Для очистки полости рта и ее увлажнения необходима слюна, которая выполняет такие важные функции, как защита от кариеса, помогает в переваривании пищи, контролирует бактериальный уровень в полости рта, предотвращая распространение инфекции, способствует процессу жевания и глотания. Недостаточная ее выработка приводит к появлению сухости слизистой оболочки и состоянию дискомфорта. Сухость слизистой оболочки ротовой полости, вызванная понижением или прекращением секреции слюнных желез, называется ксеростомией [1]. Причин ксеростомии множество. Наиболее частые из них – прием лекарственных препаратов, лучевая терапия, постоянный стресс, пожилой и старческий возраст, климактерический период, системные заболевания [1]. Сегодня известно более 400 препаратов, обладающих способностью вызывать сухость и индуцировать гипофункцию слюнных желез. Среди них: антихолинергические, анорексигенные и антигистаминные средства, антидепрессанты, психотропные и антигипертензивные препараты, диуретики и т.д. [1]. К снижению слюноотделения может приводить использование зубной пасты, содержащей лаурилсульфат натрия – вещество, которое используют для образования пены [7]. При хронической сухости слизистой оболочки полости рта человеку трудно говорить, жевать, глотать. Часто нарушается ощущение вкуса, возникает боль от острой и твердой пищи, присутствует чувство жжения, ощущение шероховатости слизистой оболочки. В результате уменьшения количества слюны быстрее образуется зрелая биопленка [1]. Последняя приводит к деминерализации эмали и развитию кариеса, а также способствует появлению воспалительных заболеваний пародонта. В особо тяжелых случаях отмечаются такие симптомы, как покрытые сухими корочками губы, отмечаются явления воспаления и изъязвления слизистой оболочки полости рта, может присоединяться вторичная инфекция, в т.ч. грибковая и вирусная, становится невозможным говорить вследствие чрезмерно выраженной сухости полости рта, проглатывать пищу, не запивая ее жидкостью [1, 4]. Губы у таких больных сухие, в трещинах, слизистая оболочка полости рта с явлениями ороговения, язык складчатый, сосочки атрофируются (рис. 1), отмечаются заеды в углах рта, свободная слюна в полости рта не определяется (рис. 2) [1, 5].
Очень частым последствием сухости слизистой полости рта являются микротравмы [3]. Слизистая оболочка рта истончается, становится шероховатой, и любое микроповреждение может спровоцировать воспаление. Причинами возникновения микротравм могут стать острый край зуба при поражении его кариесом или неправильном положении в зубном ряду, ортодонтические конструкции и вредные привычки (привычное кусание слизистой оболочки) и даже травмирование твердой пищей [5, 7]. Очень часто слизистая оболочка десны травмируется при чистке зубов. Возникает т.н. порочный круг – правильная чистка зубов затруднена из-за болевых ощущений, количество зрелой биопленки нарастает, воспаление усиливается [3, 7].
Профилактика и лечение воспалительных заболеваний слизистой оболочки рта, возникших вследствие сухости слизистой оболочки рта за счет недостаточности слюноотделения, должны основываться на исключении травмирующих факторов, увлажнении слизистой оболочки и своевременном проведении местной противовоспалительной терапии. Для профилактики травмы края десны таким пациентам необходимо рекомендовать мягкие зубные щетки и щадящую технику чистки – технику Басса. При правильном ее выполнении устраняется зубной налет не только с поверхности зуба, но и c зубо-десневого кармана и межзубных промежутков [8]. Все мероприятия по нормализации гигиены полости рта следует проводить на фоне применения заменителей слюны. Сегодня для борьбы с сухостью в полости рта существует огромное количество средств, которые увлажняют слизистую и облегчают состояние больных. В нашем исследовании коррекция гигиенического состояния проводилась на фоне постоянного применения увлажняющего спрея для полости рта KinHidrat, который способствует восстановлению баланса слюны и обладает увлажняющим эффектом. Его ежедневное применение по мере возникновения ощущения сухости предотвращает появление заболеваний полости рта, связанных с уменьшением слюноотделения [2].
При возникновении воспалительных изменений пародонта, связанных с травмированием при чистке зубов, пациентам с сухостью полости рта назначали комплекс средств с противовоспалительными и противомикробными компонентами [6, 7].
В процессе курации пациентов с сухостью слизистой оболочки рта мы сформировали в две группы: в группу наблюдения вошли пациенты, которые использовали заменители слюны, выполняли рекомендации по использованию техники чистки Басса, пользовались мягкими зубными щетками и применяли комплекс с противовоспалительными и противомикробными компонентами (8 человек). В группу сравнения вошли пациенты, которым также был назначен заменитель слюны, но они продолжали использовать привычные средства гигиены полости рта (9 человек). При повторном осмотре пациентов через 14 дней было установлено, что у пациентов группы наблюдения травматические и воспалительные изменения пародонта практически отсутствуют; при расспросе пациенты сообщили, что чистка зубов не причиняет им неприятных и болевых ощущений. Динамика индексов представлена в таблице. Так, значение индекса РМА для пациентов группы наблюдения снизилось на 20%, хотя и осталось в границах средней степени тяжести. Гигиеническое состояние пациентов этой группы также улучшилось. В группе сравнения положительная динамика отсутствует. У пациентов данной группы остались травматические поражения пародонта, в т.ч. в области «щелей Стильмана», мелкие щелевидные эрозии в области прикрепленной десны. Пациенты продолжали предъявлять жалобы на болезненность десны при чистке и повышенную чувствительность зубов.
Пациенты с сухостью полости рта должны использовать заменители слюны, применять атравматичную чистку зубов и мягкую зубную щетку. Включение препаратов с противовоспалительными и противомикробными компонентами в комплекс лечебных и профилактических мероприятий позволяет купировать воспалительные изменения слизистой оболочки рта и исключить болезненность при чистке зубов.
