Сравнение эффективности различных методов оперативного лечения стриктуры уретры у мужчин
Обоснование. Стриктуры мочеиспускательного канала – распространенное урологическое заболевание, характеризующееся сужением просвета мочеиспускательного канала, сопровождается замедлением оттока мочи, болью в промежности и пояснице, возможным нарушением половой функции, наличием микро- и макрогематурии. Уретропластика (одноэтапная и поэтапная) с применением аутологичных трансплантатов буккального эпителия или части полового члена (дорсальная часть или лоскут кожи) остается «золотым» стандартом в лечении стриктур уретры (СУ). Несмотря на то что за последнее время накоплен немалый опыт пластики уретры, сохраняются риски развития осложнений: рецидив стриктур, развитие свищей, инконтиенция, деформация полового члена, кровотечение из места забора трансплантата и др. Ввиду этого продолжаются попытки создать новые и усовершенствовать имеющиеся методы оперативного лечения СУ. Например, уретропластика с использованием бесклеточной заплатки из бычьего перикарда или комбинированного материала с добавлением клеток буккального эпителия являются эффективными, но малодоступными для широкого применения методами. Успешность применения данных материалов варьируется от 58,2 до 88,9%. Эффективность баллонной дилатации с лекарственным покрытием составляет 67,0–74,6%, а сам способ может получить повсеместное распространение в ближайшемСлынько Т.Н., Лаврушина О.М., Сидняев В.А.
будущем.
Цель исследования: сравнить эффективность методов хирургического лечения СУ у мужчин.
Методы. Отбирали полнотекстовые статьи, опубликованные на ресурсах «PubMed» и «Научная электронная библиотека», на русском или английском языке 10 декабря 2023 г. с использованием ключевых слов «уретра», «стриктура», «стриктура уретры», «лечение стриктуры уретры», «уретропластика», «тканевая инженерия». Критериями отбора являлись тема исследований СУ и их лечение, тканевая инженерия, давность исследований менее 8 лет.
Результаты. Наше исследование показало, что в связи с большой эффективностью одноэтапной и поэтапной уретропластики, внутренней оптической уретротомией и несмотря на имеющиеся риски нарушения функции и формы полового члена, данные методы остаются ведущими в ряду других способов оперативного лечения СУ у мужчин.
Ключевые слова
урология
уретропластика
стриктура уретры
тканевая инженерия
баллонная дилатация
Список литературы
1. Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». Клинические рекомендации «Стриктура уретры». 2021.
2. European Association of Urology. Guidelines on Urethral Strictures. 2023.
3. Chapman D., Kinnaird A., Rourke K. Independent Predictors of Stricture Recurrence Following Urethroplasty for Isolated Bulbar Urethral Strictures. J Urol. 2017;198(5):1107–12. Doi: 10.1016/j.juro.2017.05.006.
4. Han J.S., Liu J., Hofer M.D., et al. Risk of urethral stricture recurrence increases over time after urethroplasty. Int J Urol. 2015;22(7):695–99. Doi: 10.1111/iju.12781.
5. Yildirim H., Hennus P.M.L., Wyndaele M.I.A., de Kort L.M.O. Do previous urethral endoscopic procedures and preoperative self-dilatation increase the risk of stricture recurrence after urethroplasty? Low Urin Tract Symptoms. 2022;14(3):163–69. Doi: 10.1111/luts.12419.
6. Theisen K.M., Soubra A., Grove S., et al. Association Between Ejaculatory Dysfunction and Post-Void Dribbling After Urethroplasty. Urology. 2021;153:320–26. Doi: 10.1016/j.urology.2021.04.016.
7. Omar R.G., Khalil M.M., Alezaby H., et al. Evaluation of erectile function after anastomotic vs substitutional urethroplasty for bulbar urethral stricture. Arab J Urol. 2020;18(4):226–32. Doi: 10.1080/2090598X.2020.1805965.
8. Heinsimer K., Wiegand L. Erectile and Ejaculatory Dysfunction After Urethroplasty. Curr Urol Rep. 2021;22(4):19. Doi: 10.1007/s11934-021-01039-9.
9. Hoare D.T., Bekkema J., Rourke K.F. Prospective Assessment of Patient-perceived Short-term Changes in Penile Appearance After Urethroplasty. Urology. 2021;158:222–27. Doi: 10.1016/j.urology.2021.08.021.
10. Ortac M., Ekerhult T.O., Zhao W., Atala A. Tissue Engineering Graft for Urethral Reconstruction: Is It Ready for Clinical Application? Urol Res Pract. 2023;49(1):11–8. Doi: 10.5152/tud.2023.22226.
11. Grebenik E.A., Gafarova E.R., Istranov L.P., et al. Mammalian Pericardium-Based Bioprosthetic Materials in Xenotransplantation and Tissue Engineering. Biotechnol J. 2020;15(8):e1900334. Doi: 10.1002/biot.201900334.
12. Mandal T.K., Dhanuka S., Choudhury S., et al. Tissue engineered indigenous pericardial patch urethroplasty: A promising solution to a nagging problem. Asian J Urol. 2020;7(1):56–60. Doi: 10.1016/j.ajur.2019.05.001.
13. Choudhury S., Khare E., Pal D.K. Acellular Tissue Engineered Pericardial Patch Urethroplasty: A New Horizon of Substitution Urethroplasty. Turk J Urol. 2022;48(3):222–28. Doi: 10.5152/tud.2022.22018.
14. Gouya R.-L., Barbagli G., Heidenreich A., et al. Results of Use of Tissue-Engineered Autologous Oral Mucosa Graft for Urethral Reconstruction: A Multicenter, Prospective, Observational Trial. EBioMedicine. 2017;23:185–92. Foi: 10.1016/j.ebiom.2017.08.014.
15. Ram-Liebig G., Bednarz J., Stuerzebecher B., et al. Regulatory challenges for autologous tissue engineered products on their way from bench to bedside in Europe. Adv Drug Deliv Rev. 2015;82–83):181–91. Doi: 10.1016/j.addr.2014.11.009.
16. Satyagraha P., Alluza H.H.D., Indradiputra I.M.U., et al. TGF-β1 Effects on Total Collagen of the New Zealand Rabbit’s Urethral Wall (Oryctolagus cuniculus) in Animal Models of Urethral Stricture. Med Arch. 2023;77(3):189–93. Doi: 10.5455/medarh.2023.77.189-193.
17. Nikolavsky D., Manwaring J., Bratslavsky G., et al. Novel Concept and Method of Endoscopic Urethral Stricture Treatment Using Liquid Buccal Mucosal Graft. J Urol. 2016;196(6):1788–95. Doi: 10.1016/j.juro.2016.05.028.
18. Virasoro R., DeLong J.M., Estrella R.E., et al. A Drug-Coated Balloon Treatment for Urethral Stricture Disease: Three-Year Results from the ROBUST I Study. Res Rep Urol. 2022;14:177–83. Doi: 10.2147/RRU.S359872.
19. Elliott S.P., Coutinho K., Robertson K.J., et al. One-Year Results for the ROBUST III Randomized Controlled Trial Evaluating the Optilume® Drug-Coated Balloon for Anterior Urethral Strictures. J Urol. 2022;207(4):866–75. Doi: 10.1097/JU.0000000000002346.
20. Kelly L., Shore J., Wright J., et al. Economic evaluation of Optilume, a drug-coated balloon for recurrent anterior male urethral stricture. BJUI Compass. 2023;4(4):430–36. Doi: 10.1002/bco2.241.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Виталий Александрович Сидняев, клинический психолог, студент медицинского факультета, Московский финансово-промышленный университет «Синергия», Москва, Россия; vitaliysidnyaev@mail.ru
ORCID:
Т.Н. Слынько (T.N. Slynko), https://orcid.org/0000-0001-5467-6530
В.А. Сидняев (V.A. Sidnyaev), https://orcid.org/0009-0002-5327-7794
