Роль перегрузки железом в развитии гестационного сахарного диабета и других метаболических нарушений во время беременности

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.331

Саприна Т.В., Мусина Н.Н., Пушкарева Е.С.
ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Томск, Россия

Роль железа в развитии нарушений углеводного обмена известна достаточно давно. Первые наблюдения опирались на повышенный риск развития сахарного диабета у пациентов, страдающих наследственными нарушениями обмена железа с повышенным отложением его в печени и поджелудочной железе при гемохроматозе. В дальнейшем нарушения углеводного обмена при беременности (гестационный сахарный диабет) связывались в основном с возросшей инсулинорезистетностью, нарушенной секрецией инсулина у генетически предрасположенных лиц, с ожирением и метаболическим синдромом у женщин до периода гестации. Однако все большее количество доказательств получает гипотеза о роли перегрузки железом, связанной с метаболическим синдромом, метаболически ассоциированной с жировой болезнью печени, с индукцией и прогрессированием нарушений углеводного обмена. В статье приводятся современные данные об ассоциации нарушений обмена железа с риском развития гестационного сахарного диабета, подробно рассматриваются механизмы влияния феррокинетики на формирование глюкозной интолерантности, а также отдельно обсуждается вопрос роли пищевых добавок железа в развитии гестационного сахарного диабета. Авторы обзора ссылаются на действующие клинические рекомендации и алгоритмы оказания медицинской помощи, принятые в Российской Федерации и за рубежом, а также на данные отдельных наиболее современных исследований по заявленной проблеме.
Заключение: Обмен железа у беременных женщин является сложно регулируемым процессом, но имеет отношение к уже имеющимся до беременности метаболическим рискам или к рискам, которые возникают во время беременности. Перегрузка железом может стать одним из механизмов, повышающих риск развития гестационного сахарного диабета и это необходимо учитывать, разрабатывая индивидуальный алгоритм наблюдения за беременной женщиной.

Вклад авторов: Саприна Т.В., Мусина Н.Н. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Саприна Т.В., Мусина Н.Н., Пушкарева Е.С. – сбор и обработка материала, написание текста. Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.
Для цитирования: Саприна Т.В., Мусина Н.Н., Пушкарева Е.С.
Роль перегрузки железом в развитии гестационного сахарного диабета и
других метаболических нарушений во время беременности.
Акушерство и гинекология. 2025; 5: 5-12
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.331

гестационный сахарный диабет

дисметаболический синдром перегрузки железом

гепсидин

ферритин

трансферрин

инсулинорезистентность

гипергликемия

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Hilton C., Sabaratnam R., Drakesmith H., Karpe F. Iron, glucose and fat metabolism and obesity: an intertwined relationship. Int. J. Obes. (Lond.). 2023; 47(7): 554-63. https://dx.doi.org/10.1038/s41366-023-01299-0
Kataria Y., Wu Y., Horskjær P.H., Mandrup-Poulsen T., Ellervik C. Iron status and gestational diabetes-a meta-analysis. Nutrients. 2018; 10(5): 621. https://dx.doi.org/10.3390/nu10050621
Zhang Y., Lu Y., Jin L. Iron metabolism and ferroptosis in physiological and pathological pregnancy. Int. J. Mol. Sci. 2022; 23(16): 9395. https://dx.doi.org/10.3390/ijms23169395
Daher R., Lefebvre T., Puy H., Karim Z. Extrahepatic hepcidin production: the intriguing outcomes of recent years. World J. Clin. Cases. 2019; 7(15): 1926-36. https://dx.doi.org/10.12998/wjcc.v7.i15.1926
Xu J., Zhou F., Wang X., Mo C. Role of ferroptosis in pregnancy related diseases and its therapeutic potential. Front. Cell Dev. Biol. 2023; 11: 1083838. https://dx.doi.org/10.3389/fcell.2023.1083838
Du G., Zhang Q., Huang X., Wang Y. Molecular mechanism of ferroptosis and its role in the occurrence and treatment of diabetes. Front. Genet. 2022; 13: 1018829. https://dx.doi.org/10.3389/fgene.2022.1018829
Zaugg J., Solenthaler F., Albrecht C. Materno-fetal iron transfer and the emerging role of ferroptosis pathways. Biochem. Pharmacol. 2022; 202: 115141. https://dx.doi.org/10.1016/j.bcp.2022.115141
Miao R., Fang X., Zhang Ym, Wei J., Zhang Y., Tian J. Iron metabolism and ferroptosis in type 2 diabetes mellitus and complications: mechanisms and therapeutic opportunities. Cell Death Dis. 2023; 14(3): 186. https://dx.doi.org/10.1038/s41419-023-05708-0
Мусина Н.Н., Славкина Я.С., Петрухина Д.А., Зима А.П., Прохоренко Т.С., Саприна Т.В. О роли дисметаболической перегрузки железом в формировании неалкогольной жировой болезни печени и индукции нарушений углеводного обмена. Ожирение и метаболизм. 2023; 20(3): 259-68.
Yang K., Yang Y., Pan B., Fu S., Cheng J., Liu J. Relationship between iron metabolism and gestational diabetes mellitus: A systematic review and meta analysis. Asia Pac. J. Clin. Nutr. 2022; 31(2): 242-54. https://dx.doi.org/10.6133/apjcn.202206_31(2).0010
Salazar-Petres E.R., Sferruzzi-Perri A.N. Pregnancy-induced changes in β-cell function: what are the key players?. J. Physiol. 2022; 600(5): 1089-117. https://dx.doi.org/10.1113/JP281082
Fisher A.L., Nemeth E. Iron homeostasis during pregnancy. Am. J. Clin. Nutr. 2017; 106 (Suppl 6): 1567S-1574S. https://doi.org/10.3945/ajcn.117.155812
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. 2024.
Cao C., O'Brien K.O. Pregnancy and iron homeostasis: an update. Nutr. Rev. 2013; 71(1): 35-51. https://dx.doi.org/10.1111/j.1753-4887.2012.00550.x
Abbassi-Ghanavati M., Greer L.G., Cunningham F.G. Pregnancy and laboratory studies: a reference table for clinicians. Obstet. Gynecol. 2009; 114(6): 1326-31. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181c2bde8
Feng Y., Feng Q., Lv Y., Song X., Qu H., Chen Y. The relationship between iron metabolism, stress hormones, and insulin resistance in gestational diabetes mellitus. Nutr. Diabetes. 2020; 10(1): 17. https://dx.doi.org/10.1038/s41387-020-0122-9
Rawal S., Hinkle S.N., Bao W., Zhu Y., Grewal J., Albert P.S. et al. A longitudinal study of iron status during pregnancy and the risk of gestational diabetes: findings from a prospective, multiracial cohort. Diabetologia. 2017; 60(2): 249-57. https://dx.doi.org/10.1007/s00125-016-4149-3
Kim H.Y., Kim J., Noh E., Ahn K.H., Cho G.J., Hong S.C. et al. Prepregnancy hemoglobin levels and gestational diabetes mellitus in pregnancy. Diabetes Res. Clin. Pract. 2021; 171: 108608. https://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108608
Tiongco R.E., Arceo E., Clemente B., Pineda-Cortel M.R. Association of maternal iron deficiency anemia with the risk of gestational diabetes mellitus: a meta-analysis. Arch. Gynecol. Obstet. 2019; 299(1): 89-95. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-018-4932-0
Durrani L., Ejaz S., Tavares L.B., Mohyeldin M., Abureesh D., Boorenie M. et al. Correlation between high serum ferritin level and gestational diabetes: a systematic review. Cureus. 2021; 13(10): e18990. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.18990
Kim J.D., Lim D.M., Park K.Y., Park S.E., Rhee E.J., Park C.Y. et al. Serum transferrin predicts new-onset type 2 diabetes in Koreans: a 4-year retrospective longitudinal study. Endocrinol. Metab. (Seoul). 2020; 35(3): 610-7. https://dx.doi.org/10.3803/EnM.2020.721
Hu J., Gillies C.L., Lin S., Stewart Z.A., Melford S.E., Abrams K.R. et al. Association of maternal lipid profile and gestational diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis of 292 studies and 97,880 women. EClinicalMedicine. 2021; 34: 100830. https://dx.doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.100830
Zaugg J., Melhem H., Huang X., Wegner M., Baumann M., Surbek D. et al. Gestational diabetes mellitus affects placental iron homeostasis: Mechanism and clinical implications. FASEB J. 2020; 34(6): 7311-29. https://dx.doi.org/10.1096/fj.201903054R
Wu W., Tang N., Zeng J., Jing J., Cai L. Dietary protein patterns during pregnancy are associated with risk of gestational diabetes mellitus in Chinese pregnant women. Nutrients. 2022; 14(8): 1623. https://dx.doi.org/10.3390/nu14081623
Petry C.J. Iron supplementation in pregnancy and risk of gestational diabetes: a narrative review. Nutrients. 2022; 14(22): 4791. https://dx.doi.org/10.3390/nu14224791
Si S., Shen Y., Xin X., Mo M., Shao B., Wang S. et al. Hemoglobin concentration and iron supplement during pregnancy were associated with an increased risk of gestational diabetes mellitus. J Diabetes. 2021; 13(3): 211-21. https://dx.doi.org/10.1111/1753-0407.13101
Zhang X., Wu M., Zhong C., Huang L., Zhang Y., Chen R. et al. Association between maternal plasma ferritin concentration, iron supplement use, and the risk of gestational diabetes: a prospective cohort study. Am. J. Clin. Nutr. 2021; 114(3): 1100-6. https://dx.doi.org/10.1093/ajcn/nqab162
WHO. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience - Highlights and Key Messages. Highlights and Key Messages from the World Health Organization’s 2016 Global Recommendations for Routine Antenatal Care. 30 January 2018. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-RHR-18.02
Серов В.Н. Информационное письмо Российского общества акушеров-гинекологов. РМЖ. Мать и дитя. 2019; 2(2): 84-8.
Pavord S., Daru J., Prasannan N., Robinson S., Stanworth S., Girling J.; BSH Committee. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. Br. J. Haematol. 2020; 188(6): 819-30. https://dx.doi.org/10.1111/bjh.16221

Поступила 23.12.2024

Принята в печать 17.03.2025

Саприна Татьяна Владимировна, д.м.н., профессор, Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, 634050, Россия, Томск, Московский тракт, д. 2, tanja.v.saprina@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-9011-8720
Мусина Надежда Нурлановна, к.м.н., Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, 634050, Россия, Томск, Московский тракт, д. 2, nadiezhda-musina@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-7148-6739
Пушкарева Елизавета Сергеевна, студентка, Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, 634050, Россия, Томск, Московский тракт, д. 2, pushkareva.li@mail.ru, https://orcid.org/0009-0003-8363-8105

Роль перегрузки железом в развитии гестационного сахарного диабета и других метаболических нарушений во время беременности

Саприна Т.В., Мусина Н.Н., Пушкарева Е.С.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме