Глубокоуважаемые коллеги!
Проблемы акушерства и гинекологии, по существу во многом характеризующие состояние репродуктивного здоровья нации, остаются в центре внимания медицинского сообщества. Решение этих проблем зачастую требует кооперации с представителями других клинических специальностей, а также использования высокотехнологичных методов обследования и лечения.
Рациональное ведение беременности сегодня подразумевает акцент на профилактике, раннем выявлении и по возможности полном устранении сопутствующих заболеваний, которые могут прямо или опосредованно влиять на ее течение. К числу этих заболеваний относятся метаболические расстройства, в т. ч. ожирение, распространенность которого, по данным эпидемиологических исследований, в нашей стране катастрофически возрастает. В последние годы особенно опасной стала тенденция к увеличению частоты у женщин абдоминального ожирения, традиционно считающегося “мужским” и особенно опасного с точки развития сердечно-сосудистых и почечных осложнений, а также сахарного диабета типа 2. Триггером развития последнего может стать именно беременность. Еще более значима роль ожирения в развитии бесплодия. Немедикаментнозные методы лечения ожирения, как правило, недостаточно эффективны, и приверженность им невелика. С этой точки зрения обоснованно применение орлистата, позволяющее существенно снизить массу тела у женщин и добиться увеличения числа случаев наступления беременности. Лечение ожирения играет решающую роль и в лечении мужского бесплодия – данная проблема подробно обсуждается на страницах настоящего номера журнала “Фарматека”. Говоря о состояниях, препятствующих наступлению нормальной беременности и ее вынашиванию, следует иметь в виду и генитальный микоплазмоз. Резистентность влагалища к инфекционным агентам во многом определяется состоянием его биоценоза, успешно корректируемого с помощью лактобактерий и эстриола, приводящих к полному устранению бактериального вагиноза. До конца не определены подходы к лечению артериальной гипертензии у беременных – по понятным причинам проведение сравнительных клинических исследований у них невозможно. Вместе с тем артериальная гипертензия у беременных всегда требует активного лечения, поскольку влияние ее на ближайший (риск преэклампсии и эклампсии) и отдаленный (сохранение и прогрессирование артериальной гипертензии после родов) прогнозы всегда неблагоприятно. Именно поэтому проведение отечественных клинических исследований, в которых оценивается реальная практика ведения беременных с артериальной гипертензией, чрезвычайно важно, поскольку их результаты могут во многом способствовать оптимизации тактики лечения этой категории больных. Данные, полученные в одном из этих исследований, Диалог II, представлены в настоящем номере журнала и весьма поучительны: беременные, имеющие артериальную гипертензию, зачастую остаются недообследованными, в связи с чем предикторы дальнейшего нарастания артериального давления вплоть до эклампсии оказываются невыявленными. Еще более тревожным выглядит то обстоятельство, что врачи считают возможным назначать беременным антигипертензивные препараты, представляющие значительную угрозу для плода, в т. ч. ингибиторы АПФ. Сомнительна и польза от применения для лечения артериальной гипертензии у беременных Но-шпы, папазола и раунатина. Пример артериальной гипертензии у беременных показателен: знание “терапевтических” аспектов беременности необходимо врачам всех специальностей, поскольку именно от их действий зачастую зависит, насколько успешным окажется ведение беременности. В номере затрагиваются некоторые важнейшие проблемы мужского здоровья. В частности, показано, что эффективность лечения преждевременной эякуляции может быть значительно повышенной при комбинации ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 с селективными блокаторами обратного захвата серотонина. Примером состояния, успех лечения которого полностью определяется своевременностью лечебного воздействия, является крипторхизм – одна из тем для обсуждения в этом номере журнала.
