Инфарктоподобное течение миокардита: клинический случай
Применение коронароангиографии (КАГ) как метода диагностики поражения коронарного русла при инфаркте миокарда (ИМ) с целью определения дальнейшей тактики ведения в последние годы стало повсеместным. Но если по данным КАГ у пациента с вероятными клиническими и лабораторно-инструментальными признаками ИМ значимых атеросклеротических изменений коронарных артерий (КА) не выявлено, необходимо провести тщательный анализ клинико-инструментальных данных в поисках истинной причины имеющихся изменений. Для таких клинических случаев предложен термин ИМ без обструктивного поражения КА (ИМБОКА) и алгоритм дальнейшего диагностического поиска. Зачастую под маской ИМБОКА протекают миокардиты, но трудности дифференциального диагноза в практической деятельности обусловлены тем, что клиническое течение миокардита очень вариабельно и неспецифично, а при ангинозноподобном болевом синдроме, инфарктоподобных изменениях на электрокардиограмме и повышении уровня кардиоспецифичных ферментов устанавливается диагноз ИМ. От правильности интерпретации жалоб, трактовки симптомов и данных лабораторно-инструментальных исследований зависит своевременное начало лечения, определение объема специализированной помощи как при ИМ, так и при миокардите. Кроме того, правильно установленный диагноз позволит избежать назначения препаратов, действие которых зачастую ассоциировано с развитием серьезных осложнений. В статье представлен клинический случай пациента с острым миокардитом, вероятнее всего, вирусного генеза (неуточненный), протекавшего под маской ИМБОКА.Быкова Е.Г.
Ключевые слова
миокардит
инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
инфаркт миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий
инфаркт миокарда 2-го типа
магнитно-резонансная томография
Список литературы
1. Арутюнов Г.П., Палеев Ф.Н., Моисеева О.М. и др. Миокардиты у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(11):4790.
2. Ощепкова О.Б, Цибулькин Н.А., Фролова Э.Б.,Рудницкая Л.А. Вирусный миокардит в практике кардиолога. Вестник современной клинической медицины. 2019;12(4):68–74.
3. Мелехов А.В., Островская Ю.И. Myocarditis. Atmosfera. Новости кардиологии. 2018;2:32–8.
4. Болдуева С.А., Феоктистова В.С. Инфаркт миокарда без обструктивного атеросклеротического поражения коронарных артерий. Обзор данных литературы (часть I): понятие, эпидемиология, основные клинические формы. Неотложная кардиология 2019;3–4:4–14.
5. Болдуева С.А., Феоктистова В.С. Инфаркт миокарда без обструктивного атеросклеротического поражения коронарных артерий. Обзор данных литературы (часть II): клинические формы, алгоритм диагностики, лечение. Неотложная кардиология 2019;3–4:15–31.
6. Шерашов А.В., Шилова А.С., Першина Е.С. и др. Инфаркт миокарда без признаков обструктивного атеросклероза коронарных артерий. Кардиология. 2020;60(3):89–95.
7. Облавацкий Д.В., Болдуева С.А. Особенности клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных исследований при различных механизмах развития инфаркта миокарда 2-го типа. CardioСоматика. 2021;12 (3):132–38.
8. Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (2018) (текст доступен в электронной версии). Российский кардиологический журнал. 2019;(3):107–38.
9. Иванова М.И., Иконников П.П., Беляева Е.Л.Клинический случай инфарктоподобного варианта миокардита. Фарматека. 2019;26(9):95–9.
10. Болдуева С.А., Евдокимов Д.С., Евдокимова Л.С.и др. Миокардит, протекавший под маской инфаркта миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий (клинический разбор). Кардиология: новости, мнения, обучение. 2021;9(1):65–9.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Елена Григорьевна Быкова, к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии, СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; bykovaelenag@mail.ru; ORCID: https://orcid.com/0000-0001-9902-2338
Также по теме
