Механизмы ремоделирования предсердий у пациентов с фибрилляцией предсердий и их взаимосвязь с эффективностью различных методов лечения
Фибрилляция предсердий (ФП) – наиболее распространенная разновидность тахиаритмии среди пациентов кардиологического профиля. ФП вызывает выраженные изменения в миокарде предсердий – ремоделирование. Концепция ремоделирования предсердий включает в себя изменения на нескольких основных уровнях: электрическое ремоделирование, механическое ремоделирование, структурное ремоделирование, а также эндокринные и вегетативные изменения. Современные интервенционные методы лечения ФП показывают высокую эффективность, обеспечивают «свободу от аритмии» в отдаленном периоде и улучшают переносимость рецидивов. Длительное персистирование ФП снижает шансы на успех катетерных методов лечения вследствие электрического, механического и структурного ремоделирования предсердий. Возможно, при достижении обратного ремоделирования предсердий после восстановления и удержания ритма эти шансы значительно возрастут. Этот вопрос на данный момент остается открытым и требует дополнительных исследований.Тарасов А.В., Каракиян А.А., Поваров В.О.
Ключевые слова
персистирующая форма фибрилляции предсердий
ремоделирование миокарда предсердий
антиаритмическая терапия
радиочастотная аблация
криобалонная аблация
Список литературы
1. Krijthe B.P., Kunst A., Benjamin E.J., et al. Projections on the number of individuals with atrial fibrillation in the European Union, from 2000 to 2060. Eur Heart J. 2013;34(35):2746–51. Doi: 10.1093/eurheartj/eht280.
2. Kopecky S.L., Gersh B.J., McGoon M.D., et al. The natural history of lone atrial fibrillation. A population-based study over three decades. N Engl J Med. 1987;317(11):669–74. Doi: 10.1056/NEJM198709103171104.
3. Jahangir A., Lee V., Friedman P.A., et al. Long-term progression and outcomes with aging in patients with lone atrial fibrillation: a 30-year follow-up study. Circulation. 2007;115(24):3050–6. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.644484.
4. Kato T., Yamashita T., Sagara K., et al. Progressive nature of paroxysmal atrial fibrillation. Observations from a 14-year follow-up study. Circ J. 2004;68(6):568–72. Doi: 10.1253/circj.68.568.
5. Wijesurendra R.S., Casadei B. Mechanisms of atrial fibrillation. Heart. 2019;105(24):1860–7. Doi: 10.1136/heartjnl-2018-314267.
6. Pina P.G., Chicos A.B. Early Cardioversion in Atrial Fibrillation: Earlier Is Better, but Not Always and (Maybe) Not Immediately. Curr Atheroscler Rep. 2017;19(1):3. Doi: 10.1007/s11883-017-0638-1.
7. Margulescu A.D., Mont L. Persistent atrial fibrillation vs paroxysmal atrial fibrillation: differences in management. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2017;15(8):601–18. Doi: 10.1080/14779072.2017.1355237.
8. Nyong J., Amit G., Adler A.J., et al. Efficacy and safety of ablation for people with non-paroxysmal atrial fibrillation. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11(11):CD012088. Doi: 10.1002/14651858.CD012088.pub2.
9. Wijffels M.C., Kirchhof C.J., Dorland R., Allessie M.A. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation. A study in awake chronically instrumented goats. Circulation. 1995;92(7):1954–68. Doi: 10.1161/01.cir.92.7.1954.
10. Daoud E.G., Bogun F., Goyal R., et al. Effect of atrial fibrillation on atrial refractoriness in humans. Circulation. 1996;94(7):1600–6. Doi: 10.1161/01.cir.94.7.1600.
11. Sanchez J., Gomez J.F., Martinez-Mateu L., et al. Heterogeneous Effects of Fibroblast-Myocyte Coupling in Different Regions of the Human Atria Under Conditions of Atrial Fibrillation. Front Physiol. 2019;10:847. Doi: 10.3389/fphys.2019.00847.
12. Franz M.R., Karasik P.L., Li C., et al. Electrical remodeling of the human atrium: similar effects in patients with chronic atrial fibrillation and atrial flutter. J Am Coll Cardiol. 1997;30(7):1785–92. Doi: 10.1016/s0735-1097(97)00385-9.
13. Schotten U., Neuberger H.R., Allessie M.A. The role of atrial dilatation in the domestication of atrial fibrillation. Prog Biophys Mol Biol. 2003;82(1–3):151–62. Doi: 10.1016/s0079-6107(03)00012-9.
14. Yue L., Feng J., Gaspo R., et al. Ionic remodeling underlying action potential changes in a canine model of atrial fibrillation. Circ Res. 1997;81(4):512–25. Doi: 10.1161/01.res.81.4.512.
15. Coetzee W.A., Opie L.H. Effects of components of ischemia and metabolic inhibition on delayed afterdepolarizations in guinea pig papillary muscle. Circ Res. 1987;61(2):157–65. Doi: 10.1161/01.res.61.2.157.
16. Katra R.P., Laurita K.R. Cellular mechanism of calcium-mediated triggered activity in the heart. Circ Res. 2005;96(5):535–42. Doi: 10.1161/01.RES.0000159387.00749.3c.
17. Casaclang-Verzosa G., Gersh B.J., Tsang T.S. Structural and functional remodeling of the left atrium: clinical and therapeutic implications for atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2008;51(1):1–11. Doi: 10.1016/j.jacc.2007.09.026.
18. Black I.W., Fatkin D., Sagar K.B., et al. Exclusion of atrial thrombus by transesophageal echocardiography does not preclude embolism after cardioversion of atrial fibrillation. A multicenter study. Circulation. 1994;89(6):2509–13. Doi: 10.1161/01.cir.89.6.2509.
19. Grimm R.A., Leung D.Y., Black I.W., et al. Left atrial appendage «stunning» after spontaneous conversion of atrial fibrillation demonstrated by transesophageal Doppler echocardiography. Am Heart J. 1995;130(1):174–6. Doi: 10.1016/0002-8703(95)90253-8.
20. Schotten U., Greiser M., Benke D., et al. Atrial fibrillation-induced atrial contractile dysfunction: a tachycardiomyopathy of a different sort. Cardiovasc Res. 2002;53(1):192–201. Doi: 10.1016/s0008-6363(01)00453-9.
21. Ausma J., Litjens N., Lenders M.H., et al. Time course of atrial fibrillation-induced cellular structural remodeling in atria of the goat. J Mol Cell Cardiol. 2001;33(12):2083–94. Doi: 10.1006/jmcc.2001.1472.
22. Ausma J., Wijffels M., Thone F., et al. Structural changes of atrial myocardium due to sustained atrial fibrillation in the goat. Circulation. 1997;96(9):3157–63. Doi: 10.1161/01.cir.96.9.3157.
23. Allessie M., Ausma J., Schotten U. Electrical, contractile and structural remodeling during atrial fibrillation. Cardiovasc Res. 2002;54(2):230–46. Doi: 10.1016/s0008-6363(02)00258-4.
24. Стукалова О.В., Кирилова В.С., Апарина О.П., Майков Е.Б. Оценка структурных изменений миокарда левого предсердия по данным магнитно-резонансной томографии с контрастированием до и после баллонной криоаблации у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий. Евразийский кардиологический журнал. 2023;(2):38–46.
25. Frangogiannis N.G. Can Myocardial Fibrosis Be Reversed? J Am Coll Cardiol. 2019;73(18):2283–5. Doi: 10.1016/j.jacc.2018.10.094.
26. Thiedemann K.U., Ferrans V.J. Left atrial ultrastructure in mitral valvular disease. Am J Pathol. 1977;89(3):575–604.
27. Katritsis G., Calkins H. Catheter Ablation of Atrial Fibrillation - Techniques and Technology. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2012;1(1):29–33. Doi: 10.15420/aer.2012.1.29.
28. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594.
29. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021;42(5):507. Doi: 10.1093/eurheartj/ehaa798.
30. Фомина И.Г., Тарзиманова А.И., Ветлужский А.В. и др. (2006). Пропафенон при восстановлении и сохранении синусового ритма у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердиЙ: новые результаты исследования «ПРОМЕТЕЙ». Consilium Medicum. 2006;8(11):82–5.
31. Попова Е.П., Лысковцев В.В., Каверина Н.В. Электрофизиологические эффекты и антиаритмическое действие препаратов I класса этмозина и этацизина в условиях активации парасимпатической нервной системы. Вестник аритмологии. 2005;37:57–61.
32. Шляхто Е.В., Трешкур Т.В., Овечкина М.А., Пармон Е.В. Что такое вагусные желудочковые аритмии и как их лечить? Кардиология СНГ. 2006;4:1.
33. Миллер О.Н., Старичков С.А., Поздняков Ю.М. и др. Эффективность и безопасность применения пропафенона (Пропанорма®) и амиодарона (Кордарона®) у больных с фибрилляцией предсердий на фоне артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией левого желудочка многоцентровое открытое рандомизированное проспективное сравнительное исследование «ПРОСТОР». Российский кардиологический журнал. 2010;(4):55–71.
34. Haissaguerre M., Jais P., Shah D.C., et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med. 1998;339(10):659–66. Doi: 10.1056/NEJM199809033391003.
35. Chen S.A., Hsieh M.H., Tai C.T., et al. Initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating from the pulmonary veins: electrophysiological characteristics, pharmacological responses, and effects of radiofrequency ablation. Circulation. 1999;100(18):1879–86. Doi: 10.1161/01.cir.100.18.1879.
36. Kaba R.A., Cannie D., Ahmed O. RAAFT-2: Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of paroxysmal atrial fibrillation. Glob Cardiol Sci Pract. 2014;2014(2):53–5. Doi: 10.5339/gcsp.2014.26.
37. Pappone C., Rosanio S., Augello G., et al. Mortality, morbidity, and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation: outcomes from a controlled nonrandomized long-term study. J Am Coll Cardiol. 2003;42(2):185–97. Doi: 10.1016/s0735-1097(03)00577-1.
38. Poole J.E., Bahnson T.D., Monahan K.H., et al. CABANA Investigators and ECG Rhythm Core Lab. Recurrence of Atrial Fibrillation After Catheter Ablation or Antiarrhythmic Drug Therapy in the CABANA Trial. J Am Coll Cardiol. 2020;75(25):3105–18. Doi: 10.1016/j.jacc.2020.04.065.
39. Fukui A., Tanino T., Yamaguchi T., et al. Catheter ablation of atrial fibrillation reduces heart failure rehospitalization in patients with heart failure with preserved ejection fraction. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(3):682–8. Doi: 10.1111/jce.14369.
40. Arora S., Jaswaney R., Jani C., et al. Ablation for Atrial Fibrillation in Patients With Concurrent Heart Failure. Am J Cardiol. 2020;137:45–54. Doi: 10.1016/j.amjcard.2020.09.035.
41. Bergonti M., Ascione C., Marcon L., et al. Left ventricular functional recovery after atrial fibrillation catheter ablation in heart failure: a prediction model. Eur Heart J. 2023; 44(35):3327–35. Doi:.1093/eurheartj/ehad428.
42. Crawford M., Steinberg B.A., Ranjan R., et al. Mortality benefit with AF ablation: Impact of normal sinus rhythm seen in CABANA and EAST AFnet. J Cardiovasc Electrophysiol. 2024;35(3):538–46. Doi10.1111/jce.16160.
43. Packer D.L., Mark D.B., Robb R.A., et al. CABANA Investigators. Effect of catheter ablation vs antiarrhythmic drug therapy on mortality, stroke, bleeding, and cardiac arrest among patients with atrial fibrillation: the CABANA randomized clinical trial. JAMA. 2019;321:1261–74.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Алексей Владимирович Тарасов, д.м.н., заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, руководитель Клиники терапевтической аритмологии, Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины, Москва, Россия; a730tv@yandex.ru
ORCID:
А.В. Тарасов (A.V. Tarasov), https://orcid.org/0000-0003-4277-1711
А.А. Каракиян (A.A. Karakiyan), https://orcid.org/0009-0008-5275-9437
В.О. Поваров (V.O. Povarov), https://orcid.org/0000-0001-8810-9518
Также по теме
