Замещение дефектов зубных рядов при помощи стекловолоконных конструкций у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта становится востребованной процедурой, т.к. в настоящее время существует выбор того или иного метода замещения отсутствующих зубов [2, 7, 10, 11].
К созданию адгезивных мостовидных протезов (АМП) привела попытка избежать радикального препарирования зубов при одновременном достижении фиксации протеза. Развитие адгезивных технологий позволило восстанавливать частичные дефекты зубного ряда с помощью мостовидных протезов, фиксация которых происходит по принципу адгезии, это обеспечивает хорошую стабильность при минимальном препарировании зубов [3, 12].
Данная технология возникла около 30 лет назад. Однако еще в середине 1950-х гг. с появлением самоотверждаемых пластмасс и техники травления эмали предлагалось восполнять отсутствующий зуб во фронтальном отделе путем простого приклеивания гарнитурного зуба к соседним. Срок службы такой конструкции ограничивался несколькими месяцами. В 1973 г. Rotcher предложил использовать для шинирования зубов литые перфорированные накладки, укрепленные на эмали язычной поверхности композитным материалом. Howe и Denehy в 1977 г. внедрили данную разработку для замещения удаленных зубов. Для усиления конструкции использовали проволочную арматуру (Chistensen, 1986), гибкую металлическую сетку (Engel, 1984), парапульпарные штифты (Schwickerath, 1988). За счет разницы коэффициентов термического расширения металла и композита возникали внутренние напряжения и образование микротрещин вокруг металлической арматуры. Так, на смену металлическим каркасам пришли волоконные системы: шелковая лента (Golub, 1986), стекловолокно (Levenson, 1986), лента на полиэтиленовой основе (Wiliams, 1993). На смену гарнитурным зубам и пластмассе, из которых изготавливалась промежуточная часть АМП, пришли композитные материалы и керамика.
В настоящее время в качестве армирующего материала широко используются стекловолоконные ленты. Их прочность составляет до 1000 мПа, что не уступает прочности сплавов драгоценных металлов. По литературным данным, наибольшей прочностью (до 1500 мПа) обладают стекловолокна, наполненные композиционной смолой промышленным способом за счет полной однородности после полимеризации и химической связи с композитом.
Технология адгезивных мостовидных конструкций из композита, выполняемых прямо в полости рта в один визит пациента, развивалась как клиническая техника. Она была разработана С.В. Радлинским в начале 1990-х гг. и опубликована в 1998 г.
Значимым преимуществом использования стекловолоконных конструкций для замещения включенного дефекта зубного ряда является отсутствие необходимости значительного препарирования зубных тканей и покрытия их ортопедической коронкой с сохранением витальности опорных зубов [1, 4, 8].
Под металлокерамику необходим запас 1,5 мм, при препарировании на меньшую толщину возникают проблемы с эстетикой и краевым прилеганием. При плохом краевом прилегании коронки может развиваться кариес или пародонтит, что в итоге приводит к потере зуба.
По сравнению с металлокерамическими мостами данная конструкция позволяет сохранять живыми опорные зубы, нет необходимости удалять дополнительно собственные ткани зуба. Сами зубы доступны для обзора, при необходимости их можно лечить обычным образом.
Преимуществом использования фотополимера является его совместимость со стекловолокном, что исключает лабораторный этап, т.е. информацию не нужно никуда передавать и поэтому вероятность возникновения ошибки становится меньше [5, 6]. Более того, адгезивная технология соединения композита с зубными тканями укрепляет зуб. Одно из главных преимуществ конструкций из фотополимеров заключается в том, что они поддаются починке [9, 13].
Целью нашего исследования стало замещение отсутствующего зуба (небольшого включенного дефекта зубного ряда) при помощи композитного материала, армированного волоконной лентой, с созданием опоры на прилежащих к дефекту зубах или шинирование подвижных зубов при хроническом генерализованном пародонтите.
Материал и методы
Современные адгезивные технологии позволяют не только реставрировать разрушенные зубы, но и замещать ранее удаленные.
К стекловолоконным системам с технологией преимпрегнации адгезивного агента относятся Сплинт-Ит (Пентрон Корп., США), Ивер-Стик (Стик Тех, Финляндия), Дентапрег (ЭдванцдДентал Материал, Чехия).
Благодаря насыщению адгезивным составом в особых условиях достигается полная гомогенизация стекловолокон после отверждения и полноценное химическое соединение с композитным материалом. Кроме того, волокна получают устойчивость к агрессивным средам кислот, щелочей и постоянной влажности. Технология улучшает и их физико-механические свойства, позволяя системам этого типа иметь на четверть большую прочность на разрыв по сравнению с кобальтохромовыми сплавами для каркасов металлокерамических протезов, а также сплавами на основе золота (типа IV). На текущий момент в своей клинической практике для адгезивных мостовидных конструкций мы применяем стекловолоконные системы только этого типа.
По данной методике были пролечены 20 пациентов. У пяти пациентов были включенные дефекты в жевательном отделе с замещением одного отсутствующего зуба (моляра или премоляра) (рис. 1), еще у пятерых – с замещением одного зуба во фронтальном отделе верхней или нижней челюсти (резца) и у одного пациента – с замещением двух резцов. Девяти пациентам было проведено шинирование подвижных зубов (I и II степеней).
Перед процедурой каждому пациенту проведена профессиональная гигиена полости рта, местная противовоспалительная терапия.
Под местной инфильтрационной анестезией производилась изоляция рабочего поля при помощи раббердама, препарирование опорных зубов на безопасную глубину, достаточную для погружения армирующей ленты (рис. 2, 2а). Для лучшего распределения жевательных нагрузок балка должна иметь одну часть в качестве опоры оральной стенки, другую – как опору вестибулярной стенки (рис. 2).
При подготовке фронтальных зубов серединой высоты полости должна быть точка проксимального контактного пункта. Полость погружается на половину толщины коронки в вестибулооральном направлении и обязательно поддерживается в области проксимального валика.
При размещении полости под балку в центре коронки полость погружается на глубину эмали и поверхностного слоя дентина во избежание вскрытия полости зуба. В медиодистальном направлении полость должна быть распространена через середину коронки.
Если имелись кариозные полости в соседних зубах, они использовались в качестве опоры: после обработки в них укреплялась несущая конструкция. Далее кариозные полости были заполнены фотополимером обычным образом (рис. 3).
В качестве фотополимера использовался материал компании Dentsply Spectrum TPH, Estet X HD. Мягкую пластиковую штрипсу использовали в качестве шаблона для измерения необходимой длины армирующей балки. Для формирования промывного пространства под искусственным зубом устанавливалась металлическая матрица с упором в альвеолярный отросток (рис. 4).
На несущей конструкции (армирующей ленте) послойно «наращивался» искусственный зуб (рис. 5–9).
Клинический пример
Пациентка 1955 года рождения с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит». В анамнезе заболевание пародонта более 10 лет. Status localis – подвижность фронтальных зубов II степени (рис. 10–18).
Заключение
Внедрение в лечебную практику вышеуказанного метода с использованием светоотверждаемых композитов и армирующих материалов значительно расширило возможности врача в реставрации зубов и зубных рядов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом. Односеансное изготовление адгезивных мостовидных протезов предусматривает минимальное, но достаточное для фиксации и прикуса препарирование зубов. Армирующие элементы, погруженные внутрь композита, правильная реставрация опорных и отсутствующих зубов дают хороший эстетический эффект и обеспечивают быстрое привыкание пациента к протезу.
Этот метод дает возможность восстановления зубного ряда при значительных наклонах и перемещениях опорных зубов у пациентов с заболеваниями пародонта.
