ISSN 2073–4034
eISSN 2414–9128

Псориаз и психиатрическая коморбидность

Л.С. Круглова (1), А.В. Пушкина (1), А.А. Хотко (2)

1) Центральная государственная медицинская академия, Москва, Россия; 2) Клинический кожно-венерологический диспансер, Краснодар, Россия
Данная статья носит обзорный характер. Псориаз является хроническим заболеванием, влияющим на качество жизни пациен-
тов. Это заболевание связано с повышенным риском возникновения коморбидных психических расстройств, которые могут быть не полностью распознаны врачом-дерматовенерологом в рамках амбулаторного приема. Крайне важно понять влияние этого заболевания на психическое здоровье и определить факторы риска, которые могут помочь в выявлении пациентов, подверженных психическим заболеваниям. Выявляя пациентов с псориазом высокого риска развития психиатрической патологии, дерматологи могут стремиться к оптимальному междисциплинарному лечению заболевания и таким образом помочь облегчить связанную с ним психиатрическую симптоматику.

Ключевые слова

псориаз
качество жизни
психические расстройства
психические заболевания
коморбидность

Введение

Псориаз является хроническим воспалительным заболеванием с ярковыраженной генетической составляющей, которым страдают 2–7% населения. Заболевание существенно влияет на физическое и психосоциальное состояние пациента и негативно сказывается на качестве его жизни [1]. Хотя псориаз традиционно считался исключительно дерматологической патологией, к настоящему времени накоплено достаточно данных, свидетельствующих о системном характере поражения и сопутствующем вовлечении других органов и систем. Распространенность коморбидных состояний среди больных псориазом довольно высока. К ним относятся псориатический артрит, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания, неалкогольная жировая дистрофия печени, воспалительные заболевания кишечника, а также психические расстройства. Согласно данным S. Kumar et al. [2], 84% пациентов, страдающих псориазом, имеют сопутствующие психические заболевания, что является статистически значимым результатом (p<0,0001). При подозрении на эти состояния необходима их своевременная диагностика и лечение, поскольку в сочетании они могут приводить к негативным последствиям для пациента [3]. Таким образом, роль дерматолога имеет решающее значение, т.к., будучи основным специалистом по ведению больных с псориазом, он должен своевременно диагностировать коморбидную патологию с дальнейшим вовлечением в лечебный процесс необходимых специалистов [4].

Исследователи связывают псориаз с различными аффективными расстройствами, в частности с тревогой и депрессией [5]. Тревожность наблюдали у 43% пациентов с псориазом [6]. Факторы этиопатогенеза тревожности у пациентов с псориазом можно разделить на две группы: в первой тревожные расстройства выступают как причина возникновения псориаза, во второй псориаз может сам служить причиной формирования тревожных расстройств. Если рассматривать тревожность как предрасполагающий фактор к развитию псориаза, то в этиопатогенезе ученые большое значение отводят вовлечению в процесс симпатической нервной системы с последующей дисрегуляцией центрального и периферического отделов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы [5, 7, 8]. Это способствует повышению продукции провоспалительных цитокинов, чем могут быть объяснены стресс-индуцированные обострения псориаза [6, 9]. Площадь поражения кожных покровов может увеличиваться вследствие негативного воздействия стресс-индуцированных пептидов, а именно фактора роста нервов (NGF), субстанции Р и кальцитонин-генсвязанного пептида. Повышение уровня NGF приводит к пролиферации кератиноцитов и Т-клеток, а также к миграции с последующей дегрануляцией тучных клеток [7].

Стресс также способствует увеличению количества кожных лимфоцитассоциированных антигенов (CLA+-T-клеток), а также CLA+-естественных киллеров. Активации и влиянию данных клеток на клетки-мишени, находящиеся в коже, отводится важная роль в этиопатогенезе псориаза, что предшествует появлению кожной симптоматики заболевания [9].

Если рассматривать псориаз как причину развития тревожных расстройств, то решающую роль ученые отводят сильному кожному зуду [10], а также дефектам внешности с последующей стигматизацией и дискриминацией пациентов с псориазом [11]. Наличие болезненных поражений кожи, которые кровоточат и сопровождаются зудом и жжением, негативно сказывается на общем самочувствии пациента, вызывая тревогу по поводу его внешнего вида, эмоциональное расстройство, чувство стыда, обусловливая низкую самооценку, стигматизацию, социальную изоляцию, проблемы с трудоустройством и выполнением рабочих обязанностей; в общем, имеет значительные психологические последствия и связано с развитием тревожности и депрессии [11, 12].

В случае недостатка социальной и эмоциональной поддержки у пациентов возрастает уровень тревожности, поскольку именно социальную поддержку считают важным защитным фактором, препятствующим развитию психосоматических заболеваний, таких как псориаз [12]. Также была отмечена корреляция между женским полом и высоким уровнем тревожности [7].

Распространенность коморбидной депрессии у пациентов с псориазом оценивается в диапазоне от 20 до 30% [13]. Эти показатели в 1,5 раза выше, чем в общей популяции и у пациентов с другими кожными заболеваниями [14], а распространенность депрессии в случаях более тяжелого псориаза еще выше [15–17]. S. Kurd et al. подтвердили эти данные в ряде наблюдений за больными псориазом: они обнаружили высокую распространенность таких состояний, как депрессия, тревога и появление суицидальных мыслей (39%, 31 и 44% соответственно), которая только усиливалась по мере прогрессирования заболевания [18]. Кроме того, депрессия у пациентов с псориазом нередко имеет более тяжелое течение, чем в общей популяции [19].

По результатам некоторых исследований, депрессия сама по себе может вызывать или усугублять течение псориатической болезни. Было установлено, что непосредственно депрессия может модулировать чувство зуда. M. Gupta et al. [19] показали, что тяжесть депрессивного расстройства может напрямую коррелировать с интенсивностью зуда. Также было установлено, что субстанция Р выступает в роли связующего звена между псориатической болезнью, чувством зуда и депрессией. Депрессия может сопровождаться увеличением уровня субстанции Р, что влечет за собой воспаление, усиленную пролиферацию кератиноцитов, а также активацию лимфоцитов, что в свою очередь усугубляет течение псориаза [20]. B. Martín et al. [21] показали, что депрессия приводит к увеличению уровня провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-6, что способствует активации связанных с системой цитокинов механизмов, способствующих обострению псориаза.

Учеными были рассмотрены общие механизмы этиопатогенеза псориаза и депрессии. Так, повышение содержания провоспалительных цитокинов, таких как ФНО-α и ИЛ-6, отмечается и при псориазе, и при депрессии. Они вносят изменения в метаболизм допамина, норадреналина и серотонина в лимбической системе и базальных ганглиях, что может способствовать появлению симптомов депрессии [8, 20, 21–24]. Шведские исследователи во главе с E. Hagforsen в своей работе отметили связь развития ладонно-подошвенного пустулеза с нарушением гомеостаза кальция, которое выражается в изменении его уровня в сыворотке крови. Патологические изменения концентрации кальция также могут быть связаны с манифестацией депрессии. Таким образом, роль аномального уровня кальция в развитии ладонно-подошвенного пустулеза нуждается в дальнейшем изучении [25].

Также были проведены исследования, показывающие связь низкого уровня мелатонина, депрессии и вульгарного псориаза [26]. Другими авторами отмечено, что нарушение функционирования β-адренорецепторов приводит к гиперпролиферации и нарушению кератинизации, имеющих место при псориазе. Также описана этиопатогенетическая роль данного явления при депрессии [27].

Биполярные расстройства

Как было отмечено выше, провоспалительные цитокины, такие как ФНО-α и ИЛ-6, ученые связали с развитием депрессивного расстройства. K. Kaufman в своем исследовании показал, что применение антидепрессантов может способствовать развитию эпизодов мании вследствие разрешения цитокининдуцированной депрессии. Есть основания предполагать, что терапия пациентов с биполярным расстройством или депрессией с применением антицитокиновых препаратов, в частности антагонистов ФНО-α, может приводить к развитию мании или гипомании в результате снижения уровня ФНО-α. Таким образом, назначать антагонисты ФНО-α пациентам с биполярными расстройствами следует под тщательным междисциплинарным контролем [28].

Генетически обусловленные нарушения клеточного иммунитета также могут объяснить связь между биполярным расстройством и псориазом. O. Demirhan et al. [29] выявили корреляцию между иммунологическими нарушениями, в частности высокими уровнями CD4/CD8, и хромосомными аберрациями (анеуплоидия 8-й хромосомы) среди семей, имеющих в анамнезе как биполярные расстройства, так и псориаз. Кроме того, пациенты, страдающие биполярным расстройством, более предрасположены к злоупотреблению наркотическими веществами, что в свою очередь может усугублять течение псориаза [20].

Расстройства пищевого поведения

K. Basavaraj et al. [30] по результатам проведенной работы заключили, что переедание является распространенным деструктивным механизмом для пациентов, страдающих псориазом.

M. Crosta et al. [31] показали, что лица, страдающие псориазом, более склонны к ожирению, чем в популяции в целом. Ученые также установили, что переедание может рассматриваться среди основных психопатологических факторов развития метаболического синдрома у лиц, страдающих псориатической болезнью.

Расстройства личности

По данным [32], к самым распространенным личностным расстройствам у лиц, страдающих псориазом, относятся шизоидное, тревожное, зависимое и обсессивно-компульсивное.

L. Kotrulja et al. [33] установили, что лица с более поздней манифестацией псориаза (средний возраст – 52 года) имеют большие шансы приобретения расстройств личности и большую вероятность развития ипохондрии.

Шизофрения

В ходе исследования [34] установлено, что пациенты, страдающие шизофренией, подвержены более высокому риску развития псориатической болезни, чем в целом в популяции. Локус PSORS1, расположенный на коротком плече 6-й хромосомы (6р21.3), – основной гем, отвечающий за развитие псориаза. Развитие шизофрении также может быть связано с локусом, расположенным на 6-й хромосоме, близким к PSORS1 [34].

T. Miyaoka et al. [35] сообщили о двух пациентах, страдающих вульгарным псориазом с сопутствующим диагнозом «шизофрения», которым был назначен галоперидол с последующим клиническим улучшением обоих заболеваний. Исследователи также представили описание пациента, получавшего терапию другим нейролептиком (левомепромазином) по поводу шизофрении, у которого отмечалось клиническое улучшение течения псориаза.

Однако влияние приема атипичных антипсихотических лекарственных средств на течение псориаза было не только положительным. A. Latini и et al. [36] сообщили о двух клинических наблюдениях, когда после введения оланзапина по поводу острого психоза у пациентов произошло обострение ранее диагностированного у них псориаза. A. Ascari-Raccagni et al. [37] также описали обострение псориатического процесса у пациента, страдавшего шизофренией, после введения оланзапина.

Некоторые препараты, используемые в терапии тяжелых форм псориаза, также могут влиять на течение сопутствующих психических коморбидностей. S. Di Nuzzo et al. [38] доложили о пациенте, страдающем параноидной формой шизофрении и вульгарным псориазом, у которого обострились проявления шизофрении в течение нескольких недель после введения циклоспорина. Однако после отмены препарата симптомы шизофрении исчезли. В данной работе также была подчеркнута роль ИЛ-2 в прогрессировании обеих патологий.

Расстройства сна

У больных псориазом среди расстройств сна обычно выделяют бессонницу, сонливость в дневное время, ранние утренние пробуждения, а также увеличение частоты ночных пробуждений [25]. По мнению некоторых авторов, клинические особенности и осложнения течения псориаза могут как обусловливать, так и усиливать расстройства сна. К ним относят псориатический артрит, сопровождающийся болями в суставах [39], кожный зуд [25, 39–40], болезненность в области псориатических бляшек [25, 39], а также в области ладоней, подошв и волосистой части головы плюс негативное влияние данного хронического дерматоза на уровень самооценки пациента [39]. K. Callis, Duffin et al. [39] относят псориатический артрит и сопровождающие его выраженные боли в суставах к наиболее значимым факторам, приводящим к расстройству сна у пациентов с псориазом.

Появление ночного апноэ также выявляется статистически значимо чаще у пациентов, страдающих псориазом. Одним из возможных объяснений данного факта может быть повышенное содержание ФНО-α и ИЛ-6, характерное как для пациентов с псориазом, так и для людей, страдающих ночным апноэ [25].

Наконец, действие субстанции Р может объяснять связь между псориазом и расстройством сна. Уровень субстанции Р в центральной нервной системе изменяется как при стрессе, так и при псориатическом поражении, что может приводить к снижению качества сна [25].

Соматоформные расстройства

Ученые установили, что у пациентов, страдающих псориазом, часто встречаются истерия, ипохондрия, а также соматизация. Наличие в анамнезе ипохондрии и истерии может быть объяснено личностными особенностями больных, у которых имела место поздняя манифестация псориаза [33]. Причиной повышенного уровня соматизации у пациентов, страдающих псориазом, могут быть такие психосоматические факторы, как отсутствие социальной поддержки, стрессовые жизненные ситуации, чувство незащищенности [12, 41].

Злоупотребление психоактивными веществами

По данным различных исследований [30, 42], злоупотребление алкоголем и курение часто встречаются среди пациентов, страдающих псориазом. Зачастую злоупотребление психоактивными веществами выступает как проявление сопутствующей психиатрической патологии, например депрессии [20]. Употребление алкоголя данной группой пациентов будет выступать как возможность, по их мнению, получить положительные эмоции [43].

По некоторым данным [44], выкуривание более 20 сигарет в день может повышать риск развития псориаза у людей, имеющих кровных родственников, страдающих псориазом, первой линии родства. В работе [19] показано, что выкуривание более 10 сигарет в день усугубляет течение псориаза. Кроме того, было установлено, что даже у пассивных курильщиков повышается риск развития псориатической болезни [22].

У курильщиков из всех проявлений псориатической болезни наиболее часто встречаются псориатический артрит [44] и пустулезный псориаз [45]. В то же время у больных, злоупотребляющих алкоголем, никаких особенностей проявления псориаза выявлено не было. Также было отмечено, что употребление алкоголя в количестве более 50 г в сутки многократно повышает риск развития псориатического поражения кожи [44].

Курение вносит изменения в иммунный ответ за счет активации Т-клеток и воспалительных цитокинов, в частности ФНО-α [22]. Были получены данные, согласно которым хроническое употребление алкоголя и курение могут повышать уровень ФНО-α [46].

Также известно, что алкоголь угнетает работу иммунной системы, что делает организм более подверженным различным инфекциям – возможными триггерными факторами развития псориаза [22, 47].

Заключение

Различные исследования связывают псориаз со многими психическими расстройствами, однако единого мнения относительно этиопатогенеза коморбидных психиатрических заболеваний на сегодняшний день нет. Высокие уровни провоспалительных цитокинов связывают псориаз, психические расстройства и другие коморбидные заболевания в порочный круг. Дальнейшее изучение психопатологии может расширить наши представления об этиопатогенезе псориаза и связанных с ним психических расстройств. Адекватное лечение и междисциплинарный подход должны учитывать психические расстройства, возникающие на фоне псориаза, а также обстоятельства, при которых они возникают, с целью повышения качества жизни пациентов.

Список литературы

1. Menter A., Gottlieb A., Feldman S.R., et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 1. Overview of psoriasis and guidelines of care for the treatment of psoriasis with biologics. J Am Acad Dermatol. 2008;58(5):826–50. Doi: 10.1016/j.jaad.2008.02.039.

2. Kumar S., Kachhawha D., Das Koolwal G., et al. Psychiatric morbidity in psoriasis patients: a pilot study. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2011;77:625. Doi: 10.4103/0378-6323.84074.

3. Kimball A.B., Guérin A., Tsaneva M., et al. Economic burden of comorbidities in patients with psoriasis is substantial. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25(2):157–63. Doi: 10.1111/j.1468-3083.2010.03730.x.

4. Daudén E., Puig L., Ferrándiz C., et al. Consensus document on the evaluation and treatment of moderate-to-severe psoriasis: Psoriasis Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(2):1–18. Doi: 10.1111/jdv.13542.

5. Palijan T.Z., Kovacevic D., Koic E., et al. The impact of psoriasis on the quality of life and psychological characteristics of persons suffering from psoriasis. Coll Antropol. 2011;35(2):81–5.

6. Richards H.L., Fortune D.G., Griffiths C.E., Main C.J. The contribution of perceptions of stigmatisation to disability in patients with psoriasis. J Psychosom Res. 2001;50(1):11–5. Doi: 10.1016/s0022-3999(00)00210-5.

7. Evers A.W., Verhoeven E.W., Kraaimaat F.W., et al. How stress gets under the skin: cortisol and stress reactivity in psoriasis. Br J Dermatol. 2010;163:986–91. Doi: 10.1111/j.1365-2133.2010.09984.x.

8. Moynihan J., Rieder E., Tausk F. Psychoneuroimmunology: the example of psoriasis. G Ital Dermatol Venereol. 2010;145:221–28.

9. Hunter H.J., Griffiths C.E., Kleyn C.E. Does psychosocial stress play a role in the exacerbation of psoriasis? Br J Dermatol. 2013;169:965–74. Doi: 10.1111/bjd.12478.

10. Reich A., Hrehorów E., Szepietowski J.C. Pruritus is an important factor negatively influencing the well-being of psoriatic patients. Acta Derm Venereol. 2010;90:257–63. Doi: 10.2340/00015555-0851.

11. Heller M.M., Lee E.S., Koo J.Y. Stress as an influencing factor in psoriasis. Skin Therapy Lett. 2011;16:1–4.

12. Jankovic S., Raznatović M., Marinkovic J., et al. Relevance of psychosomatic factors in psoriasis: a case-control study. Acta Derm Venereol. 2009;89:364–68. Doi: 10.2340/00015555-0669

13. Dowlatshahi E.A., Wakkee M., Arends L.R., Nijsten T. The prevalence and odds of depressive symptoms and clinical depression in psoriasis patients: a systematic review and meta-analysis. J Invest Dermatol. 2014;134(6):1542–51. Doi: 10.1038/jid.2013.508.

14. Olfson M., Marcus S.C., Druss B., et al. National trends in the outpatient treatment of depression. JAMA. 2002;287(2):203–9. Doi: 10.1001/jama.287.2.203.

15. Esposito M., Saraceno R., Giunta A., et al. An Italian study on psoriasis and depression. Dermatology. 2006;212(2):123–27. Doi: 10.1159/000090652.

16. Schmitt J.M., Ford D.E. Role of depression in quality of life for patients with psoriasis. Dermatology. 2007;215(1):17–27. Doi: 10.1159/000102029.

17. Fleming P., Roubille C., Richer V., et al. Effect of biologics on depressive symptoms in patients with psoriasis: a systematic review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(6):1063–70. Doi: 10.1111/jdv.12909.

18. Kurd S.K., Troxel A.B., Crits-Christoph P., Gelfand J.M.The risk of depression, anxiety, and suicidality in patients with psoriasis: a population-based cohort study. Arch Dermatol. 2010;146(8):891–95. Doi: 10.1001/archdermatol.2010.186.

19. Gupta M.A., Gupta A.K. Psychiatric and psychological co-morbidity in patients with dermatologic disorders: epidemiology and management. Am J Clin Dermatol. 2003;4:833–42. Doi: 10.2165/00128071-200304120-00003.

20. Bouguéon K., Misery L. Depression and psoriasis. Ann Dermatol Venereol. 2008;135(4):254–58. Doi: 10.1016/S0151-9638(08)70544-1.

21. Martín B., Sánchez-Carazo J.L., Pérez-Ferriols A.,et al. Clinical experience with etanercept in the treatment of psoriasis. Actas Dermosifiliogr. 2008;99:540–45.

22. Rieder E., Tausk F. Psoriasis, a model of dermatologic psychosomatic disease: psychiatric implications and treatments. Int J Dermatol. 2012;51:12–26. Doi: 10.1111/j.1365-4632.2011.05071.x.

23. Gowda S., Goldblum O.M., McCall W.V., Feldman S.R.Factors affecting sleep quality in patients with psoriasis. J Am Acad Dermatol. 2010;63:114–23. Doi: 10.1016/j.jaad.2009.07.003.

24. Kannan S., Heller M.M., Lee E.S., Koo J.Y. The role of tumor necrosis factor-alpha and other cytokines in depression: what dermatologists should know. J Dermatolog Treat. 2013;24:148–52. Doi: 10.3109/09546634.2011.619159.

25. Hagforsen E., Michaëlsson K., Lundgren E., et al. Women with palmoplantar pustulosis have disturbed calcium homeostasis and a high prevalence of diabetes mellitus and psychiatric disorders: a case-control study. Acta Derm Venereol. 2005;85:225–32. Doi: 10.1080/00015550510026587.

26. Sandyk R., Pardeshi R. Mood-dependent fluctuations in the severity of tardive dyskinesia and psoriasis vulgaris in a patient with schizoaffective disorder: possible role of melatonin. Int J Neurosci. 1990;50:215–21.

27. Devrimci-Ozguven H., Kundakci T.N., Kumbasar H., et al. The depression, anxiety, life satisfaction and affective expression levels in psoriasis patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000;14:267–71. Doi: 10.1046/j.1468-3083.2000.00085.x.

28. Kaufman K.R. Etanercept, anticytokines and mania. Int Clin Psychopharmacol. 2005;20:239–41. Doi: 10.1097/00004850-200507000-00008

29. Demirhan O., Demirbek B., Tunc E., et al. Identification of chromosome abnormalities in screening of a family with manic depression and psoriasis: predisposition to aneuploidy. Asian J Psychiatr. 2012;5:169–74. Doi: 10.1016/j.ajp.2012.02.005.

30. Basavaraj K.H., Navya M.A., Rashmi R. Stress and quality of life in psoriasis: an update. Int J Dermatol. 2011;50:783–92. Doi: 10.1111/j.1365-4632.2010.04844.x.

31. Crosta M.L., Caldarola G., Fraietta S., et al. Psychopathology and eating disorders in patients with psoriasis. G Ital Dermatol Venereol. 2014;149:355–61.

32. Rubino I.A., Zanna V. Further comments on psoriasis and personality disorders. Psychol Rep. 1996;79(3 Pt 2):1248–50.

33. Kotrulja L., Tadinac M., Joki-Begi N.A., Gregurek R.A multivariate analysis of clinical severity, psychological distress and psychopathological traits in psoriatic patients. Acta Derm Venereol. 2010;90:251–56. Doi: 10.2340/00015555-0838.

34. Yang Y.W., Lin H.C. Increased risk of psoriasis among patients with schizophrenia: a nationwide population-based study. Br J Dermatol. 2012;166:899–900. Doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10684.x.

35. Miyaoka T., Seno H., Inagaki T., et al. Schizophrenia associated with psoriasis vulgaris: three case reports. Schizophr Res. 2000;41:383–86.

36. Latini A., Carducci M. Psoriasis during therapy with olanzapine. Eur J Dermatol. 2003;13:404–5.

37. Ascari-Raccagni A., Baldari U., Rossi E., Alessandrini F. Exacerbation of chronic large plaque psoriasis associated with Olanzepine therapy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000;14:315–16. Doi: 10.1046/j.1468-3083.2000.00056-3.x

38. Di Nuzzo S., Zanni M., De Panfilis G. Exacerbation of paranoid schizophrenia in a psoriatic patient after treatment with cyclosporine A but not with etanercept. J Drugs Dermatol. 2007;6:1046–47.

39. Callis Duffin K., Wong B., Horn E.J., Krueger G.G. Psoriatic arthritis is a strong predictor of sleep interference in patients with psoriasis. J Am Acad Dermatol. 2009;60:604–8. Doi: 10.1016/j.jaad.2008.10.059.

40. Shutty B.G., West C., Huang K.E., et al. Sleep disturbances in psoriasis. Dermatol Online J. 2013;19:1.

41. Picardi A., Pasquini P., Cattaruzza M.S., et al. Only limited support for a role of psychosomatic factors in psoriasis. Results from a case-control study. J Psychosom Res. 2003;55:189–96. Doi: 10.1016/s0022-3999(02)00574-3

42. Poikolainen K., Reunala T., Karvonen J., et al. Alcohol intake: a risk factor for psoriasis in young and middle aged men? BMJ. 1990;300:780–783. Doi: 10.1136/bmj.300.6727.780.

43. Bahmer J.A., Kuhl J., Bahmer F.A. How do personality systems interact in patients with psoriasis, atopic dermatitis and urticaria? Acta Derm Venereol. 2007;87:317–24. Doi: 10.2340/00015555-0246.

44. Meyer N., Viraben R., Paul C. Addictions and psoriasis: an example of the dermatologist’s implication in preventive medicine? Ann Dermatol Venereol. 2008;135(4):259–62. Doi: 10.1016/S0151-9638(08)70545-3.

45. Naldi L., Chatenoud L., Linder D., et al. Cigarette smoking, body mass index, and stressful life events as risk factors for psoriasis: results from an Italian case-control study. J Invest Dermatol. 2005;125:61–7. Doi: 10.1111/j.0022-202X.2005.23681.x.

46. Adamzik K., McAleer M.A., Kirby B. Alcohol and psoriasis: sobering thoughts. Clin Exp Dermatol. 2013;38:819–22. Doi: 10.1111/ced.12013.

47. Dediol I., Buljan M., Buljan D., et al. Association of psoriasis and alcoholism: psychodermatological issue. Psychiatr Danub. 2009;21:9–13.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: А.В. Пушкина, аспирант кафедры дерматовенерологии и косметологии, Центральная государственная медицинская академия, Москва, Россия; e-mail: anyasawina@gmail.com
Адрес: 121359, Россия, Москва, ул. Маршала Тимошенко, 19, стр. 1А

ORCID / eLibrary SPIN:
Л.С. Круглова https://orcid.org/0000-0002-5044-5265; eLibrary SPIN: 1107-4372
А.В. Пушкина https://orcid.org/0000-0002-2742-436X; eLibrary SPIN: 4129-7003
А.А. Хотко https://orcid.org/0000-0002-8688-4876; eLibrary SPIN: 6929-3790

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.