Клинические особенности пациентов с ревматоидным артритом, нуждающихся в эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов, в зависимости от активности заболевания
Обоснование: Тотальное эндопротезирование (ТЭ) – хирургическая операция, позволяющая существенно улучшить состояние пациентов с ревматоидным артритом (РА) на терминальной стадии поражения суставов. Согласно существующим рекомендациям, для улучшения отдаленного функционального результата и снижения риска осложнений ТЭ целесообразно проводить при достижении ремиссии/низкой воспалительной активности (НВА) РА. Однако в реальной клинической практике ТЭ нередко проводится пациентам с умеренной активностью РА. Цель исследования: оценить активность и основные клинические проявления РА у пациентов, нуждающихся в проведении ТЭ КС или ТБС суставов в реальной клинической практике. Материалы и методы: Исследуемую группу составили 158 больных РА, 81,6% женщин, возраст 57,2±13,2 года, активность по DAS28-СРБ 3,6±1,0, прошедшие ТЭ КС (69,8%) или ТБС (30,2%) в травматолого-ортопедическом отделении ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой в 2023–2024 гг. Пациенты были разделены на 2 группы. В группу 1 вошли пациенты, достигшие ремиссии/НВА, – 44 (27,8%), в группу 2 – пациенты с умеренной активностью РА – 114 (72,2%). Проводилась оценка активности заболевания (DAS28, SDAI и CDAI), функциональных нарушений (Harris, KSS, HAQ), невропатических дескрипторов (опросник PainDETECT), признаков центральной сенситизации (шкала CSI), фибромиалгии (опросник FiRST), депрессии и тревоги (шкала HADS), усталости (опросник FSS). Результаты: Пациенты группы 1 по сравнению с группой 2 были младше: 53,45±14,72 и 58,53±12,41 года (р=0,032), реже серопозитивны по РФ – 72,1 и 89,4% (р=0,012), но не по АЦЦП – 57,5 и 71,1% (р=0,09), имели значимо меньшее число болезненных и припухших суставов из 28 и 66, лучшую оценку состояния здоровья, по мнению пациента и врача, более низкий уровень СОЭ – 8,05±7,47 и 33,14±26,36 мм/час (р<0,001) и СРБ – 3,66±8,22 и 11,21±13,73 мг/л (р=0,013). Значение DAS28-СРБ составило 2,66±0,67 и 3,68±0,71, SDAI – 10,69±3,47 и 16,33±5,21, CDAI – 10,45±3,28 и 14,59±4,90 (все показатели – p<0,001), HAQ – 1,31±0,69 и 1,67±0,77 (р=0,014). При этом не было выявлено значимых различий в исследуемых группах по интенсивности боли (ЧРШ 0–10) – 5,14±2,79 и 5,75±2,16 (р=0,155), значениям шкал Harris и KSS, опроснику PainDETECT, шкалам CSI и HADS, наличию фибромиалгии и выраженности утомляемости (FSS). Пациенты групп 1 и 2 одинаково часто использовали синтетические БПВП – 79,5 и 76,7% (р=0,833), глюкокортикоиды – 58,5 и 56,6% (р=0,858). Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) достоверно чаще применялись в группе 1: 40,9 и 17,5% (р=0,003). В группах 1 и 2 было отмечено по одному серьезному периоперационному осложнению – нестабильности эндопротеза. Заключение: Большинство пациентов с РА, прошедших ТЭ КС или ТБС, имели умеренную активность заболевания. Выраженность боли, утомляемости, признаков дисфункции ноцицептивной системы и психоэмоциональных нарушений у этих пациентов не зависела от активности РА. Применение ГИБП ассоциировалось с достижением ремиссии/НВА у больных РА, нуждающихся в ТЭ.Полищук Е.Ю., Хлабощина В.Н., Каратеев А.Е., Макаров М.А., Филатова Е.С., Лила А.М.
Ключевые слова
ревматоидный артрит
тотальное эндопротезирование
активность заболевания
боль
периоперационные осложнения
Список литературы
1. Амирджанова В.Н., Макаров М.А., Каратеев А.Е. и др. Обновленные рекомендации Американской коллегии ревматологов/Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов по периоперационному назначению противоревматических препаратов пациентам с ревматическими заболеваниями, которым выполняется тотальное эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава 2022. Научно-практическая ревматология. 2023;61(3):260–7.
2. Hodo T.W., Wilder J.H., Ross B.J., et al. Trends in Total Joint Arthroplasty Among Patients With Rheumatoid Arthritis: The Effect of Recent Disease Modifying Antirheumatic Drug Utilization Guidelines. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2022;6(12):e22.00209. https://dx.doi.org/10.5435/JAAOSGlobal-D-22-00209
3. Nikiphorou E., Carpenter L., Morris S., et al. Hand and foot surgery rates in rheumatoid arthritis have declined from 1986 to 2011, but large-joint replacement rates remain unchanged: results from two UK inception cohorts. Arthrit Rheumatol. 2014;66(5):1081–9. https://dx.doi.org/10.1002/art.38344
4. Peña M., Quirós-Donate J., Perez Fernandez E., et al. Orthopedic Surgery in Rheumatoid Arthritis: Results from the Spanish National Registry of Hospitalized Patients over 17 Years. J Rheumatol. 2020;47(3):341–8. https://dx.doi.org/10.3899/jrheum.190182
5. Zhang Y., Chu S.S., Liu K., et al. Outcomes in patients with rheumatoid versus osteoarthritis for total hip arthroplasty: A meta-analysis and systematic review. Semin Arthrit Rheum. 2022;56:152061. https://dx.doi.org/10.1016/j.semarthrit.2022.152061
6. Zhang A.R., Cheng Q.H., Yang Y.Z., et al. Meta-analysis of outcomes after total knee arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Asian J Surg. 2024;47(1):43–54. https://dx.doi.org/10.1016/j.asjsur.2023.09.015
7. Goodman S.M., Mirza S.Z., DiCarlo E.F., et al. Rheumatoid Arthritis Flares After Total Hip and Total Knee Arthroplasty: Outcomes at One Year. Arthrit Care Res (Hoboken). 2020;72(7):925–32. https://dx.doi.org/10.1002/acr.24091
8. Cordtz R.L., Zobbe K., Højgaard P., Kristensen et al. Predictors of revision, prosthetic joint infection and mortality following total hip or total knee arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis: a nationwide cohort study using Danish healthcare registers. Ann Rheum Dis. 2018;77(2):281–8. https://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2017-212339
9. Li J., Li Y., Huang Y., et al. Predictors and complications of blood transfusion in rheumatoid arthritis patients undergoing total joint arthroplasty. Clin Rheumatol. 2023;42(1):67–73. https://dx.doi.org/10.1007/s10067-022-06376-9
10. Sánchez-Flórez J.C., Seija-Butnaru D., Valero E.G., et al. Pain Management Strategies in Rheumatoid Arthritis: A Narrative Review. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2021;35(4):291–9. https://dx.doi.org/10.1080/15360288.2021.1973647
11. Mathias K., Amarnani A., Pal N., et al. Chronic Pain in Patients with Rheumatoid Arthritis. Curr Pain Headache Rep. 2021;25(9):59. https://dx.doi.org/10.1007/s11916-021-00973-0
12. Takeda R., Matsumoto T., Omata Y., et al. Changes in knee joint destruction patterns among patients with rheumatoid arthritis undergoing total knee arthroplasty in recent decades. Clin Rheumatol. 2023;42(9):2341–52. https://dx.doi.org/10.1007/s10067-023-06620-w
13. Клинические рекомендации. Ревматоидный артрит.
Об авторах / Для корреспонденции
Е.Ю. Полищук, к.м.н., старший науч. сотр. лаборатории патофизиологии боли и полиморфизма ревматических заболеваний, Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва, Россия; dr.pogozheva@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5103-5447В.Н. Хлабощина, Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6334-2903 (автор, ответственный за переписку)
А.Е. Каратеев, Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1391-0711
М.А. Макаров, Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/00-0002-5626-7404
Е.С. Филатова, Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2475-8620
А.М. Лила, д.м.н., профессор, член-корр. РАН, директор Научно-исследовательского института ревматологии им. В.А. Насоновой;
зав. кафедрой ревматологии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6068-3080
Также по теме
