ISSN 2073–4034
eISSN 2414–9128

Возможности коррекции системной гемодинамики в первом триместре осложненной беременности

В.В. Скрябина, Е.Ю. Касатова, У.Л. Киселева

Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО “Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера” Минздравсоцразвития России, Пермь
Показано, что физиологическому течению беременности соответствуют более высокие показатели минутного объема кровообращения (МОК), сердечного индекса (СИ) и более низкие – общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). Для осложненного течения гестации в ранние сроки характерно снижение МОК и СИ и тенденция к увеличению ОПСС. Проведение профилактического лечения Актовегином путем внутривенного введения в течение 5 дней женщинам с осложненным течением беременности в I триместре приводит к повышению МОК и СИ и снижению ОПСС, однако полностью их не нормализует.

Ключевые слова

системная гемодинамика
физиологическое течение беременности в I триместре
осложненное течение беременности в I триместре

В настоящее время уже не вызывает сомнения, что важным звеном в патогенезе многих осложнений беременности являются нарушения кровотока и изменения в системе микроциркуляции. Именно ангиодистонические реакции и сосудистые нарушения лежат в основе формирования таких серьезных осложнений гестации, как плацентарная недостаточность и поздний гестоз, часто приводят к развитию хронической гипоксии плода, перинатальной заболеваемости и смертности. Усугубляет тяжесть патологического процесса при наличии таких нарушений позднее начало терапии и отказ от
профилактического лечения [1].

К сожалению, на сегодняшний день не существует конкретного перечня показаний для проведения профилактического лечения беременным в первом триместре, не дано четких обоснований такой терапии и не до конца уточнены механизмы действия рекомендуемых для профилактики основных осложнений гестации лекарственных препаратов.

В ряде работ показаны положительные эффекты от использования Актовегина – препарата с комплексным метаболическим, антиоксидантным и цитопротекторным действиями – в ранние сроки беременности [2]. Доказано, что его применение снижает частоту декомпенсированных форм фетоплацентарной недостаточности в 2,23 раза, тяжелой гипотрофии плода – в 2,63, преждевременного прерывания беременности – в 5,00 раз [1]. Учитывая, что при многих осложнениях беременности кроме метаболических нарушений развиваются еще и нарушения кровотока, интересным, на наш взгляд, представлялось проанализировать влияние этого препарата на системную гемодинамику при осложненном течении гестации в I триместре.

Цель исследования: изучить влияние Актовегина на системную гемодинамику при осложненном течении беременности в I триместре.

Материал и методы

Проведено обследование 30 женщин с физиологическим течением беременности (группа сравнения)
и 17 – с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и неблагополучным течением I триместра (группа наблюдений). Критериями отбора в группу сравнения было отсутствие клинических проявлений любых осложнений беременности, родов, послеродового периода, потребовавших лечения, и рождение здорового ребенка без выявленных заболеваний и патологических состояний, потребовавших терапии в течение всего времени пребывания его в роддоме. Критерий отбора в группу наблюдений – наличие клинических проявлений неблагополучного течения беременности в I триместре, потребовавших лечения. Среди 17 беременных с осложненным течением I триместра
были пациентки с угрозой прерывания беременности (8 женщин), ранним токсикозом (3 женщины) и сочетанием угрозы прерывания беременности с ранним токсикозом (6 женщин). Исследование проведено на фоне уже начатой терапии по поводу основного заболевания (4 пациентки получали
дидрогестерон, 10 – препараты магния и спазмолитики, 3 – инфузионную терапию кристаллоидами) до и через 5 дней после дополнительного назначения к проводимой терапии внутривенного введения Актовегина по 400 мг один раз в сутки в течение 5 дней. Расчетным путем определены сердечный индекс (СИ), площадь поверхности тела (ППТ), минутный объем кровообращения (МОК) и общее
периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) по следующим формулам [3, 4]:

СИ = минутный объем кровообращения (л/мин)/ППТ (м2);

ППТ = [рост (см)] 0,718 × [масса тела (кг)]0,427 × 0,007449;

МОК = [113,3–0,58 × (САД – ДАД) – 0,29 × ДАД – 9,4 × рост (см)/масса тела (кг)] × ЧСС;

ОПСС (дин × с-1 × см-5) = [ДАД + 1/3 ×(САД – ДАД)] × 60/МОК;

где САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление, ЧСС – частота сердечных сокращений.

При обработке полученных данных использованы параметрические методы статистической оценки. Вычислены средняя арифметическая вариационного ряда (М), средняя ошибка средней (m). Достоверность различий между двумя группами оценена по t-критерий Стьюдента. Обработка результатов проведена с помощью компьютерных программ “Exell 2003” и “Statistika. 6”.

Результаты и обсуждение

У женщин с физиологическим течением беременности МОК составил 3,92 ± 0,42 л/мин, СИ – 2,49 ± 0,29 л/мин × м2, ОПСС – 1231,83 ± 223,11 дин × с-1 × см-5. У беременных с осложненным течением I триместра до лечения МОК был 3,23 ± 0,36 л/мин, р < 0,001 относительно здоровых беременных; СИ – 1,96 ± 0,26 л/мин × м2, р < 0,001; ОПСС – 1428,22 ± 240,59 дин × с-1 × см-5, р < 0,5; после лечения –
МОК 3,86 ± 0,55 л/мин, р < 0,001; СИ – 2,33 ± 0,32 л/мин × м2, р < 0,001; ОПСС – 1108,74 ± 146,16 дин × с-1 × см-5, р < 0,001 (см. таблицу).

Таблица. Показатели системной гемодинамики у женщин с физиологическим и осложненным течением I триместра до и после лечения Актовегином.

Таким образом, оказалось, что для осложненного течения гестации даже на фоне начатой терапии основного заболевания характерны значительное снижение МОК и СИ, тенденция к повышению ОПСС. Внутривенное введение Актовегина женщинам с неблагополучным течением ранних сроков беременности в течение 5 дней значительно увеличивает МОК, СИ и снижает ОПСС, однако полностью их не нормализует.

Выводы

• Физиологическому течению беременности соответствуют более высокие показатели МОК, СИ и более
низкие – ОПСС.
• Для осложненного течения гестации в ранние сроки характерно снижение МОК и СИ, тенденция к увеличению ОПСС.
• Проведение профилактического лечения женщин с осложненным течением беременности в I триместре с помощью внутривенного введения им Актовегина в течение 5 дней приводит к повышению МОК и СИ, а также к снижению ОПСС, однако полностью их не нормализует.
• С учетом неполной нормализации показателей системной гемодинамики у женщин с осложненным
течением беременности в I триместре при проведении 5-дневного курса лечения Актовегином возможно применение более продолжительной терапии этим препаратом или проведение комплексного лечения.

Список литературы

1. Ранние сроки беременности (2-е изд., испр. и доп.) / Под ред. В.Е. Радзинского, А.А. Оразмуратова. М., 2009. 480 с.
2. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности: Руководство для практикующих врачей. М., 2010. 536 с.: ил.
3. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. Этюды критической медицины. Т. 3. Петрозаводск, 1997. 397 с.
4. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. Л., 1974. С. 32–64.

Об авторах / Для корреспонденции

Скрябина Валерия Владиславовна – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО “ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера” Минздравсоцразвития России.
Касатова Елена Юрьевна – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО “ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера” Минздравсоцразвития России.
Киселева Ульяна Леонидовна – кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО “ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера” Минздравсоцразвития России.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.