ISSN 2073–4034
eISSN 2414–9128

Особенности поражения печени у пациентов с тиреотоксикозом: клиническое наблюдение гепатопатии на фоне приема тиреостатиков

Булгакова С.В., Шаронова Л.А., Долгих Ю.А., Косарева О.В., Тренева Е.В., Курмаев Д.П.

Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия
Метаболические процессы в печени тесно взаимосвязаны с работой щитовидной железы. В связи с этим при повышении уровня трансаминаз по неизвестной причине необходимо исключать патологию щитовидной железы. Известно, что ведущей причиной тиреотоксикоза является диффузный токсический зоб. Биохимические отклонения в анализе крови, свидетельствующие о печеночной дисфункции, у пациентов с впервые диагностированным гипертиреозом регистрируются довольно часто, при этом клинические проявления, как правило, могут быть не выражены. В статье обсуждаются вопросы диагностики гепатопатий у пациентов с тиреотоксикозом, необходимость дифференцировать истинное тиреотоксическое поражение от сопутствующих заболеваний печени вирусной и аутоиммунной природы, лекарственного поражения печени. Авторы приводят клинический случай острого токсического гепатита, обусловленного приемом тиамазола, у пациентки с диффузным токсическим зобом.

Ключевые слова

болезнь Грейвса
токсический зоб
тиреотоксикоз
гепатит
холестаз
тиреостатическая терапия

Список литературы

1. Буеверов А.О., Богомолов П.О., Нечаева О.А.,Зилов А.В. Причинно-следственная связь патологии щитовидной железы и печени. Медицинский совет. 2021;(15):88–94.

2. Якубовская А.Г., Колдынская Э.И. Случай латентного течения тиреотоксикоза с преимущественно печеночными проявлениями. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;206(10): 175–79.

3. Артыкбаева Г.М. Роль дейодиназ 1-го и 2-го типов в метаболизме тиреоидных гормонов (обзор литературы). Проблемы эндокринологии. 2016;62(2):46–51.

4. Smith T.J., Hegedus L. Graves’ disease. N Engl J Med. 2016;375(16):1552–65. Doi: 10.1056/NEJMra1510030.

5. Taylor P.N., Albrecht D., Scholz A. et al. Global epidemiology of hyperthyroidism and hypothyroidism. Nat Rev Endocrinol. 2018;14:301–16. Doi: 10.1038/nrendo.2018.18.

6. Kahaly G.J., Bartalena L., Hegedus L., et al. 2018 European thyroid association guideline for the management of graves’ hyperthyroidism. Eur Thyroid J. 2018;7(4):167–86. Doi: 10.1159/000490384.

7. Ippolito, S., Cusini, C., Lasalvia, P. et al. Change in newly diagnosed Graves’ disease phenotype between the twentieth and the twenty-first centuries: meta-analysis and meta-regression. J Endocrinol Invest. 2021;44:1707–18. Doi: 10.1007/s40618-020-01479-z.

8. Piantanida E., Ippolito S., Gallo D. et al. The interplay between thyroid and liver: implications for clinical practice. J Endocrinol Invest. 2020;43(7):885–99. Doi: 10.1007/s40618-020-01208-6.

9. Eshraghian A., Jahromi A. Non-alcoholic fatty liver disease and thyroid dysfunction: a systematic review. World J Gastroenterol. 2014;20(25): 8102–109. Doi: 10.3748/wjg.v20.i25.8102.

10. Kishore K., Adhya A.K. Graves’ disease with Pancytopenia and Hepatic Dysfunction: A Rare Case Presentation. Ind J Nuclear Med.2019;34:38–41.

11. Halawi A., Bitar R., Ibrahim N. Hyperthyroidism as a Potential Trigger for Benign Recurrent Intrahepatic Cholestasis. ACG Case Rep J. 2020;7(7):e00423. Doi: 10.14309/crj.0000000000000423.

12. Guo W., Qin P., Li X.N., et al. Free Triiodothyronine Is Associated With Hepatic Steatosis and Liver Stiffness in Euthyroid Chinese Adults With Non-Alcoholic Fatty Liver Disease. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:711956. Doi: 10.3389/fendo.2021.711956.

13. Lian H., Yang H.B., Guo X.X., et al. Severe Hyperthyroidism-Heart Failure-Severe Liver Injury: Report of One Case and Literature Review. Acta Acad Med Sin. 2019;41(1):134–38. Chinese. Doi: 10.3881/j.issn.1000-503X.10722.

14. Пикулев Д.В., Клеменов А.В. Тиреотоксический гепатит. Проблемы эндокринологии. 2017;63(1):46–50.

15. Zeng B., Yuan L., Chu J., et al. Challenges in early identification of causes and treatment of cholestasis in patients with hyperthyroidism: a case report and literature review. J Int Med Res. 2019;48(3):300060519891018. Doi: 10.1177/0300060519891018.

16. Burra P. Liver abnormalities and endocrine diseases. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2013;27(4):553–63. Doi: 10.1016/j.bpg.2013.06.014.

17. Hsieh A., Adelstein S., Twigg S.M. Liver enzyme profile and progression in association with thyroid autoimmunity in Graves’ disease. Endocrinol Diabetes Metab.2019:2(4):1–7. Doi: 10.1002/edm2.86.

18. Shen Q., Wang Q., Zang H., et al. DRESS/DiHS syndrome induced by Propylthiouracil: a case report. BMC Endocr Disord. 202;23(1):22. Doi: 10.1186/s12902-023-01273-x.

19. Zeng J., Luo F., Lin Z., et al. Rash and cholestatic liver injury caused by methimazole in a woman with Turner syndrome and Graves’s disease: a case report and literature review. BMC Endocr Disord. 2021;21(1):179. Doi: 10.1186/s12902-021-00819-1.

20. Heidari R., Niknahad H., Jamshidzadeh A., et al. An Overview on the Proposed Mechanisms of Antithyroid DrugsInduced Liver Injury. Adv Pharm Bull. 2015;5(1):1–11. Doi: 10.5681/apb.2015.001.

21. Пиманов С.И., & Макаренко Е.В. Идио-синкразические лекарственные поражения печени: диагностика и лечение. Медицинский совет. 2017;5:100–7.

22. Валеева Ф.В., Красильников Д.М., Бареева Л.Т., Шакуло А.В. Осложнения тиреостатической терапии при болезни Грейвса. Практическая медицина. 2021;19(6):6–9.

23. Хлынова О.В., Гирфанова Л.Г. Клинический случай тиреотоксического гепатита. Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(3):73–6.

24. Trusau A., Brit M.L. Propylthiouracil-induced ANCA-negative cutaneous small vessel vasculitis. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2018;8(1):35–7. Doi: 10.1080/20009666.2017.1422673.

25. Eser M., Basyigit S., Eser M., Nazligul Y. Propylthiouracil-related Toxic Hepatitis: Impact of Silent Cases. Euroasian J Hepatogastroenterol. 2015;5(2):134–35. Doi: 10.5005/jp-journals-10018-1153.

26. Li X., Jin S., Fan Y., Fan X., et al. Association of HLA-C*03:02 with methimazole-induced liver injury in Graves’ disease patients. Biomed Pharmacother. 2019;117:109095. Doi: 10.1016/j.biopha.2019.109095.

27. Khaled Ahmed Baagar, Mashhood Ahmed Siddique, Shaimaa Ahmed Arroub, et al. «Atypical Complications of Graves’ Disease: A Case Report and Literature Review», Case Reports in Endocrinology, 2017;2017:6087135. Doi: 10.1155/2017/6087135.

28. Курченкова, В.И. Капралов, Н.В., Шоломиц-кая И.А. Аутоиммунные заболевания печени: клиническое течение и современная терапия. Медицинский журнал. 2019;4(70):21–7.

29. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis. J Hepatol.2015;63(4):971–1004. Doi: 10.1016/j.jhep.2015.06.030.

30. Teufel A., Weinmann A., Kahaly G. J., et al. Concurrent autoimmune diseases in patients with autoimmune hepatitis. J Clin Gastroenterol. 2010;44(3):208–13. Doi: 10.1097/MCG.0b013e3181c74e0d.

31. Muratori P., Fabbri A., Lalanne C., et al. Autoimmune liver disease and concomitant extrahepatic autoimmune disease. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2015;27(10):1175–79. Doi: 10.1097/MEG.0000000000000424.

32. Цыркунов В.М., Прокопчик Н.И., Андреев В.П.Аутоиммунный гепатит: морфологические аспекты. Гепатология и гастроэнтерология. 2021;5(1):5–16.

33. Ливзан М.А., Гаус О.В., Гавриленко Д.А. Манифестный гипертиреоз у пациентки с аутоиммунным гепатитом (клиническое наблюдение). Медицинский алфавит. 2021; (35):52–6.

34. Floreani A., Restrepo-Jimenez P., Secchi M.F., et al. Etiopathogenesis of autoimmune hepatitis. J Autoimmun. 2018;95:133–43. Doi: 10.1016/j.jaut.2018.10.020.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Людмила Александровна Шаронова, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии и гериатрии, Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия; E-mail: l.a.sharonova@samsmu.ru 

ORCID: 
Булгакова С.В. (Svetlana V. Bulgakova), https://orcid.org/0000-0003-0027-1786 
Шаронова Л.А. (Lyudmila A. Sharonova), https://orcid.org/0000-0001-8827-4919 
Долгих Ю.А. (Yuliya A. Dolgikh), https://orcid.org/0000-0001-6678-6411  
Косарева О.В. (Olga V. Kosareva), https://orcid.org/0000-0002-5754-1057 
Тренева Е.В. (Ekaterina V. Treneva), https://orcid.org/0000-0003-0097-7252 
Курмаев Д.П. (Dmitry P. Kurmaev), https://orcid.org/0000-0003-4114-5233 

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.