ISSN 2073–4034
eISSN 2414–9128

Влияние воспалительных дерматозов на качество жизни ВИЧ-позитивных пациентов

Е.Ю. Евдокимов (1), Ж.Б. Понежева (1), А.В. Сундуков (2), Е.В. Свечникова (3)

1) Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии, Москва, Россия; 2) Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия; 3) Поликлиника № 1 УДП РФ, Москва, Россия
Обоснование. Заболевания кожи у ВИЧ-инфицированных больных относят к наиболее распространенной патологии, в то же время у пациентов без ВИЧ-инфекции воспалительные дерматозы (ВД) способствуют существенному снижению качества жизни, показатели которого могут служить рекомендацией для начала лечения.
Цель исследования: оценка показателей качества жизни «физического и психологического компонентов здоровья» пациентов с ВД на фоне ВИЧ-инфекции и без нее.
Методы. Под наблюдением находились 285 больных ВД, из них ВИЧ-инфицированными были 150 (52,6%) (получали антиретровирусную терапию [АРТ] 89 [59,3%], без АРТ был 61 [40,7%] пациент), в группе сравнения наблюдались 135 (47,4%) человек. Мужчин в группе ВИЧ-инфицированных было 83 (55,3%), в группе сравнения 76 (56,3%); женщин среди ВИЧ-инфицированных было 67 (44,7%), в контрольной группе – 59 (43,7%). Средний возраст в группах составил 27,9 года (минимально – 23 год, максимально – 43). Средняя продолжительность подтвержденного диагноза «воспалительный дерматоз» (псориаз, атопический дерматит) составила 8,2 года (минимально – 1,7 года, максимально – 14 лет), в группе ВИЧ-инфицированных больных диагноз ВД регистрировался не позднее чем за 7 месяцев до выявления ВИЧ-инфекции, больные в группах получали сопоставимую местную и системную терапию дерматозов. Средняя продолжительность ВИЧ-инфекции у больных была 3,8 года (минимально – 1,2 года, максимально – 7 лет), продолжительность АРТ в среднем составила 1,8 года (минимально – 1,1 года, максимально – 4,2).
Результаты. У ВИЧ-инфицированных пациентов с ВД отмечено существенное снижение медианы показателей PH («физического компонента здоровья») и MH («психологического компонента здоровья») качества жизни относительно больных ВД без ВИЧ-инфекции, более выраженное снижение показателей наблюдалось у больных, не получавших лечения ВИЧ-инфекции.
Заключение. Наличие ВД у ВИЧ-инфицированных больных может служить показателем безотлагательного назначения АРТ.

Ключевые слова

ВИЧ-инфекция
качество жизни
физическая компонента здоровья
психологическая компонента здоровья

Введение

Адаптированная антиретровирусная терапия (АРТ) позитивно влияет на продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных больных, в связи с чем приоритетное значение для них приобретает качество жизни, существенное влияние на которое оказывают сопутствующие заболевания [1]. Болезни кожи относят к наиболее распространенной патологии у ВИЧ-инфицированных больных [2], воспалительные дерматозы (ВД) среди них, объединенные схожим патогенезом, связанным с нарушением барьерной функции кожи, диссонансом врожденного и адаптивного иммунных ответов [3], могут встречаться у 30–40% ВИЧ-инфицированных [4]. Псориаз и атопический дерматит у ВИЧ-инфицированных больных регистрируются в 3–10% случаев и, по некоторым данным, на 30% чаще, чем в популяции [5], в то же время у пациентов без ВИЧ-инфекции ВД оказывают существенное влияние на качество жизни больных [6]. Показатели качества жизни пациентов с кожной патологией могут использоваться для определения тяжести течения дерматоза, служить показателем начала лечения, а также позволяет контролировать проводимую терапию [7].

Анализ качества жизни пациентов (QoL) может проводиться с применением различных специальных шкал или опросников, например использование опросника SF-36 «Оценка качества жизни» возможно ВИЧ-инфицированным с ВД [8]. Сам опросник SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short form health survey) был разработан в 1992 г. американскими исследователями John E. Ware и Cathy D. Sherbourne; используется в клинической практике и научных исследованиях для оценки показателей общего здоровья лиц старше 14 лет [9], с его помощью можно оценить отягощающее влияние болезни относительно нормального профиля здоровья [10].

Цель исследования: оценить показатели качества жизни «физического и психологического компонентов здоровья» у пациентов с ВД на фоне ВИЧ-инфекции и без нее.

Методы

Под нашим наблюдением с 2015 по 2019 г. находились 285 больных ВД, из них с ВИЧ-инфекцией было 150 (52,6%) человек (получали АРТ 89 [59,3%] человек, без АРТ был 61 [40,7%] пациент), больных ВД без ВИЧ-инфекции было 135 (47,4%). Мужчин в группе ВИЧ-инфицированных было 83 (55,3%), в группе сравнения – 76 (56,3%), женщин среди ВИЧ-инфицированных было 67 (44,7%), в контрольной группе – 59 (43,7%). Средний возраст в группах составил 27,9 года (минимально – 23 года, максимально – 43). Средняя продолжительность диагностированного ВД составила 8,2 года (минимально – 1,7 года, максимально – 16 лет), во всех группах больные получали сопоставимую местную и системную терапию дерматозов. Средняя продолжительность ВИЧ-инфекции составила 3,8 года (минимально – 1,2 года, максимально – 7 лет), средняя продолжительность АРТ – 1,8 года (минимально – 1,1 года, максимально – 4,2).

ВИЧ-инфицированные больные наблюдались на базе инфекционной клинической больницы № 2 Москвы, пациенты без ВИЧ-инфекции наблюдались на базе Поликлиники № 1 Управделами Президента РФ.

Распределение ВИЧ-инфицированных больных вульгарным псориазом в зависимости от тяжести его течения, клинической стадии ВИЧ-инфекции и количества CD4+ лимфоцитов отображены в табл. 1.

110-1.png (129 KB)

Распределение больных в зависимости от диагноза и клинической стадии ВИЧ-инфекции предсталено в таблице.

Преобладание ВИЧ-инфицированных больных на стадиях 4А–4В связано с особенностями распределения потоков пациентов для амбулаторного и стационарного обследования и лечения по поводу ВИЧ-инфекции, одинаковое относительное соотношение ВИЧ-инфицированных больных по клиническим стадиям, получавших и не получавших АРТ, выполнено с целью объективной оценки качества жизни на одинаковых клинических стадиях ВИЧ-инфекции.

Диагноз «ВИЧ-инфекция» подтверждали реакцией ИФА с набором реагентов «Вектор-Бест» (Новосибирск, Россия).

Диагноз ВД подтвержден согласно клиническим рекомендациям по ведению больных псориазом и атопическим дерматитом. Качество жизни больных оценивалось с применением опросника SF-36, подготовленного компанией Эвиденс – Клинико-фармакологические исследования.

Полученные баллы по восьми шкалам были сгруппированы в два показателя: физический компонент здоровья (Physical health – PH) и психологический компонент здоровья (Mental Health – MH). Для подсчета использовалась электронная версия опросника SF-36 [11].

Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы Microsoft Office professional plus 2010, STATISTICA 12,7.

Результаты

Полученные результаты представлены на рис. 1 и 2. Помимо максимально диаметральных отклонений РН и МН в группах на графиках отображены средние значения (медианы) этих показателей в группах.

111-1.png (116 KB)

На графиках 1–3 отмечается снижение средних показателей (медиан) МН в группах ВИЧ-инфицированных больных контрольной группы, наибольшее снижение в группе ВИЧ-инфицированных наблюдалось среди пациентов без АРТ (график 3).

На графиках 5–6 отмечается снижение средних показателей (медиан) РН в группах ВИЧ-инфицированных относительно контрольной группы, наибольшее снижение в группе ВИЧ-инфицированных пациентов отмечалось среди ВИЧ-инфицированных, не получавших АРТ (график 6).

Обсуждение

Таким образом, пациенты с ВД группы сравнения имели умеренное снижение показателей PH (физический компонент здоровья) и MH (психологический компонент здоровья) качества жизни относительно здоровых лиц того же возраста [12], медиана РН и МН у ВИЧ-инфицированных пациентов с ВД, получавших АРТ не менее 1,1 года, была существенно снижена относительно показателей PH и MH качества жизни в контрольной группе.

В свою очередь ВИЧ-инфицированные пациенты с ВД, не получавшие АРТ, имели еще более выраженное снижение показателей психического и физического компонентов здоровья относительно всех групп больных.

Выводы

ВД снижают показатели физического и психологического компонентов здоровья по сравнению со здоровыми лицами.

1. Показатели качества жизни ВИЧ-инфицированных больных ВД существенно ниже относительно больных ВД без ВИЧ-инфекции, медиана психологического здоровья у первых – 39,9, у вторых – 45,7.

2. В связи с существенным ухудшением качества жизни ВИЧ-инфицированных больных с ВД, не получавших АРТ, медиана физического здоровья составила 26,7 против 35,6 у получавших АРТ; выявление ВИЧ-инфекции у таких пациентов может служить показанием к скорейшему назначению АРТ.

Список литературы

1. Trickey A., May M.T., Vehreschild J.-J., et al., Survival of HIV-positive patients starting antiretroviral therapy between 1996 and 2013: a collaborative analysis of cohort studies. Lancet HIV. 2017;4(8):349–56. Doi: 10.1016/S2352-3018(17)30066-8.

2. Altman K., Vanness E., Westergaard R.P. Cutaneous manifestations of human immunodeficiency virus: a clinical update. Curr Infect Dis Rep. 2015;17(3):464. Doi: 10.1007/s11908-015-0464-y.

3. Вольф К., Голдсмит Л.А., Кац С.И. и др. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. Т. 1. Пер. с англ. М., 2012. С. 99–142.

4. Chawhan S.M., Bhat D.M., Solanke S.M. Dermatological manifestations in human immunodeficiency virus infected patients: Morphological spectrum with CD4 correlation. Indian J Sex Transm Dis AIDS. 2013;34(2):89–94. Doi: 10.4103/0253-7184.120538.

5. Евдокимов Е.Ю., Понежева Ж.Б., Сундуков А.В., Свечникова Е.В. Клинические и микробиологические особенности атопического дерматита у ВИЧ-позитивных пациентов (обзор литературы). 2020;27(8):18–23. Doi: 10.18565/pharmateca.2020.8.18-23.

6. Birdi G., Cooke R., Knibb R.C. Impact of atopic dermatitis on quality of life in adults: a systematic review and meta‐analysis. Int J Dermatol. 2020;59:e75–e91. Doi: 10.1111/ijd.14763.

7. Мурашкин Н.Н., Амбарчян ЭТ. Сравнительная оценка эффективности и безопасности ингибиторов TNFa и il12/23 в терапии псориаза у детей. Педиатрическая фармакология. 2018;15(6):455–63.

8. Chernyshov PV. The Evolution of Quality of Life Assessment and Use in Dermatology. Dermatology. 2019;235(3):167–74. Doi: 10.1159/000496923.

9. Shahriar J., Delate T., Hays R.D., Coons S.J. Commentary on using the SF-36 or MOS-HIV in studies of persons with HIV disease. Health Qual Life Outcomes. 2003;1:25. Doi: 10.1186/1477-7525-1-25.

10. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. 1993.

11. Riazi A., Hobart J.C., Lamping D.L., et al. Using the SF-36 measure to compare the health impact of multiple sclerosis and Parkinson’s disease with normal population health profiles. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003;74(6):710–14. Doi: 10.1136/jnnp.74.6.710.

12. Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Коршунов Н.И.и др. Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «Мираж»). Научно-практическая ревматология. 2008;(1):36–48.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Е.Ю. Евдокимов, к.м.н., науч. сотр. клинической кафедры ЦНИИЭ Роспотребнадзора, врач-дерматовенеролог отделения дерматовенерологии и косметологии, Поликлиника № 1 УДП РФ, Москва, Россия; evdokimovevg@yandex.ru
Адрес: 119002, Москва, пер. Сивцев Вражек, 26/28

ORCID:
Е.Ю. Евдокимов, http://orcid.org/0000-0003-2694-8900 
Ж.Б. Понежева, http://orcid.org/0000-0002-6539-4878 
А.В. Сундуков, http://orcid.org/0000-0002-3798-7780 
Е.В. Свечникова, http://orcid.org/0000-0002-5885-4872 

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.