Введение
Кожа детей первого года жизни имеет ряд характерных признаков, отличающих ее от кожи взрослого. Толщина эпидермиса значительно тоньше за счет малого размера корнеоцитов и небольшой толщины рогового слоя. Слои дермы недоразвиты, базальная мембрана рыхлая и тонкая. В этом возрасте отмечается высокая трансэпидермальная потеря воды, что приводит к пониженной гидратации рогового слоя, pH кожи высокий (особенно в складках) [1–3].
При нерациональном уходе за кожей ребенка первого года жизни перечисленные факторы могут выступать в качестве триггеров пеленочного дерматита (ПД). Длительный контакт с мочой и/или фекалиями вызывает дальнейшее повышение pH кожи, нарушает ее целостность. Высыпания на коже в области подгузника также обусловлены трением, действием солей желчных кислот, содержащихся в фекалиях. При разрешении защитного слоя липидов и белков кожи наступает бактериальная диссеминация [4, 5].
Терапия ПД включает ускорение заживления в очагах поражения и предотвращение появления высыпаний. Ранее были предложены различные комбинированные средства, содержащие антибиотики, антимикотики, препараты цинка [6–8]. В связи с недостаточной эффективностью перечисленных препаратов разрабатываются новые методы лечения.
5%-ная мазь декспантенол для наружного применения содержит 50 мг декспантенола на 1 г мази. Декспантенол служит стимулятором регенерации тканей – предшественником пантотеновой кислоты. В организме переходит в пантотеновую кислоту, которая является составной частью коэнзима А и участвует в процессах ацетилирования, углеводном и жировом обменах, в синтезе ацетилхолина, кортикостероидов, порфиринов; стимулирует регенерацию кожи, слизистых оболочек, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет митоз и увеличивает прочность коллагеновых волокон. Препарат оказывает регенерирующее, метаболическое и слабое противовоспалительное действия. Декспантенол быстро абсорбируется кожей (быстро впитывается) и превращается в пантотеновую кислоту.
Препарат связывается с белками плазмы крови (главным образом с альбумином и β-глобулином). Показана эффективность декспантенола при лечении ссадин, порезов, трещин, уходе за молочными железами в период лактации, при ежедневном уходе за участками кожных покровов, подверженных наибольшему воздействию внешних факторов (лицо, руки), для профилактики сухости кожи при различных дерматозах [9].
Цель исследования: оценка эффективности и безопасности мази с содержанием 5%-декспантенола в лечении пеленочного дерматита.
Методы
Дизайн исследования
Во время нашего исследования осуществлялся ежедневный врачебный осмотр детей.
При первом осмотре проводились сбор анамнеза, осмотр, фотографирование (после получения согласия родителей), оценка дерматологического индекса шкалы симптомов (учитывающей 9 основных клинических проявлений ПД, включающих эритему, отек, мокнутие, лихенификацию, папулы, сухость, шелушение, трещины, зуд с их оценкой по 4-балльной шкале от 0 до 3). Лечение включало очищение кожи, смену подгузников 3–5 раз в день, воздушные ванны. Аппликации мази с содержанием 5% декспантенола осуществляли после каждого очищения кожи в очагах поражения.
Далее проводили оценку симптомов в динамике, а на заключительном этапе осуществляли осмотр, повторное фотографирование, оценку дерматологического индекса шкалы симптомов.
Критерии соответствия
Критерием включения в группу служили высыпания, локализованные преимущественно в области промежности (вокруг естественных отверстий), а также в области ягодиц и верхней трети бедер, представленные гиперемией, локализованной инфильтрацией в местах максимального повреждения, а также распространенной папулезной сыпью у детей в возрасте от 5 до 11 месяцев.
Критерием исключения из группы исследования служила повышенная чувствительность к декспантенолу.
Исследование проводилось на базе филиала МНПЦДК ДЗМ «Клиника им. В.Г. Короленко», амбулаторно наблюдались 22 ребенка, соответствовавших критериям включения. Давность заболевания составила от 1 до 5 недель.
Исследование проводили в течение 8 дней. Всего было предусмотрено три визита к врачу-дерматологу: до лечения, во время терапии (5–7-й день в зависимости от графика работы врача) и по ее окончании на 8-й день после начала лечения.
Проводили оценку дерматологического индекса шкалы симптомов ПД с учетом 9 основных клинических проявлений заболевания, включивших эритему, отек, мокнутие, лихенификацию, папулы, сухость, шелушение, смену подгузников 3–5 раз в день, воздушные ванны. Аппликации мази, содержащей 5% декспантенол, осуществляли после каждого очищения кожи в очагах поражения. Лечение продолжали 8 дней.
Клиническое выздоровление при условии хорошей безопасности и переносимости расценивалось как основной исход исследования.
Дополнительных исходов исследования не требовалось, а также анализа в подгруппах.
Основные результаты исследования
Мазь, содержащую 5% декспантенола все дети переносили хорошо, побочных эффектов и нежелательных реакций отмечено не было. На 5–7-й день терапии замечено значительное снижение воспалительных явлений, эпителизация эрозированных очагов. Регресс высыпаний продолжался, и на 8-й день у всех 22 детей отмечено полное выздоровление. За время лечения дерматологический индекс шкалы симптомов снизился с 16 до 2 (см. рисунок). Дополнительных результатов исследования не требовалось.
Обсуждение
Резюме основного результата исследования
В ходе исследования показана высокая эффективность и безопасность мази, содержащей 5% декспантенол.
Обсуждение активного результата исследования
В ранее представленной литературе [1–3] показана необходимость устранения провоцирующих факторов и эффективного ухода за кожей с использованием адекватных дерматорепаративных препаратов. В настоящее время для лечения ПД рассматриваются препараты, соответствующие требованиям к применению на коже детей первого года жизни [4–6]. Поиск препаратов привел в т.ч. к полученным данным по свойствам декспантенола [8, 9]. При использовании декспантенола, он быстро превращается в клетках кожи в пантотеновую кислоту, которая играет важную роль как в ее нормальном функционировании, так и в заживлении поврежденных кожных покровов. Полученные нами данные подтвердили высокую эффективность и безопасность применения препарата при ПД.
Ограничения исследования
Любые методы лечения, используемые родителями либо обслуживающим персоналом без согласования с врачом-дерматологом, могут приводить как к снижению эффективности мази, содержащей 5% декспантенол, так и к развитию нежелательных реакций.
Заключение
Ранее были проведены исследования по применению недостаточно эффективных при ПД средств. Долгое время проблема терапии данного заболевания оставалась нерешенной. Полученные нами результаты подтвердили высокую эффективность и безопасность декспантенола. Применение препарата необходимо проводить при соблюдении правил ухода за кожей детей первого года жизни. Рекомендуемая продолжительность применения мази, содержащей 5 % декспантенол составляет 8 дней. При соблюдении указанных правил применения препарата нежелательные явления отсутствуют. Полученные данные позволяют рекомендовать использование декспантенола в повседневной практике.
