Пеленочный дерматит (ПД, пеленочные раздражения, или опрелость новорожденных, napkin dermatitis, diaper dermati-tis) – это неспецифический термин, описывающий воспалительные изменения кожных покровов в области использования пеленок у детей младенческого возраста. Впервые ПД был описан около 120 лет назад и на сегодняшний день является основной причиной обращения за дерматологической помощью детей первого года жизни в развитых странах [1]. Распространенность ПД в грудном возрасте достигает 50% [2–4]. Чаще всего это состояние проявляется у детей в возрасте 6–12 месяцев и как минимум один раз развивается у детей первого года жизни. На основании ряда исследований было отмечено, что одним из предрасполагающих факторов является повышенное трение кожи в области подгузника, что приводит к нарушению оптимального физиологического состояния [5] и изменению барьерных свойств кожных покровов. Повышенная влажность под подгузником также способствует возникновению механического раздражения и активизации различной микрофлоры (в т.ч. кандидозной) [6]. Контакт с компонентами мочи и кала является дополнительным фактором и приводит к физическим, химическим, ферментативным и микробным изменениям на коже [1]. Кроме того, фекалии новорожденных содержат панкреатические протеазы и липазы, которые также могут являться повреждающим фактором, особенно в условиях повышенного pH кожи [7–9].
Кожа ребенка характеризуется более тонким слоем эпидермиса и недостаточным количеством коллагена, и эти факторы первичны в развитии ПД [10]. Появление сверхвпитывающих памперсов запустило еще один механизм развития ПД, когда нарушение барьерной функции обусловлено определенным «пересушиванием» кожи. Благоприятным фоном для развития ПД также служит нерациональное использование гигиенических процедур и неправильно подобранных средств ухода [11]. С учетом широты распространения и важности проблемы Европейской ассоциацией дерматологов был предложен алгоритм профилактических мероприятий – т.н. «А–Е стандарт». В нем отражены основные профилактические меры, включая: A (Air) – аэрацию; B (Barrier) – сохранение барьерных свойств эпидермиса; C (Cleaning) – очищение; D (Diaper) – пеленку, подгузник; E (Education) – обучение. В категории В (Barrier) – сохранение барьерных функций – указано, что наиболее эффективным средством по уходу являются эмоленты в виде эмульсии по типу «вода в масле», которые активно восстанавливают барьерную функцию кожи и за счет входящих в состав компонентов оказывают регенерирующее и противовоспалительное действия [12].
В настоящее время для ухода за детьми раннего возраста применяются дерматокосметологические средства различного состава и форм выпуска. Родителям, впервые столкнувшимся с данной проблемой, бывает трудно сделать правильный выбор, часто решающим фактором при выборе средства является его цена. Важно учитывать, что дерматокосметологические средства нужны для постоянного и ежедневного использования, поэтому их компоненты должны быть подобраны с учетом анатомо-физиологических особенностей кожи ребенка [13], содержать вещества природного происхождения, которые увлажняют, смягчают и укрепляют гидролипидный барьер кожи и ограничивают размножение бактерий [13]. Поэтому особым спросом пользуются средства, содержащие оптимальный состав необходимых компонентов и оказывающие комплексное воздействие на кожу ребенка. К таким средствам относится новая эмульсия-спрей – Пупсен (Oystershell NV, Бельгия). В ее состав входит специально подобранная композиция действующих веществ, обеспечивающих надежное снижение воспаления, эффективное увлажнение и быстрое восстановление кожи младенца под подгузником. Конфигурация основных компонентов эмульсии-спрея в форме «масло в воде» и «вода в масле» является уникальной и полностью отвечает требованиям Европейских рекомендаций. На российском рынке представлена широкая линейка таких средств. Отличительной особенностью являются их состав и композиция действующих веществ. Сравнительная характеристика средств, применяемых для профилактики ПД, представлена в табл. 1.
Эмульсия-спрей Пупсен содержит наиболее полный перечень веществ, необходимых для предотвращения развития ПД и поддержания кожи ребенка в здоровом состоянии. Отличительной особенностью эмульсии-спрея является наличие в его составе «умной» инновационной комбинации действующих веществ под запатентованным термином «Актипиенсия» (Actipientia®). Инновационность комплекса заключается в использовании наиболее оптимальной конфигурации компонентов, подобранных с учетом потребностей кожи новорожденных и обеспечивающей их максимально эффективное воздействие. В состав комплекса Актипиенсия (Actipientia®) входят только самые необходимые, активные и безопасные ингредиенты в количестве, обеспечивающем их выраженное положительное воздействие на кожные покровы и не уменьшающем степени эффективности друг друга [14]. Актипиенсия (Actipientia®) усиливает действие основных компонентов, обеспечивает высокий уровень безопасности и экономичность применения эмульсии-спрея Пупсен.
Эмульсия-спрей Пупсен не содержит метилпарабенов, а также красителей и консервантов и не оказывает сенсибилизирующего действия. Имеет доказанную эффективность и хорошую переносимость. Выпускается в виде двух форм, предназначенных для восстановления и ухода за детской кожей в паховой области, включая кожу ягодиц. Сравнительная характеристика составов эмульсии-спрея Пупсен для ухода и восстановления приведена в табл. 2.
Эмульсия-спрей Пупсен восстановление/Pupsen repair содержит инновационный комплекс Актипиенсия (Actipientia®), пантенол и оксид цинка 10%. Эмульсия по типу «вода в масле» оказывает противовоспалительное действие, способствует регенерации кожи и восстанавливает ее барьерную функцию. Рекомендована к применению на раздраженных участках кожи, после купания и при каждой смене подгузника, в т.ч. при пеленочных раздражениях. Благодаря равномерному распределению на коже предотвращает трение и предохраняет кожу при ношении подгузника.
Эмульсия-спрей Пупсен уход/Pupsen care содержит инновационный комплекс Актипиенсия (Actipientia®), пантенол, оксид цинка 4% и миндальное масло. Натуральные масла в составе эмульсии по типу «масло в воде» и другие смягчающие вещества увлажняют кожу и способствуют восстановлению ее барьерной функции, восполняя функцию межклеточных липидов. Рекомендована для ежедневного использования, после купания и при каждой смене подгузника.
Эффект от применения эмульсий-спреев Пупсен достигается за счет нескольких механизмов взаимодействия действующих веществ с комплексом Актипиенсия (Actipientia®).
Оксид цинка обеспечивает физический эффект: он подсушивает и охлаждает кожу, обладает легким вяжущим действием, за счет стимуляции кератиноцитов способствует восстановлению кожи.
Пантенол (витамин В5): декспантенол образует в организме активный метаболит — пантотеновую кислоту, составную часть кофермента А, который катализирует в организме ацетилирование; участвует во многих метаболических процессах, стимулирует образование кортикостероидов, что частично объясняет его эффективность в лечении аллергии; способствует регенерации кожи, ускоряя митоз; увеличивает прочность коллагеновых волокон.
Комбинация пантенола, оксида цинка и глицерина (вспомогательное вещество) позволяет уменьшать значение показателя трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ) роговым слоем кожи [15]. Взаимосвязь уровня ТЭПВ и тяжести клинических проявлений дерматита доказана в многочисленных исследованиях [16, 17].
Карнозин – эффективный иммуномодулятор и противовоспалительный агент [18, 19]. Обладает антиоксидантными свойствами. Способен образовывать комплексы с ионами металлов. Повышает устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов и способствует заживлению ран [20, 21]. Успешно применяется при лечении различных воспалительных процессов, протекающих на фоне повреждения клеточных мембран [22]. Свободнорадикальное перекисное окисление липидов приводит к деструкции клеточных мембран и представляет определенную опасность для детей, механизмы антиоксидантной защиты у которых несовершенны [24], а комплекс карнозина с цинком обладает свойством «тушить» супероксид-анион радикалы [23].
Токоферол (витамин Е) – природный иммунорегулятор. Является жирорастворимым антиоксидантом, обладает мембранозащитной активностью [24]. Связывает свободные радикалы, защищает клетки кожи от метаболических повреждений и внешних воздействий окружающей среды, способствует уменьшению кожного зуда.
Миндальное масло регулирует липидный и водный балансы кожи, активизирует регенерацию клеток. Оно очищает, смягчает, питает и увлажняет кожу, создавая на ее поверхности защитную пленку, способствуя физиологической гидратации и не препятствуя при этом дыханию кожи. В комплексе с другими смягчающими веществами способствует смягчению и восстановлению барьерной функции кожи, восполняя функцию межклеточных липидов кожи. Потеря воды из глубоких слоев кожи минимизируется, а также предотвращается проникновение токсичных веществ и/или микроорганизмов.
Комплекс действующих веществ и Актипиенсии. Благодаря коллоидно-химическим свойствам всех входящих ингредиентов эмульсии обладают способностью уменьшать свою вязкость при встряхивании и увеличивать при состоянии покоя, что обеспечивает эффект тиксотропии [25, 26].
В процессе встряхивания бутылочки с эмульсией и нанесения средства на кожу его вязкость уменьшается, что обеспечивает удобство и быстроту нанесения. После прекращения механического воздействия эти жидкости увеличивают свою вязкость и сгущаются. Герметизирующие свойства образуемого вязкого комплекса способствуют увлажнению и поддержанию водного баланса кожи [27]. Тиксотропный эффект значительно улучшает потребительские свойства эмульсии-спрея Пупсен. Равномерность распределе-ния и быстрое впитывание достигаются за счет того, что шарики эмульсий очень малы, легко проникают в поры кожи и межклеточное пространство [28], не оставляют жирных пятен.
Эффективность и безопасность эмульсии-спрея Пупсен и его компонентов были подтверждены в ряде клинических исследований [29]. В ходе открытого проспективного исследования в течение 21 дня было проведено наблюдение за состоянием кожи детей (21 ребенок в возрасте от 3 до 32 месяцев), у которых ежедневно применяли эмульсию-спрей Пупсен уход/Pupsen care и эмульсию-спрей Пупсен восстановление/Pupsen repair (22 ребенка, из них 12 – с опрелостями, 10 – склонны к опрелостям), До начала исследования все дети прошли клинический осмотр педиатра, который оценил у них состояние кожи ягодиц. Эмульсия-спрей использовалась при каждой смене подгузника в соответствии с инструкцией по применению. Любые признаки непереносимости, которые наблюдались во время исследования, фиксировались в специальном дневнике, который заполняли родители. По окончании 3 недель исследования был проведен повторный осмотр детей педиатром и произведена оценка состояния кожных покровов в зоне под подгузником. Различные аспекты использования эмульсий-спреев Пупсен оценивались по шкале в анкете, которую заполняли родители. Проведенные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности применения эмульсий-спреев Пупсен показали, что у всех детей отмечен положительный клинический эффект (у 79% детей – полное исчезновение пеленочной сыпи, у 21% – значительное уменьшение кожных симптомов: покраснения, раздражения, шелушения, чувствительности кожи), 90% опрошенных родителей отметили, что эмульсия-спрей Пупсен оказала положительное действие при восстановлении раздраженной кожи под подгузником и отметили его улучшенные потребительские свойства, 95% родителей пожелали продолжить его применение при ежедневном уходе за кожей малыша.
Проведенное исследование и многочисленные литературные данные позволяют сделать заключение, согласно которому эмульсия-спрей Пупсен представляет собой удобное в использовании многофункциональное средство, обеспечивающее защиту кожных покровов, быстрое устранение неприятных симптомов и способствует восстановлению естественной барьерной функции кожи. Эмульсия-спрей Пупсен полезна для укрепления кожи, подверженной риску повреждений, а также для смягчения и успокоения раздраженной кожи. Систематическое использование линейки эмульсии-спрея Пупсен для ухода за кожей малыша и первичной профилактики вероятных пеленочных раздражений обеспечивает защиту и увлажнение кожи, в большинстве случаев позволяет предотвратить развитие ПД.
