 4,0% кадрового потенциала [19].
И. Айзенбергом и соавт. (2014) проведено общенациональное российское исследование на основе случайной выборки: были опрошены 2725 взрослых в 35 городах и 9 сельских районах. Потери оплаченных рабочих дней из-за ГБ за 3 месяца составили 1,9±4,2, потерянные дни работы по дому – 3,4±5,7. Ежегодные косвенные расходы вследствие первичных ГБ равны 22,8 млрд долл., что составило 1,75% от валового внутреннего продукта. Средняя готовность пациента оплачивать лечение ГБ равнялась 455±494 руб/мес (в среднем 300 руб.), что авторы исследования считают суммой, в большинстве случаев достаточной [3].
В г. Балтиморе (США) проведено собеседование по телефону со случайно выбранными 13 343 респондентами, из которых 31% сообщили, что их качество работы регулярно снижается из-за ГБ, 9,2% указали, что качество их работы снижается более чем на 50%. Из опрошенной группы в среднем потери рабочих дней на 1 человека, страдавшего ГБ, составили 4,2 дня в год. Из 9922 ежегодных потерянных рабочих дней из-за ГБ 57% были связаны с мигренью, 43% вызваны ГБН и другими типами ГБ. Пациенты с мигренью чаще сообщали о потерянных рабочих днях, в то время как пациенты с ГБН и другими типами ГБ говорили о снижении эффективности работы [20].
В Северной Каролине (США) были опрошены 648 больных мигренью, из них 89% респондентов работали, более 50% из них пропустили по крайней мере 2 дня работы в месяц из-за мигрени. Издержки для работодателей колебались от 5,6 до 17,2 млрд долл/год из-за снижения производительности и пропущенных в связи с мигренью рабочих дней [9]. В штате Вайоминг (США) из 1134 пациентов, страдавших кластерной ГБ, 20% потеряли работу, еще 8% не имеют работы в связи с приступами ГБ [21].
J. Olesen и соавт. (2007) отмечают, что мигрень стоит европейскому обществу 27 млрд евро/год [22]. По сведениям M. Linde и соавт. (2012), в Европе ежегодные расходы на лечение пациента с мигренью равнялись 1222 евро (из них косвенные расходы – 93%), пациента с ГБН – 303 (косвенные расходы 92%), пациента с ЛИГБ – 3561 (из них косвенные расходы – 92%). Рассчитанная общая ежегодная стоимость лечения ГБ среди взрослого населения Европы достигла 173 млрд евро [23].
В октябре 2012 г. был опубликован информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Среди прочего в нем указано, что в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии из-за одной только мигрени ежегодно теряется около 25 млн рабочих или школьных дней [24].
В Дании ГБ является причиной потери 20% всех дней трудоспособности. Прямые и косвенные экономические потери в связи с ГБ на период исследования оценивались как эквивалент 100 тыс. долл. на 1 млн населения в год [25]; 81% граждан г. Глоступа (Дания) отмечали эпизоды заметного снижение эффективности работы в связи с ГБ, а 98% граждан подтверждали эпизодические или регулярные расходы на покупку лекарств от ГБ [26].
В Швеции среди 800 опрошенных пациентов с ГБ число дней в месяц, когда пациенты выходили на работу, несмотря на ГБ, составило 6,1–6,6. Снижение эффективности работы на 25%, возможное в такой ситуации, приводит к потерям 1,4 млрд евро/год [27].
Анкетирование 1210 сотрудников одного из швейцарских университетских госпиталей по поводу ГБ показало, что экономические последствия потери производительности из-за ГБ (по расчетам) составили около 14 млн швейцарских франков (9,5 млн евро), что равнялось 3,2% от общего объема годовых расходов данного госпиталя для персонала [28].
В 2002 г. были опрошены 1467 работников университета Льежа (Франция). Среди прочего оценивали снижение производительности труда, которое составило 300 тыс. евро/год. По мнению авторов, эти потери могут быть уменьшены вдвое при адекватном лечении ГБ [29].
Сотрудниками научно-исследовательского центра бразильской нефтяной компании были анкетированы 993 работника компании о наличии ГБ в течение 30 дней. Частота встречаемости ГБ составила 49,8%. Боль нарушала производительность труда 10% испытуемых, что соответствует потере 538,75 рабочего часа. Согласно оценке косвенных расходов, компания может потерять до 125,98 долл. на 1 работника в год из-за ГБ [30].
В Турции в ходе медосмотров были опрошены 5916 работников тяжелой промышленности (92,7% мужчин, 7,3% женщин, средний возраст – 32,5±5,4 года). Частота встречаемости ГБ составила 45,4%. О снижении производительности труда из-за ГБ сообщили 16,4% работников. Если брать все нозологии за 100%, то по вине ГБ происходит 21,1% потерь производительности. Интересно, что лишь 7,8% от числа страдающих ГБ обратились за врачебной консультацией [31].
В штате Карнатака (Индия) проведен опрос 1488 пациентов с ГБ. Потери рабочего времени из-за ГБ составили 4,3%, в группе пациентов с мигренью – 5,8% [32].
В Замбии были опрошены 1085 взрослых. Частота встречаемости ГБ равнялась 52,8%. Средняя потеря рабочих дней из-за ГБ за 3 месяца составила 4,1 дня работы на производстве и 4,2 дня работы по дому. Замбия теряет 1,93% от внутреннего валового продукта в связи с ГБ [33].
В Непале потери рабочего времени, связанные с приступами ГБ, составили 6,8% от всего рабочего времени пациентов с ГБ. При этом среди пациентов с мигренью эти потери составили 5,4%, среди пациентов с ГБН – 3,9%, среди пациентов с ЛИГБ – 44,7% [34].
M. Leonardi и соавт. (2005), проведя анализ англоязычной литературы, подсчитали, что ГБ является причиной 30,8% лет инвалидности, если годы инвалидности от всех заболеваний принять за 100% [35].
Сотрудниками Washington University Headache Center (США) было рассчитано финансирование в США научных исследований ГБ за 2007–2008 гг., оно составило 6,8–13 млн долл. США. По расчетам авторов, для адекватного изучения проблемы финансирование должно составлять не менее 103 млн долл. в год [36].
Выводы
Проведенный анализ литературы показал, что в России прямые затраты на лечение одного пациента с ГБ оценены в 3600 руб/год, а за рубежом этот показатель колеблется от 128 до 2250 евро в Европе, от 529 до 8243 долл. в США. Большинство средств расходуется на покупку лекарственных препаратов. В США 1 визит к врачу по поводу ГБ оценивается в 263–363 долл. В Российской Федерации стоимость одного визита к неврологу варьируется в различных регионах и зависит от того, в бюджетное или небюджетное учреждение обратился пациент с ГБ. Так, согласно тарифу на медицинские услуги при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (для медицинских организаций, не имеющих прикрепленного населения, и для расчетов за медицинскую помощь, предоставленную гражданам, застрахованным за пределами Красноярского края), в рамках обязательного медицинского страхования на 2016 г. цена варьируется от 500 (при первичном обращении) до 1379 руб. (при заболевании ГБ) двух и более посещений. Однако во внебюджетных организациях тариф на медицинские услуги невролога значительно выше в большинстве регионов.
Обзор непрямых затрат позволяет констатировать, что в России потеря рабочих дней из-за ГБ достигает 8 дней/год на 1 пациента, а потеря дней домашней работы – до 14. За рубежом потери дней работы на производстве оценены как 4–6,8 дня в году, 4,2 дня работы по дому. Наиболее затратной нозологией в России и за рубежом является мигрень.
Таким образом, прямые и непрямые затраты на лечение ГБ считаются существенным экономическим бременем здравоохранения, промышленности и государства в целом.
