Фокусированный ультразвук высокой интенсивности (High Intensity Focused Ultrasound, HIFU) – это метод локального неинвазивного воздействия высокочастотным ультразвуком на глубокорасположенные слои дермы. Частота воздействия достигает в некоторых случаях тысяч и десятков тысяч Вт/см2.
В основе действия HIFU лежат два механизма: гипертермия и кавитация. Гипертермия заключается в повышении температуры тканей выше 43°С – температуры денатурации белка – с помощью сфокусированной энергии; происходит коагуляция ткани. Кавитация – это эффект, возникающий при изменении давления; под действием высокочастотных звуковых волн образуются пузырьки с газом, которые, в свою очередь, лопаются и механически разрушают патологическую ткань. При нагреве до 65–75°С HIFU вызывает термокоагуляцию тканей на определенной глубине. Запускается процесс регенерации ткани, в ходе которого происходит стимуляция неоколлагенеза; это способствует быстрому заживлению с хорошим косметическим эффектом [1, 2].
Изначально технология HIFU разрабатывалась для лечения злокачественных и доброкачественных опухолей (например, миомы матки) и успешно применялась для лечения рака различной локализации (молочных желез, эндометрия и др.) [3, 4]. Однако в настоящее время HIFU нашел применение в эстетической гинекологии, в частности для лечения заболеваний вульвы и шейки матки.
Показаниями к применению HIFU являются дистрофические заболевания вульвы (склерозирующий лихен вульвы и др.), доброкачественные неопластические заболевания вульвы (плоскоклеточная гиперплазия, лейкоплакия, вульварная интраэпителиальная неоплазия 1), генитальные бородавки, вульводиния, доброкачественные заболевания шейки матки (лейкоплакия, плоская кондилома, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени), хронический цервицит, симптомный эктропион шейки матки [5, 6].
В связи с тем, что высокочастотная ультразвуковая терапевтическая система CZF (КНР) применяется для лечения заболеваний как вульвы, так и шейки матки, существует 2 насадки – вульварная и цервикальная.
Противопоказаниями к применению HIFU являются: беременность и период лактации, вульварная интраэпителиальная неоплазия 2–3 и рак вульвы, цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 и рак шейки матки, декомпенсированный сахарный диабет, острые генитальные инфекции, повреждения, кровотечения, изъязвления и воспалительные элементы в области воздействия, период 7 дней до менструации и период менструации.
Основными преимуществами терапии HIFU являются точность, неинвазивность и отсутствие ионизирующего воздействия, поэтому процедуры с использованием высокочастотного ультразвука можно повторять неограниченное число раз. Также HIFU является амбулаторной процедурой, не требует госпитализации пациента, что обеспечивает эмоциональный комфорт женщины и экономическую рентабельность.
Методика выполнения процедуры HIFU на вульве
Процедура хоть и не инвазивная, но достаточно болезненная за счет высокого температурного режима воздействия. Для обезболивания применяется 2% раствор лидокаина в разведении 1:1 с 0,9% физиологическим раствором. В резервуар аппарата добавляется дистиллированная вода до отметки «максимум». Наносится большое количество ультразвукового геля на область вульвы. Насадка плотно прижимается к слизистой и коже вульвы, и производятся мазкообразные движения насадкой, постепенно обрабатывается каждый участок вульвы. Воздействие регулируется нажимами на педаль, при этом должен быть слышен характерный «звук» при подаче ультразвуковых волн. Общее время воздействия варьируется от 15 до 20 минут. Повторная процедура воздействия при необходимости проводится через 3–6 месяцев, но наш опыт демонстрирует, что чаще всего достаточно одной процедуры для достижения желаемого эффекта.
Описание
В статье мы представляем собственный опыт лечения 2 пациенток со склерозирующим лихеном с помощью HIFU.
Клиническое наблюдение №1
Пациентка Д., 69 лет, обратилась с жалобами на зуд в области наружных половых органов. Женщина болеет склерозирующим лихеном в течение 20 лет, получала неоднократные курсы топических кортикостероидов с низкой эффективностью. У пациентки имелось гистологическое заключение, которое необходимо перед применением HIFU. По данным гистологического исследования биоптата вульвы выявлены фрагменты фиброзной ткани, фрагменты многослойного плоского ороговевающего эпителия с акантозом, очаговым гиперкератозом, гипергранулематозом, очаговой интраэпителиальной лейкоцитарной инфильтрацией (склерозирующий лихен). Объективно: гипопигментированные участки цвета слоновой кости с блестящей поверхностью с элементами гиперемии, гиперкератоза, эрозии, трещин и слипчивых процессов, слияние больших и малых половых губ, сглаживание клитора. Был поставлен диагноз склерозирующего лихена (рис. 1а). Нами были назначены эстроген-содержащий крем «Овестин» по стандартной схеме и 1 процедура HIFU.
Через 3 месяца на повторном приеме пациентка отметила исчезновение жалоб на зуд, а визуально даже без оптической техники было видно улучшение локального статуса, что затем было подтверждено с помощью цифрового кольпоскопа (рис. 1б).
Клиническое наблюдение №2
Пациентка К., 60 лет. В анамнезе гистологически подтвержденный диагноз склерозирующего лихена в течение 25 лет. Диагноз: Склерозирующий лихен вульвы. Генитоуринарный менопаузальный синдром. Получила 1 процедуру HIFU и местно использовала крем «Овестин» по стандартной схеме.
На рис. 2 представлены фото локального статуса пациенток до и после лечения.
Заключение
Наш первый опыт подтвердил клиническую эффективность высокочастотного ультразвука HIFU в лечении женщин со склерозирующим лихеном. Спустя 6 месяцев после проведенной процедуры не было выявлено ни одного рецидива заболевания; все пациентки отмечали полное отсутствие жалоб на зуд сразу после первой процедуры, а также отметили легкий реабилитационный период. Во всех представленных клинических наблюдениях для желаемого эффекта было достаточно всего 1 процедуры. Таким образом, HIFU является амбулаторным атравматичным методом без лучевой нагрузки; в связи с этим может быть рекомендован для лечения пациенток со склерозирующим лихеном вульвы.
