Лечение хронического тонзиллита: персонализированный подход для предупреждения метатонзиллярных осложнений
Белов В.А., Карпова Е.П., Асманов А.И., Белова О.И., Тулупов Д.А., Наумов О.Г.
Современная наука располагает новейшими теоретическими данными о функции и строении тонзиллярного аппарата, которые способны детализировать вопросы возникновения и развития хронического тонзиллита (ХТ) с учетом богатого и разнообразного материала, накопленного современной клиникой. ХТ, обусловленный БГСА-инфекцией, имеет наиболее неблагоприятное течение, сопровождается частыми рецидивами острого тонзиллита и развитием уже с первых дней тяжелых осложнений (паратонзиллярный абсцесс, гнойный лимфаденит и др.), а также сопряженных с ХТ заболеваниях (гломерулонефрит, ревматическая лихорадка и др.). Важная роль в возникновении ХТ принадлежит взаимодействию микроорганизмов, находящихся в криптах небных миндалин, c макроорганизмом. Учитывая повышенную активность миндалин в детском возрасте и их влияние на нормальное развитие иммунной системы, подходы к хирургическому лечению должны быть очень продуманными и взвешенными. Одной из актуальных проблем оториноларингологии остается поиск патогенетически обоснованных, эффективных и безопасных методов лечения ХТ. Появление новых штаммов антибиотико-резистентных микроорганизмов представляет собой серьезную клиническую проблему, которая связана с более тяжелым течением заболеваний. Обострение ХТ и боль в горле остаются распространенной причиной необоснованного назначения системной антибактериальной терапии. В большинстве случаев, за исключением стрептококкового тонзиллита, антибиотики могут считаться избыточным лечением, поскольку они являются совершенно неподходящим решением при лечении вирусных инфекций. При проведении консервативной терапии большой интерес представляют средства, которые способны, с одной стороны, сдерживать воспалительную реакцию, а с другой – способны модулировать иммунный ответ. В статье освещены возможности современной фитотерапии при консервативном лечении ХТ, способствующем сбалансированному и научно обоснованному персонализированному подходу в интересах пациента. Представленные фитопрепараты включены в клинические рекомендации, их применение патогенетически обосновано.
Для цитирования: Белов В.А., Карпова Е.П., Асманов А.И., Белова О.И., Тулупов Д.А., Наумов О.Г. Лечение хронического тонзиллита: персонализированный подход для предупреждения метатонзиллярных осложнений. Фарматека. 2025;32(1 прил. 1):88-95. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.1-s1.88-95
Вклад авторов: Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Конфликт интересов: Авторы декларируют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Ключевые слова
хронический тонзиллит
осложнения
фитотерапия
антибиотикорезистентность
лечение
персонализированный подход
клинические рекомендации
Список литературы
1. Крюков А.И., Изотова Г.Н., Захарова А.Ф. и др. Актуальность проблемы хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии. 2009;5:4–6.
2. Салтанова Ж.Е. Хронический тонзиллит, этиологические и патогенетические аспекты развития метатонзиллярных осложнений. Вестник оториноларингологии. 2015;80(3):65–70.
3. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. М., 2011. 656 с.
4. Машкова Т.А., Чиркова И.И., Ямщиков О.Н. и др. Эндогенная интоксикация при хронической патологии глотки у детей. Российская оториноларингология. 2021;20(3):94–101.
5. Крюков А.И. Клиника, диагностика и лечение тонзиллярной патологии. Методические рекомендации. М., 2011.
6. Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты. Под ред. С.А. Карпищенко, С.М. Свистушкина. 3-е издание. СПб., 2017. 264 с.
7. Федотова М.М., Акперов Э.Г., Елисеев В.Ю. и др. Антибиотикотерапия при острых респираторных вирусных инфекциях у детей: что знают родители об антибиотиках и антибиотикорезистентности? Вопросы практической педиатрии. 2022;17(2):85–92.
8. Popovych V.I., Koshel I.V. Delayed prescription of antibiotics and the capabilities of herbal medicine when used in respiratory infections. Clin Phytosci 2024;10:1. Doi: https://doi.org/10.1186/s40816-023-00364-5
9. Kalil J., Bowes J., Reddy D., et al. Pediatric Inpatient Antimicrobial Stewardship Program Safely Reduces Antibiotic Use in Patients with Bronchiolitis Caused by Respiratory Syncytial Virus: A Retrospective Chart Review. Pediatr Qual Saf. 2019;4(5):e211. Doi: https://doi.org/10.1097/pq9.0000000000000211
10. Fleming-Dutra K.E., Hersh A.L., Shapiro D.J., et al. Prevalence of inappropriate antibiotic prescriptions among US ambulatory care visits, 2010–2011. JAMA. 2016;315(17):1864–73. Doi: https://doi.org/10.1001/jama.2016.4151
11. van Houten C.B., Cohen A., Engelhard D., et al. Antibiotic misuse in respiratory tract infections in children and adults – a prospective, multicentre study (TAILORED Treatment). Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019;38(3):505–14. Doi: https://doi.org/10.1007/s10096-018-03454-25
12. Hashimoto H., Matsui H., Sasabuchi Y., et al. Antibiotic prescription among outpatients in a prefecture of Japan, 2012–2013: a retrospective claims database study. BMJ. Open. 2019;9(4):e026251. Doi: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-026251
13. Клинические рекомендации. Хронический тонзиллит. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2024.
14. Абдулкеримов Х.Т., Гаращенко Т.И., Кошель В.И. и др. Тонзиллофарингиты. Под ред. С.В. Рязанцева. СПб., 2014. 40 с.
15. Караулов А.В., Афанасьев С.С., Алешкин В.А. и др. Микрофлора, колонизационная резистентность слизистых и мукозальный иммунитет. Иммунология. 2015;36(5):290–5.
16. Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Вагина Е.Е. Возможности профилактики и лечения лимфаденотонзиллярной патологии. Русский медицинский журнал. 2014;22(25):1842–5.
17. Белов В.А. Континуум хронического тонзиллита с общепатологических позиций. Ученые записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. 2024;31(3):11–8.
18. Byars S.G., Stearns S.C., Boomsma J.J. Association of Long-Term Risk of Respiratory, Allergic, and Infectious Diseases With Removal of Adenoids and Tonsils in Childhood. JAMA. Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;144(7):594–603. Doi: https://doi.org/10.1001/jamaoto.2018.0614
19. Стремоухов А.А., Заплатников А.Л., Власова Н.Л., Смирнова М.А. Фитотерапия инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей в амбулаторной терапевтической и общей врачебной практике. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2022;6(8):419–26.
20. Wosikowski K., Seifert S., Melnykov O., Haunschild J. Imupret inhibits respiratory syncytial virus replication and displays in vitro and in vivo immunomodulatory properties. Planta Medica. 2013;79:1152–1152. Doi: https://doi.org/10.1055/s-0033-1351993
21. Hostanska K., Melzer J., Amon A., Saller R. Anti-inflammatory abilities of Imupret: Inhibition of IL8 and human β-defensin 2 induced by LPS and IL1 β in lung epithelial A549 cells. Eur J Integrat Med. 2008;1:12. Doi: https://doi.org/10.1016/j.eujim.2008.08.105
22. Дрынов Г.И. Клинико-иммунологическая характеристика и эффективность консервативного лечения хронического тонзиллита у детей. Современная педиатрия. 2013;6(54):116–20.
23. Бойко Н.В., Летифов Г.М., Ким А.С., Стагниева И.В. Оценка эффективности лечения острого тонзиллофарингита при острых респираторных вирусных инфекциях у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2018;97(4): 212–6.
24. Белов В.А., Карпова Е.П., Заплатников А.Л. и др. Острые инфекции органов дыхания: современные клинические рекомендации. В фокусе – вопросы фитотерапии. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2022;6(7):376–86.
25. Пискунов В.С., Никитин Н.А. Опыт применения препарата Тонзилгон® Н в комплексном лечении хронического тонзиллита с промыванием небных миндалин у взрослых. Consilium Medicum. 2018;20(3):24–8.
26. Абдулкеримов Х.Т., Карташова К.И., Давыдов Р.С. и др. Сравнительная оценка эффективности лечения пациентов с субкомпенсированной формой хронического тонзиллита антисептическим средством растительного происхождения в комплексе со стандартной консервативной терапией: результаты открытого рандомизированного исследования. Вестник оториноларингологии. 2018;3:45–9.
27. Вавилова В.П., Вавилов А.М., Черкаева А.Х., Нечаева И.А. Эффективность экстракта из корня алтея, цветков ромашки, травы хвоща, листьев грецкого ореха, травы тысячелистника, коры дуба и травы одуванчика у детей дошкольного возраста с патологией глоточной и/или небных миндалин и частыми рецидивирующими респираторными инфекциями. Педиатрия. Consilium Medicum. 2022;2:160–5.
28. Butler A.M., Brown D.S., Durkin M.J., et al. Association of Inappropriate Outpatient Pediatric Antibiotic Prescriptions With Adverse Drug Events and Health Care Expenditures. JAMA. Netw Open. 2022;5(5):e2214153. Doi: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.14153
Об авторах / Для корреспонденции
Владимир Алексеевич Белов, к.м.н., ассистент кафедры детской оториноларингологии им. проф. Б.В. Шеврыгина, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; зав. отделением оториноларингологии НИКИ педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2955-2015 (автор, ответственный за переписку)Елена Петровна Карпова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой детской оториноларингологии им. проф. Б.В. Шеврыгина, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8292-9635
Алан Исмаилович Асманов, к.м.н., руководитель отделения острой и хронической патологии уха, горла и носа НИКИ педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева; ассистент кафедры оториноларингологии педиатрического факультета, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3116-6447
Ольга Игоревна Белова, к.м.н., врач-пульмонолог консультативно-диагностического отделения НИКИ педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва, ORCID: https://orcid.org/0009-0003-2893-1413
Денис Андреевич Тулупов, к.м.н., доцент кафедры детской оториноларингологии им. проф. Б.В. Шеврыгина, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; врач-оториноларинголог отделения оториноларингологии, Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6096-2082
Олег Геннадьевич Наумов, к.м.н., доцент кафедры детской оториноларингологии им. проф. Б.В. Шеврыгина, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; врач-оториноларинголог отделения оториноларингологии, Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8243-8385
Также по теме
