Введение
Адаптированная антиретровирусная терапия (АРТ) позитивно влияет на продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных больных, в связи с чем приоритетное значение для них приобретает качество жизни, существенное влияние на которое оказывают сопутствующие заболевания [1]. Болезни кожи относят к наиболее распространенной патологии у ВИЧ-инфицированных больных [2], воспалительные дерматозы (ВД) среди них, объединенные схожим патогенезом, связанным с нарушением барьерной функции кожи, диссонансом врожденного и адаптивного иммунных ответов [3], могут встречаться у 30–40% ВИЧ-инфицированных [4]. Псориаз и атопический дерматит у ВИЧ-инфицированных больных регистрируются в 3–10% случаев и, по некоторым данным, на 30% чаще, чем в популяции [5], в то же время у пациентов без ВИЧ-инфекции ВД оказывают существенное влияние на качество жизни больных [6]. Показатели качества жизни пациентов с кожной патологией могут использоваться для определения тяжести течения дерматоза, служить показателем начала лечения, а также позволяет контролировать проводимую терапию [7].
Анализ качества жизни пациентов (QoL) может проводиться с применением различных специальных шкал или опросников, например использование опросника SF-36 «Оценка качества жизни» возможно ВИЧ-инфицированным с ВД [8]. Сам опросник SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short form health survey) был разработан в 1992 г. американскими исследователями John E. Ware и Cathy D. Sherbourne; используется в клинической практике и научных исследованиях для оценки показателей общего здоровья лиц старше 14 лет [9], с его помощью можно оценить отягощающее влияние болезни относительно нормального профиля здоровья [10].
Цель исследования: оценить показатели качества жизни «физического и психологического компонентов здоровья» у пациентов с ВД на фоне ВИЧ-инфекции и без нее.
Методы
Под нашим наблюдением с 2015 по 2019 г. находились 285 больных ВД, из них с ВИЧ-инфекцией было 150 (52,6%) человек (получали АРТ 89 [59,3%] человек, без АРТ был 61 [40,7%] пациент), больных ВД без ВИЧ-инфекции было 135 (47,4%). Мужчин в группе ВИЧ-инфицированных было 83 (55,3%), в группе сравнения – 76 (56,3%), женщин среди ВИЧ-инфицированных было 67 (44,7%), в контрольной группе – 59 (43,7%). Средний возраст в группах составил 27,9 года (минимально – 23 года, максимально – 43). Средняя продолжительность диагностированного ВД составила 8,2 года (минимально – 1,7 года, максимально – 16 лет), во всех группах больные получали сопоставимую местную и системную терапию дерматозов. Средняя продолжительность ВИЧ-инфекции составила 3,8 года (минимально – 1,2 года, максимально – 7 лет), средняя продолжительность АРТ – 1,8 года (минимально – 1,1 года, максимально – 4,2).
ВИЧ-инфицированные больные наблюдались на базе инфекционной клинической больницы № 2 Москвы, пациенты без ВИЧ-инфекции наблюдались на базе Поликлиники № 1 Управделами Президента РФ.
Распределение ВИЧ-инфицированных больных вульгарным псориазом в зависимости от тяжести его течения, клинической стадии ВИЧ-инфекции и количества CD4+ лимфоцитов отображены в табл. 1.
Распределение больных в зависимости от диагноза и клинической стадии ВИЧ-инфекции предсталено в таблице.
Преобладание ВИЧ-инфицированных больных на стадиях 4А–4В связано с особенностями распределения потоков пациентов для амбулаторного и стационарного обследования и лечения по поводу ВИЧ-инфекции, одинаковое относительное соотношение ВИЧ-инфицированных больных по клиническим стадиям, получавших и не получавших АРТ, выполнено с целью объективной оценки качества жизни на одинаковых клинических стадиях ВИЧ-инфекции.
Диагноз «ВИЧ-инфекция» подтверждали реакцией ИФА с набором реагентов «Вектор-Бест» (Новосибирск, Россия).
Диагноз ВД подтвержден согласно клиническим рекомендациям по ведению больных псориазом и атопическим дерматитом. Качество жизни больных оценивалось с применением опросника SF-36, подготовленного компанией Эвиденс – Клинико-фармакологические исследования.
Полученные баллы по восьми шкалам были сгруппированы в два показателя: физический компонент здоровья (Physical health – PH) и психологический компонент здоровья (Mental Health – MH). Для подсчета использовалась электронная версия опросника SF-36 [11].
Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы Microsoft Office professional plus 2010, STATISTICA 12,7.
Результаты
Полученные результаты представлены на рис. 1 и 2. Помимо максимально диаметральных отклонений РН и МН в группах на графиках отображены средние значения (медианы) этих показателей в группах.
На графиках 1–3 отмечается снижение средних показателей (медиан) МН в группах ВИЧ-инфицированных больных контрольной группы, наибольшее снижение в группе ВИЧ-инфицированных наблюдалось среди пациентов без АРТ (график 3).
На графиках 5–6 отмечается снижение средних показателей (медиан) РН в группах ВИЧ-инфицированных относительно контрольной группы, наибольшее снижение в группе ВИЧ-инфицированных пациентов отмечалось среди ВИЧ-инфицированных, не получавших АРТ (график 6).
Обсуждение
Таким образом, пациенты с ВД группы сравнения имели умеренное снижение показателей PH (физический компонент здоровья) и MH (психологический компонент здоровья) качества жизни относительно здоровых лиц того же возраста [12], медиана РН и МН у ВИЧ-инфицированных пациентов с ВД, получавших АРТ не менее 1,1 года, была существенно снижена относительно показателей PH и MH качества жизни в контрольной группе.
В свою очередь ВИЧ-инфицированные пациенты с ВД, не получавшие АРТ, имели еще более выраженное снижение показателей психического и физического компонентов здоровья относительно всех групп больных.
Выводы
ВД снижают показатели физического и психологического компонентов здоровья по сравнению со здоровыми лицами.
1. Показатели качества жизни ВИЧ-инфицированных больных ВД существенно ниже относительно больных ВД без ВИЧ-инфекции, медиана психологического здоровья у первых – 39,9, у вторых – 45,7.
2. В связи с существенным ухудшением качества жизни ВИЧ-инфицированных больных с ВД, не получавших АРТ, медиана физического здоровья составила 26,7 против 35,6 у получавших АРТ; выявление ВИЧ-инфекции у таких пациентов может служить показанием к скорейшему назначению АРТ.
