Опыт комплексного подхода к ведению больных псориазом с учетом коморбидных состояний и воздействия неблагоприятных экологических факторов
Обоснование: Манифестация псориаза обусловлена генетической предрасположенностью и влиянием агентов среды обитания (ядохимикаты, диоксид серы и азота, тяжелые металлы, углеводороды). Псориаз ассоциируется со стойкой тенденцией к формированию коморбидной патологии, такой как суставная, кардиоваскулярная, эндокринная, почечная, печеночная, неврологическая, а также увеит и нарушения метаболизма. В связи с вышеизложенным необходим комплексный междисциплинарный подход при диспансерном ведении больных псориазом и персонализированный подбор схемы лечения. Цель исследования: разработать механизмы профилактики рецидивов и осложнений псориаза, протекающего на фоне полиорганной патологии и экологического стресса. Материалы и методы: В работу включены 84 больных псориазом, проживающих в девяти муниципальных образованиях Республики Дагестан – в пяти районах и четырех городах. Результаты: В группе исследования установлена высокая частота артропатии (от 45,5% до 80,0%) и болевого синдрома в области одного из суставов (от 45,5% до 100,0%). Комбинированная терапия артралгии включала нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (34,52%, ДИ 95%: 24,8–45,0%) и глюкокортикостероиды (30,95%, ДИ 95%: 21,6–41,2%). Наружная терапия и физиопроцедуры направлены на стабилизацию и регресс кожного процесса и профилактику артропатии. В восстановлении функции печени была необходимость у 53,57% (ДИ 95%: 42,9–64,1%) пациентов. В экологически благополучном муниципальном образовании (Хивский район) 32,0% больных псориазом за 2020–2023 годы сняты с диспансерного учета по причине длительной ремиссии и отсутствия рецидивов. В районах с напряженной экологией, например в г. Хасавюрте, удельный вес снятых с учета составил 3,2% больных псориазом, в Дербентском районе – 1,7%, различия с Хивским районом во всех случаях статистически значимы (р<0,001). Вышеуказанная тенденция зафиксирована во всех административных единицах с напряженной экологией. Выводы: В условиях загрязнения среды проживания и мультиморбидности отмечается резистентность к терапии и развитие осложнений псориаза. Междисциплинарный подход к динамическому наблюдению с привлечением ведущих специалистов способствует профилактике инвалидизирующих осложнений псориаза.Гаджимурадова К.М., Торшина И.Е., Гаджимурадов М.Н.
Ключевые слова
телемедицинское консультирование
псориаз
диспансерное наблюдение
антропоэкология
коморбидность
Список литературы
1. Кулакова Э.В., Рыбалкин С.Б. Опыт применения генно-инженерной биологической терапии у пациента с псориазом и сопутствующей хронической почечной недостаточностью, находящегося на гемодиализе. Вестник дерматологии и венерологии. 2024;100(2):66–71.
2. Clark R.A. Resident memory T cells in human health and disease. Sci Transl Med. 2015;77(269):269. https://doi.org/10.1126/scitranslmed.3010641
3. Хайрутдинов В.Р., Белоусова И.Э., Самцов А.В. Иммунный патогенез псориаза. Вестник дерматологии и венерологии. 2016;4:20–26.
4. Котова Е.Г., Кобякова О.С., Кубанов А.А. и др. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи в 2022 году: статистические материалы. М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2023. 209 с.
5. Кубанов А.А., Карамова А.Э., Притуло О.А. и др. Псориаз: Клинические рекомендации. М.; 2023.
6. Griffiths C.E.M., Barker J.N.W.N. Pathogenesis and clinical features of psoriasis. Lancet. 2007;370:263–71.
7. Scher J.U., Ogdie A., Merola J.F., Ritchlin C. Preventing psoriatic arthritis: focusing on patients with psoriasis at increased risk of transition. Nat Rev Rheumatol. 2019;15(3):153–166. https://doi.org/10.1038/s41584-019-0175-0
8. Takeshita J., Grewal S., Langan S.M. Psoriasis and comorbid diseases: Epidemiology. J Am Acad Dermatol. 2017 Mar;76(3):377–90. doi: 10.1016/j.jaad.2016.07.064
9. Yeung H., Takeshita J., Mehta N.N., et al. Psoriasis severity and the prevalence of major medical comorbidity: a population-based study. JAMA Dermatol. 2013 Oct;149(10):1173–79. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2013.5015
10. Armstrong A.W., Harskamp C.T., Armstrong E.J. The association between psoriasis and hypertension: a systematic review and meta-analysis of observational studies. J Hypertens. 2013 Mar; 31(3):433–42. https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e32835bcce1
11. Duan X., Liu J., Mu Y., et al. A systematic review and meta-analysis of the association betpsoriasis and hypertension with adjustment for covariates. Medicine (Baltimore). 2020 Feb;99(9):e19303. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000019303
12. Speldewinde P.C., Slaney D., Weinstein P. Is restoring an ecosystem good for your health? Sci Total Environ. 2015 Jan 1;502:276–9. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2014.09.028
13. DeClerck F..A., Fanzo J., Palm C., Remans R. Ecological approaches to human nutrition. Food Nutr Bull. 2011 Mar;32(1 Suppl): S41–50. https://doi.org/10.1177/15648265110321S106
14. Brindha K., Paul R., Walter J., Tan M.L., Singh M.K. Trace metals contamination in groundwater and implications on human health: comprehensive assessment using hydrogeochemical and geostatistical methods. Environ Geochem Health. 2020 Nov;42(11):3819–3839. https://doi.org/10.1007/s10653-020-00637-9
15. Zhang P.P., Ding G.C., Tao C.Y., et al. Levels of trace metals and their impact on oocyte: A review. Taiwan J Obstet Gynecol. 2024 May;63(3):307–311. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2024.02.003
16. Asefa E.M., Mergia M.T., Damtew Y.T., et al Organochlorine pesticides in Ethiopian waters: Implications for environmental and human health. Toxicol Rep. 2024 Jun 7;12:622–630. https://doi.org/10.1016/j.toxrep.2024.06.001
17. Sailaukhanuly Y., Carlsen L., Tulegenov A., et al. Distribution and risk assessment of selected organochlorine pesticides in Kyzyl Kairat village from Kazakhstan. Environ Monit Assess. 2016 Jun;188(6):358. https://doi.org/10.1007/s10661-016-5353-9
18. Ratandeep, Dharmani A.B., Verma M., Rani S., et al. Unravelling groundwater contamination and health-related implications in semi-arid and cold regions of India. Contam Hydrol. 2024 Feb;261:104303. https://doi.org/10.1016/j.jconhyd.2024.104303
19. Олисова О.Ю., Гаранян Л.Г. Эпидемиология, этиопатогенез и коморбидность при псориазе – новые факты. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017;20(4):214–219.
20. Griffiths C.E., Barker J.N. Pathogenesis and clinical features of psoriasis. Lancet. 2007;370(9583):263–71.
21. Miele L., Vallone S., Cefalo C., et al. Prevalence, characteristics and severity of non-alcoholic fatty liver disease in patients with chronic plaque psoriasis. J. Hepatol. 2009;51(4):778–86.
22. Lindegard B. Diseases associated with psoriasis in a general population of 159,200 middle-aged, urban, native Swedes. Dermatology. 1986;172(6):298–304.
23. Piruzyan E.S., Nikolskaya T.A., Abdeev R.M., Bruskin S.A. Components of transcription factor AP-1 genes as candidates for participation in the devel- opment of psoriatic process. Molecular biology. Russian Journal (Molekulyarnaya biologiya). 2007;41(6):1069–80. (In Russ.)].
24. Moon H.S., Mizara A., McBride S.R. Psoriasis and psycho-dermatology. Dermatol Ther. (Heidelb). 2013;3(2):117–30.
25. Rashid M.H.A., Mullick M.S., Jaigirdar M.Q.H., et al. Psychiatric Morbidity in Psoriasis and Vitiligo in Two Tertiary Hospitals in Bangladesh. Bangabandhu Sheikh Mujib Med. University J. 2011;4(2):88–93.
26. Gordon K.B, Ruderman E.M. The treatment of psoriasis and psoriatic arthritis: an interdisciplinary approach. J Am Acad Dermatol. 2006 Mar;54(3 Suppl 2):S85–91. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2005.10.052
27. Reich K., Mrowietz U. Treatment goals in psoriasis. J Dtsch Dermatol Ges. 2007 Jul;5(7):566–74. https://doi.org/10.1111/j.1610-0387.2007.06343.x
28. Von Ahnen J.A., Gross G., Lull C., et al. The Effect of an Interdisciplinary Dermatological-Rheumatological Consultation on the Outcome of Patients with Psoriasis with Musculoskeletal Pain: A Prospective, Single-Center Cohort Study. Adv Ther. 2023 Dec;40(12):5243–5253. https://doi.org/10.1007/s12325-023-02667-y
29. Reich K., Krüger K., Mössner R., Augustin M. Epidemiology and clinical pattern of psoriatic arthritis in Germany: a prospective interdisciplinary epidemiological study of 1511 patients with plaque-type psoriasis. Br J Dermatol. 2009 May;160(5):1040–7. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2008.09023.x
30. Haroon M., Gallagher P., FitzGerald O. Diagnostic delay of more than 6 months contributes to poor radiographic and functional outcome in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2015;74(6):1045–1050. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204858
31. Садовская Е.А., Горлова Н.А., Шеренговская Ю.В. и др. Сравнительная оценка эффективности бальнеотерапии и бальнеотерапии в сочетании с внутривенным лазерным облучением крови на этапе санаторно-курортного лечения больных псориазом. Вестник дерматологии и венерологии. 2024;100(3):37–49.
32. Кубанов А.А., Карамова А.Э., Знаменская Л.Ф. и др. Индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index) в оценке клинических проявлений псориаза. Вестник дерматологии и венерологии. 2016;92(4):33–38.
33. Гаджимурадова К.М., Магомедова М. З. Экологический паспорт городов и районов Республики Дагестан (дерматологический блок). Самоучитель. Махачкала: ИПЦ ДГМУ, 2024. 168 c.
34. Государственный доклад Управления Роспотребнадзора по Республике Дагестан «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Дагестан в 2022 году». Махачкала, 2023. 250 c.
35. Государственный доклад Министерства природных ресурсов и экологии Республики Дагестан «О состоянии окружающей среды и использовании природных ресурсов Республики Дагестан в 2021 году». Махачкала, 2022. 45 c.
36. О состоянии и об охране окружающей среды Российской Федерации в 2022 году. Государственный доклад. М.: Минприроды России; МГУ имени М.В. Ломоносова, 2023. 686 c.
37. Приказ №769-Л/187-К от 26.09.2022 г «О мерах по снижению младенческой смертности». Махачкала: Минздрав РД, ФГБОУ ВО ДГМУ, 2022. 3 c.
38. Приказ №1062-Д/143-К от 27.12.2023 г «О создании комиссии профильных специалистов по телемедицинскому консультированию ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрав России». Махачкала: Минздрав РД, ФГБОУ ВО ДГМУ, 2023. 8 c.
39. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1999. 459 c.
40. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб: ВМедА. 2002. 266 c.
Об авторах / Для корреспонденции
Камилла Маратовна Гаджимурадова, ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии, Дагестанский государственный медицинский университет, Махачкала, Россия; gadzhimuradova.kamilla@mail.ru, eLibrary SPIN: 4312-6067, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8101-1665Ирина Евгеньевна Торшина, д.м.н., доцент, зав. кафедрой кожных и венерических болезней с курсом медицинской косметологии, Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск, Россия; irina-torsina@mail.ru, eLibrary SPIN: 1222-6560, ORCID:
https://orcid.org/0000-0002-6562-0556
Марат Нурмагомедович Гаджимурадов, д.м.н., доцент, зав. кафедрой дерматовенерологии и косметологии, Дагестанский государственный медицинский университет, Махачкала, Россия; gabenu@mail.ru, eLibrary SPIN: 9611-5619, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3663-3235 (автор, ответственный за переписку)
Также по теме
