Особенности течения и эффективности лечения инфаркта миокарда правого желудочка в сочетании с нижним инфарктом миокарда левого желудочка
Обоснование: Инфаркт миокарда правого желудочка (ПЖ) редко бывает изолированным (2–3% случаев), чаще (30–50%) сочетается с инфарктом нижней стенки левого желудочка. Поражение ПЖ важно диагностировать, поскольку оно изменяет клиническую картину. Обычно окклюзия правой коронарной артерии (ПКА) вызывает инфаркт обоих желудочков, приводя к гемодинамическим нарушениям, включая снижение фракции выброса ПЖ и уменьшение объема крови, поступающей в левый желудочек. Признаки правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, увеличение печени, отеки) при нижнем инфаркте миокарда должны навести на мысль о возможном поражении ПЖ, хотя эти признаки могут быть слабо выражены или отсутствовать. Цель исследования: изучение особенностей течения инфаркта миокарда правого желудочка в сочетании с нижним инфарктом миокарда левого желудочка и оценка эффективности проводимой терапии. Материалы и методы: В исследовании были 67 пациентов с первичным инфарктом миокарда нижней стенки левого желудочка (ЛЖ), включая случаи с вовлечением правого желудочка (ПЖ). Критерии включения: боль в груди >30 минут, подъем ST ≥0,2 мВ в нижних отведениях ЭКГ, а при поражении ПЖ – подъем ST ≥0,1 мВ в отведениях V3R–V4R. Эхо-КГ оценивала параметры: размеры и объемы ЛЖ (КДР, КСР, КДО, КСО), фракцию выброса (ФВ), размер левого предсердия (ЛП). Функцию ПЖ (TAPSE). Допплер-анализ: трансмитральный и трикуспидальный потоки (E, A, E/A, DT, IVRT и IVCT). Все пациенты в этом исследовании разделены на две группы: в первой группе 40 пациентов с изолированным нижним ИМ ЛЖ, а во второй – 27 пациентов с нижним ИМ ЛЖ + ИМ ПЖ. Критерии включения: острый нижний ИМ ЛЖ с/без поражения ПЖ. Критерии исключения: блокады ножек пучка Гиса, пороки сердца, кардиогенный шок и др. Статистический анализ: использованы программы: Microsoft Excel 2016 и SPSS 25. Статистическая значимость считалась при уровне p <0,05. Результаты: В исследование были включены 67 пациентов (43 (64%) мужчины, 24 (36%) женщины), возраст пациентов: 45–55 лет (20 пациентов) и 56–80 лет (47 пациентов). У всех был СД 2 типа, 45 пациентов страдали гипертонической болезнью и 56 – дислипидемией. В результате Эхо-КГ и доплерографии: ФВ ЛЖ в среднем была (49,1±0,01 и 45,4±1,4; р=0,02); КДО ЛЖ (158,1±2,7 и 170,4±1,2; р=0,02); КСО ЛЖ (80,1±1,1 и 92,4±1,3; р=0,001). Признаки диастолической дисфункции ЛЖ И ПЖ: E/A ЛЖ в среднем было (0,84±0,07 и 0,81±0,03; р=0,04), а Е/А ПЖ – (1,25±1,03 и 0,83±0,05; р=0,03); IVRT ЛЖ (113,2±2,8 и 114,3±1,3; р=0,04); а напротив, IVRT ПЖ (52,1±3,05и 66,2±2,5 и р=0,01); DT ЛЖ (213,4±7,3 и 214,4±9,3; р=0,6), напротив Е/А ПЖ – в среднем было (1,25±1,03 и 0,83±0,05; р=0,03). Правый желудочек: систолическая дисфункция ПЖ (сниженные TAPSE и RVs). TAPSE была в среднем (18,6±1,6 и 16,2±0,15; р=0,012), а RVs составила (10.8±0,25 и 8,1±1,4; р=0,04); только у пациентов с нижним ИМ и вовлечением ПЖ. У части пациентов отмечались атипичные симптомы (боли в эпигастрии, набухание шейных вен). Статистически значимые различия в САД, КДО ЛЖ, КСО ЛЖ, ФВ ЛЖ, TAPSE, RVs и параметрах диастолической функции. Наиболее выраженные нарушения функции ЛЖ и ПЖ выявлены у пациентов с нижним ИМ и поражением ПЖ, что подчеркивает важность оценки правожелудочковой функции при данной патологии. Заключение: Сочетание инфаркта правого и нижнего левого желудочков – критическое состояние. Ключевые факторы успеха: ранняя диагностика и эффективная реперфузия правой коронарной артерии. Это улучшит прогноз и снизит смертность.Калинле Х.Д., Ремизов О.В., Астахова З.Т.
Ключевые слова
инфаркт миокарда
левый желудочек
правый желудочек
коронарная артерия
электрокардиография
эхокардиография
систолическая дисфункция
диастолическая дисфункция
Список литературы
1. Абдрахманова А.И., Амиров Н.Б. Инфаркт миокарда правого желудочка во врачебной практике.
2. Маянская С.Д., Гильманов А.А., Руднева Т.В. и др. Трудности диагностики инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка с вовлечением правого желудочка. Практическая медицина. 2021;19(1):82–85.
3. Goldstein J.A., Lerakis S., Moreno P.R. Right ventricular myocardial infarction – a Tale of Two Ventricles: JACC Focus Seminar 1/5. J Am Coll Cardiol. 202;83(18):177–1798. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2023.09.839
4. Ondrus T., Kanovsky J., Novotny T., et al. Right ventricular myocardial infarction: From pathophysiology to prognosis. Exp Clin Cardiol. 2013;18(1):27–30.
5. Hayrapetyan H. Anatomical and physiological patterns of right ventricle. J Cardiol Curr Res. 2015;2:00049. https://dx.doi.org/10.15406/jccr.2015.02.00049
6. Маянская С.Д., Гильманов А.А., Руднева Т.В., и др. Трудности диагностики инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка с вовлечением правого желудочка. Практическая медицина. 2021;19(1):82–85.
7. Левин В.И., Овчинников Ю.В., Нугаева Н.Р., Толстихина А.А. Автоматизированный электрокардиографический диагноз при инфаркте миокарда. Клиническая медицина. 2021;99(9–10):531–539.
8. Hoevenaars M., van Geuns R.J., van Royen N., et al. A rare electrocardiographic sign of acute inferior myocardial infarction. Neth Heart J, 2024;32:141–142. https://dx.doi.org/10.1007/s12471-023-01815-xDOI: 10.1007/s12471-023-01815-x
9. Баврина А.П. Основные понятия статистики. Медицинский альманах. 2020;3(64):101–111.
10. Румянцев П.О., Саенко У.В., Румянцева У.В. Статистические методы анализа в клинической практике. Часть I. Одномерный статистический анализ. Проблемы эндокринологии. 2009;55(5):48–55.
11. Chockalingam A., Gnanavelu G., Subramaniam T., et al. Right ventricular myocardial infarction: presentation and acute outcomes. Angiology. 2005;56:371–376. https://dx.doi.org/10.1177/000331970505600402
12. Rallidis L.S., Makavos G., Nihoyannopoulos P. Right ventricular involvement in coronary artery disease: role of echocardiography for diagnosis and prognosis. J Am Soc Echocardiogr. 2014;27(3):223–229. https://dx.doi.org/10.1016/j.echo.2013.12.001
13. Alam M., Wardell J., Andersson E., et al. Right ventricular function in patients with first inferior myocardial infarction: assessment by tricuspid annular motion and tricuspid annular velocity. Am Heart J. 2000;139:710–715. https://dx.doi.org/10.1016/s0002-8703(00)90053-x
14. Осокина А.В., Каретникова В.Н., Поликутина О.М. и др. Динамика показателей трансмитрального кровотока и маркеров фиброза миокарда у больных инфарктом миокарда. Кардиология. 2020;60(6):84–91.
15. Mitchell C., Rahko P.S., Blauwet L.A., et al. Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2019;32(1):1–64. https://dx.doi.org/10.1016/j.echo.2018.06.00
16. Warner M.J., Tivakaran V.S. Inferior myocardial infarction. 2023. In: StatPearls
Об авторах / Для корреспонденции
Хассан Дахер Калинле, аспирант кафедры внутренних болезней № 4, Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ, Россия; hassanovozel@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0009-0000-8186-633X (автор, ответственный за переписку)Олег Валерьевич Ремизов, д.м.н., ректор, Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ, Россия; ORCID: https://orcid.org/0009-0009-6313-7032
Замира Татарбековна Астахова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 4, Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ, Россия; ORCID: https://orcid.org/0009-0002-4855-1111
Также по теме
