Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), среди которых основное место занимает облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОААНК), – частное проявление общего атеросклеротического процесса, имеют неуклонную тенденцию не
только к повышению частоты, но и к утяжелению течения. По данным В.С. Савельева и В.М. Кошкина
(2005), ХОЗАНК встречаются с частотой 2–3 % в общей популяции больных и 35–50 % – среди лиц старше 65 лет. Следует отметить, что тяжесть патологии у пожилых пациентов повышается за счет сопутствующих заболеваний, включая поражения коронарных и мозговых артерий, что в значительной мере сужает возможности оперативного восстановления кровотока и требует проведения кон-
сервативной терапии. С возрастом показания к восстановительным операциям увеличиваются, однако проведение их реально только для половины больных из-за тяжести и декомпенсации сопутствующих заболеваний (Дуданов И.И., 2007; Кротовский Г.С. и Зудин А.М., 2005). Даже после успешного оперативного восстановления притока крови к тканям нижних конечностей нередко возникает тромбоз шунта с прогрессированием ишемии (Покровский А.В. и соавт., 2006; Затевахин И.И., 2007). Во многих случаях после реконструктивных вмешательств процесс ишемии продолжается, что также требует назначения консервативной терапии. Вышеуказанные проблемы диктуют необходимость активного, непрерывного и комплексного фармакотерапевтического лечения больных ХОЗАНК, особенно пожилого и старческого возраста. В последние годы в практике ведения таких пациентов все большее применение находит пентоксифиллин – препарат группы реологически активных веществ. Доказана способность пентоксифиллина снижать агрегацию эритроцитов (Жданова И.В. и соавт., 2002; Angelkort B., Kiesewetter H., 1981). Усиливая деформируемость красных кровяных кле-
ток, препарат способствует их лучшему прохождению через капиллярное русло (Ehrly F.M., 1976; Angelkort B. и соавт., 1979), что в значительной мере улучшает микроциркуляцию, усиливает нутритивный кровоток, тем самым повышая активность обменных процессов (Jonson W.C. и соавт.,
1987). Важной в практическом отношении является способность препарата ингибировать противовоспалительный эффект цитокинов и супероксидную продукцию, что благотворно влияет на течение хронической арте-риальной недостаточности (ХАН). Под действием пентоксифиллина в
тканях происходит увеличение уровня цАМФ и возрастает простациклинстимулирующая активность. Все эти эффекты позволяют успешно применять пентоксифиллин в составе противорецидивной терапии больных ХОЗАНК. Эффективная суточная доза этого препарата составляет 1200 мг. Целью настоящей работы явилась оценка результатов диспансеризации и активного противорецидивного лечения (базирующегося на применении Вазонита ретард) больных ОААНК 1–3А степеней по Фонтейну–Покровскому в 2006–2011 гг.
Материал и методы
Анализу были подвергнуты 362 карты амбулаторных больных обоего пола в возрасте 60–85 лет, лечившихся на базе Консультативно-диагностического центра Тюмени, состоявших на диспансерном учете по поводу ОААНК. Критерии включения в исследование – клинико-лабораторно-инструментально доказанный диагноз ОААНК, критерии исключения – декомпенсация сопутствующих заболеваний, диабетические поражения артерий. Данные о половом составе и возрасте больных основной группы представлены в табл. 1.
Таблица 1. Демографические характеристики основной группы больных ОААНК.
Среди участников исследования преобладали больные в возрасте 60–70 лет (81,6 %). Данные о распределении пациентов основной группы по степени ХАН представлены в табл. 2. Большинство больных страдали 2А-или 2В-степенью ХАН.
Таблица 2. Распределение больных основной группы по степени ОААНК.
После установления диагноза и уточнения степени ХАН больные включались в четвертую группу диспансерного наблюдения. Критерием включения в данную группу было наличие у пациента хронического заболевания с нарушениями функции пораженного органа в стадии декомпенсации либо
субкомпенсации. Все больные основной группы получали непрерывное комплексное лечение, базовым препаратом для которого стал Вазонит ретард (Ланнахер Хайльмиттель ГмбХ, Австрия) в суточной дозе не менее 1200 мг. Схема лечения представлена в табл. 3.
Таблица 3. Схема непрерывного лечения больных основной группы.
В контрольную группу вошли 150 больных, сходных с пациентами основной группы по возрасту, полу и
степени ОААНК, в лечение которых препарат Вазонит ретард включен не был.
Участникам исследования была четко разъяснена суть их заболевания и необходимость отказа от курения, необходимость неукоснительного выполнения врачебных назначений для успеха лечения.
Критерии степени эффективности терапии: сохранение стабильности заболевания, изменение степени тяжести ХАН, увеличение дистанции безболевой ходьбы, отсрочка ампутации конечности. При наличии сопутствующих заболеваний больные консультировались у соответствующего спе-
циалиста и дополнительно получали назначенную им терапию без нарушений схемы применения основных препаратов.
Статистическая обработка полученных результатов проведена при помощи стандартных методов.
Результаты
По результатам пятилетней активной диспансеризации больных ОААНК была отмечена стабилизация процесса для 96 % пациентов. Ослабление выраженности болевого синдрома отмечено у 93 % больных основной группы, получавших Вазонит ретард, и 46 % – контрольной группы (табл. 4).
Увеличение дистанции безболевой ходьбы имело место для 87 % пациентов основной группы и только для 32 % – контрольной. Различия между группами по клинической динамике были достоверными (р ≤ 0,05).
Таблица 4. Динамика клинических проявлений ОААНК у больных основной и контрольной групп.
Важным достижением проводимой диспансеризации считаем уменьшение количества ампутаций при лечении больных Вазонитом ретард и значительное удлинение срока стабилизации ХАН. Усиление проявлений ХАН отмечено в основной группе только для 17,1 % больных против 54,7 % – контрольной. В процессе лечения Вазонитом ретард ни у одного пациента побочных эффектов отмечено не было.
Выводы
Применение Вазонита ретард в комплексном лечении ОААНК вызывает статистически достоверное уменьшение выраженности болевого синдрома.
Применение Вазонита ретард способствует при ОААНК значимому увеличению дистанции безболевой ходьбы.
Под влиянием Вазонита ретард у больных ОААНК увеличивается период стабилизации ХАН, уменьшается число ампутаций.
