Ожирение и фибрилляция предсердий: новые возможности лечения
Распространенность ожирения и фибрилляции предсердий (ФП), которые неразрывно связаны между собой, стремительно растет во всем мире. В ряде клинических исследований было показано, что снижение веса значительно уменьшает риск развития аритмии и ее естественное прогрессирование. Вместе со снижением веса тактика ведения пациентов с ожирением и ФП включает коррекцию факторов риска, назначение антикоагулянтной терапии при повышенном риске тромбоэмболических осложнений и контроль симптомов аритмии. Одной из существенных сложностей в лечении пациентов с ожирением и ФП является назначение большой дозы антиаритмического препарата для купирования и профилактики пароксизмов аритмии. У пациентов с ожирением наблюдается изменение объема распределения и выведения лекарственных препаратов, что в свою очередь влияет на период его полувыведения. Коррекция факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с ожирением и ФП включает терапию, направленную на снижение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, лечение нарушений углеводного и липидного обмена.Тарзиманова А.И., Валитова В.Ф., Сперанская К.О., Самедова Э.Ш., Охтова А.А.
Ключевые слова
фибрилляция предсердий
ожирение
антиаритмическая терапия
коррекция веса
Список литературы
1. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Под ред. Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конра-ди А.О. Санкт-Петербург, 2017.
2. Shu H., Cheng J., Li N., et al Obesity and atrial fibrillation: a narrative review from arrhythmogenic mechanisms to clinical significance. Cardiovasc Diabetol. 2023 Jul 29;22(1):192. doi: 10.1186/s12933-023-01913-5.
3. Wang T.J., Parise H., Levy D., et al. Obesity and the risk of new-onset atrial fibrillation. JAMA. 2004;292:2471–7. doi: 10.1001/jama.292.20.2471.
4. Frost L., Hune L.J., Vestergaard P. Overweight and obesity as risk factors for atrial fibrillation or flutter: the danish Diet, Cancer, and Health Study. Am J Med. 2005;118:489–95. doi: 10.1016/j.amjmed.2005.01.031.
5. Karasoy D., Bo Jensen T., Hansen M.L., et al. Obesity is a risk factor for atrial fibrillation among fertile young women: a nationwide cohort study. Europace. 2013;15:781–6. doi: 10.1093/europace/eus422.
6. Heijman J., Voigt N., Nattel S., Dobrev D. Cellular and molecular electrophysiology of atrial fibrillation initiation, maintenance, and progression. Circ Res. 2014;114:1483–99. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.114.30222.
7. Ueda N., Yamamoto M., Honjo H., et al. The role of gap junctions in stretch-induced atrial fibrillation. Cardiovasc Res. 2014;104:364–70. doi: 10.1093/cvr/cvu202.
8. Qiu D., Peng L., Ghista D.N., Wong K.K.L. Left Atrial Remodeling Mechanisms Associated with Atrial Fibrillation. Cardiovasc Eng Technol. 2021;12:361–72. doi: 10.1007/s13239-021-00527-w.
9. Tsioufis C., Konstantinidis D., Nikolakopoulos I., et al. Biomarkers of Atrial Fibrillation in Hypertension. Curr Med Chem. 2019;26:888–97. doi: 10.2174/092986732466617100615551.
10. Samman Tahhan A., Sandesara P.B., Hayek S.S., et al. Association between oxidative stress and atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2017;14:1849–55. doi: 10.1016/j.hrthm.2017.07.028.
11. Khawaja O., Bartz T., Ix J.H., et al. Plasma free fatty acids and risk of atrial fibrillation (from the Cardio- vascular Health Study). Am J Cardiol. 2012;110(2):212–6. doi: 10.1016/j.amjcard.2012.03.010.
12. Middeldorp M.E., Pathak R.K., Meredith M., et al. PREVEntion and regReSsive effect of weight-loss and risk factor modification on Atrial Fibrillation: the REVERSE-AF study. Europace. 2018;20:1929–35. doi: 10.1093/europace/euy117.
13. Jamaly S., Carlsson L., Peltonen M., et al. Bariatric surgery and the risk of New-Onset Atrial Fibrillation in Swedish obese subjects. J Am Coll Cardiol. 2016;68:2497–504. doi: 10.1016/j.jacc.2016.09.940.
14. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. Atrial fibrillation and flutter. Clinical guidelines 2020. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(7):4594. (In Russ.)].doi: 10.15829/1560-4071-2021-4594.
15. Фомина И.Г., Тарзиманова А.И., Ветлужский А.В., Абрамова А.А. Пропафенон при восстановлении синусового ритма у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий. ПРОМЕТЕЙ – открытое, мультицентровое, пилотное исследование в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005;4:65–69.
16. Миллер О.Н., Старичков С.А., Поздняков Ю.М. и др. Эффективность и безопасность применения пропафенона (Пропанорма®) и амиодарона (Кордарона®) у больных с фибрилляцией предсердий на фоне артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией левого желудочка. Российский кардиологический журнал. 2010;4(84):56–72. Miller O.N., Starichkov S.A., Pozdnyakov Yu.M., et al. Effectiveness and safety of propafenone (Propanorm®) and amiodarone (Cordarone®) in patients with atrial fibrillation, arterial hypertension, coronary heart disease, and chronic heart failure with intact left ventricular systolic function. Russian Journal of Cardiology. 2010;(4):55–71. (In Russ.)].
17. Karajamaki A.J., Patsi O.P., Savolainen M., et al. Non-alcoholic fatty liver disease as a predictor of atrial fibrillation in middle-aged population (OPERA Study). PLoS One. 2015;10(11):e0142937.
18. Маевская М.В., Котовская Ю.В., Ивашкин В.Т. и др. Национальный консенсус для врачей по ведению взрослых пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и ее основными коморбидными состояниями. Терапевтический архив. 2022;2:216–253.
19. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Дроздова Л.Ю. с соавт. Исследование РАКУРС: повышение эффективности и безопасности терапии статинами у больных с заболеваниями печени, желчного пузыря и/или желчевыводящих путей с помощью урсодеоксихолевой кислоты. Терапевтический архив. 2014;12:48–52.
20. Nadinskaia M., Maevskaya M., Ivashkin V., et al. Ursodeoxycholic acid as a means of preventing atherosclerosis, steatosis and liver fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol. 2021;27(10):959–75. doi: 10.3748/wjg.v27.i10.959.
21. von Haehling S., Schefold J.C., Jankowska E.A., et al. Ursodeoxycholic acid in patients with chronic heart failure: a double-blind, randomized, placebo-controlled, crossover trial. J Am Coll Cardiol. 2012;59:585–592.
22. Rainer P.P., Primessnig U., Harenkamp S., et al. Bile acids induce arrhythmias in human atrial myocardium-implications for altered serum bile acid composition in patients with atrial fibrillation. Heart. 2013;99:1685–1692.
Об авторах / Для корреспонденции
Аида Ильгизовна Тарзиманова, д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии № 2 Института клинической медициныим. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; tarzimanova@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9536-8307 (автор, ответственный за переписку)
Валерия Фаритовна Валитова, ординатор кафедры факультетской терапии №2 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0009-0009-0729-7760
Ксения Олеговна Сперанская, студент Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0009-0001-9793-4963
Эсмира Шахбала Самедова, студент Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0009-0008-8458-3739
Асият Амировна Охтова, студент Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0009-0006-1818-9480
Также по теме
