Введение
Ежедневный гигиенический уход за полостью рта остается ведущим компонентом профилактики кариеса и заболеваний пародонта. Основу гигиенического ухода составляет тщательное механическое удаление зубного налета с помощью зубной щетки и пасты [5, 7]. Но большинство людей не уделяют уходу за полостью рта должного внимания [1, 3]. При плохой гигиене полости рта, в т.ч. языка, появляется неприятный запах изо рта – состояние, получившее название «галитоз»; в Международной классификации болезней 10-го пересмотра данная нозологическая единица не приводится. Кроме того, следствием плохой гигиены полости рта является образование зубного налета. Длительно существующий над- и поддесневой зубной налет подвергается минерализации с образованием зубного камня, шероховатая поверхность которого создает благоприятные условия для прикрепления бактерий [8]. Большой ассортимент средств по уходу за полостью рта позволяет в настоящее время выбирать необходимую зубную пасту в соответствии с проблемами, беспокоящими того или иного пациента [2]. Однако критерии выбора средств гигиены представляют значительный научный интерес, что обусловлено постоянным обновлением линейки представленных брендов и ростом внимания наших пациентов к состоянию своей улыбки [4, 6, 7]. Для пациента важно, чтобы полученные от врача рекомендации по подбору средств гигиены имели под собой научное обоснование, а не просто отражали бытовой взгляд стоматолога на критерии выбора [9]. Таким образом, очевидна актуальность исследования особенностей действия зубной пасты, содержащей эфирные масла.
Цель исследования: оценить эффективность применения зубных паст, содержащих эфирные масла, в комплексе средств по уходу за полостью рта.
Материал и методы
В ходе лабораторного этапа исследования были обследованы образцы зубов крупного рогатого скота, на которых изучалось состояние биопленки с помощью метода витального флуоресцентного окрашивания при исследовании in situ (формирование биопленки за 24 часа). Опытные образцы не очищались, тем не менее они оставались в полости рта при чистке зубов и в течение 2 минут были в контакте с пеной зубной пасты. Проводилась также сканирующая электронная микроскопия поверхности эмали на образцах удаленных зубов in vitro. Методом витального флуоресцентного анализа Live/Dead проведен сравнительный анализ микробной концентрации в биопленке в группах образов с использованием традиционных зубных паст и зубной пасты, содержащей эфирные масла. При помощи сканирующей электронной микроскопии изучали влияние различных зубных паст на поверхность эмали в следующих группах образцов – без чистки, чистка без пасты, чистка отбеливающей зубной пастой, чистка зубной пастой с эфирными маслами. Исследовали излом эмали после предварительной обработки ортофосфорной кислотой при увеличении 10 тыс.
В клиническом этапе исследования приняли участие 60 студентов – добровольцев 3-го курса стоматологического факультета. Было проведено двухэтапное исследование с интервалом 2 месяца. Для оценки эффективности гигиены полости рта использован индекс РНР (A.G. Podlhalley, P. Haley, 1968). Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта использован индекс CPI (коммунальный пародонтальный индекс). Для изучения количественного и качественного состава микрофлоры со спинки языка осуществлен забор налета с помощью стерильного штифта, который затем поместили в питательную среду. Биоматериал отправили в лабораторию Национального агентства клинической фармакологии и фармации Москвы.
Для количественной оценки уровня неприятного запаха изо рта был использован аппарат «Галиметр».
Все обследуемые были распределены в 2 группы по 30 человек. Всем испытуемым проведено определение индексов PHP, CPI, взят посев со спинки языка и определен уровень запаха изо рта. Участники первой группы получили зубную пасту с эфирными маслами, которыми они пользовались ежедневно последующие 2 месяца. Пациенты второй контрольной группы использовали стандартную лечебно-профилактическую зубную пасту. По истечении 2 месяцев (на втором этапе) проведено повторное определение индексов, уровня галитоза и состав микрофлоры со спинки языка. Результаты исследования занесены в таблицу для регистрации данных.
Результаты исследования
Исследование in situ
В результате проведенного флуоресцентного окрашивания зубного налета in situ были получены данные, свидетельствующие о значительном воздействии на бактерии зубного налета зубной пасты с эфирными маслами, представленными в рис. 1.
Как показано на рис. 1, в результате воздействия зубной пасты с эфирными маслами происходит гибель микроорганизмов зубного налета (красное окрашивание), что в итоге блокирует основное звено патогенеза интраорального галитоза. В группе образцов, где проведена чистка с водой, определено наличие ярко выраженных биопленок, в группе образцов, где использована паста, содержащая хлоргексидин, выявлено немного мертвых микроорганизмов, не отмечено признаков колонизации, т.е. зубная паста, содержащая хлоргексидин, сдерживает образование биопленок. В исследуемых образцах, обработанных зубной пастой, содержащей эфирные масла, частично присутствуют биопленки, частично определяется ингибирование формирования биопленки, тем не менее меньше, чем после чистки с водой. Красная окраска показывает, что биопленки были частично уничтожены без выраженного сдерживания новообразования биопленок, как при действии пасты, содержащей хлоргексидин. Таким образом, избирательное действие эфирных масел позволяет прицельно воздействовать на патогенные бактерии, не нарушая микробиоценоз полости рта.
Исследование in vitro
Далее проведено исследование образцов удаленных зубов, эмаль которых была обработана различными методами, и результаты представлены в рис. 2.
При изучении контрольной группы образцов определено, что органическое вещество, представленное образованиями умеренной электронной плотности, не просматривается ввиду маскирования минеральными веществами на основе фосфата кальция (гидроксиапатита), который формирует кристаллы или располагается аморфно. Кристаллы гидроксиапатита имеют палочковидную форму 5,3 мкм. Кристаллы плотно прилегают друг к другу, прослойка органики не просматривается, затруднительно измерить ввиду того, что они перекрывают друг друга по длине. Кристаллы формируют кристаллиты, внутри которых кристаллы имеют одинаковую направленность. После обработки ортофосфорной кислотой происходит образование шероховатой поверхности: изменение структуры эмалевых призм. После чистки поверхности эмали с водой в течение 3 минут происходит выравнивание поверхности эмалевых призм. После чистки с отбеливающей зубной пастой определяется дальнейшее истирание поверхности, тогда как в группе образцов, где для чистки использовалась зубная паста с эфирными маслами, выявлена маскировка поверхности, защита от абразии.
Исследование in vivo
На первом этапе исследования после получения результатов посева со спинки языка установлено наличие патогенных микроорганизмов, а именно: Streptococcus pneumoniaе, Staphylococcus aureus, Haemophilus fluenzae, которые относятся к группе факультативных анаэробов, вызывающих различные заболевания дыхательных путей, слизистых оболочек полости рта и других органов. Остальные бактерии, обнаруженные в посевах, являются условно-патогенными и не представляют опасности при нормальных условиях (рис. 3, рис. 4).
Как видно из рис. 3 и 4, при повторном микробиологическом исследовании количественное содержание патогенных микроорганизмов имело тенденцию к снижению, что подтверждает заявленные характеристики производителя.
При исходном осмотре в первой группе были выявлены заболевания пародонта различной степени тяжести, эффективность гигиены полости рта оставляла желать лучшего, но, как показано на рис. 5 и 6, по истечении 2 месяцев при осмотре пародонта отклонений от нормы выявлено не было, кроме того, в значительной степени улучшился показатель эффективности гигиены полости рта.
Кроме того, доказана эффективность применения зубной пасты при борьбе с галитозом (рис. 7).
Выводы
- Применение зубных паст с эфирными маслами, которые избирательно воздействуют на микрофлору, способную вырабатывать летучие серные соединения, приводит к улучшению гигиенического состояния полости рта.
- За счет введения в состав зубной пасты различных комбинаций эфирных масел возможно прицельно воздействовать на интраоральные причины галитоза, тогда как стандартные лечебно-профилактические факторы не обладают избирательным воздействием.
- Доказано достоверное снижение летучих серных соединений в выдыхаемом пациентами воздухе, использовавшими зубную пасту с эфирными маслами.
