Взаимосвязь ожирения, дефицита витамина D и остеопороза, а также методы их коррекции
Распространенность ожирения в современном мире приобретает угрожающий характер. Наряду со старением населения патология костного метаболизма также представляет собой большую, причем часто скрытую проблему. Сочетание ожирения и патологии кальциевого обмена с поражением костной ткани давно рассматривается как взаимоотягощающие факторы.Салухов В.В., Ковалевская Е.А.
В нашей стране, по данным многочисленных исследований, дефицит витамина D получил широкое распространение ввиду географических особенностей и климатических условий. Наряду с этим дефицит витамина D у пациентов с ожирением встречается чаще, чем у лиц с обычной массой тела. Распространенность остеопороза среди пациентов с ожирением не всегда более выражена, чем среди больных с нормальным весом. Причиной, возможно, служат некоторые особенности патогенеза остеопороза и ожирения, носящие противоречивый характер. С одной стороны, жировая ткань вырабатывает много протективных субстратов, включая эстрогены, способствующие улучшению состояния костной ткани. С другой стороны, установлено негативное влияние избытка веса на минеральную плотность костной ткани в виде более высокого риска остеопении и переломов костей у лиц с ожирением. В нашей статье мы рассмотрим влияние ожирения на состояние костного метаболизма, обмена и депонирования витамина D. Для коррекции дефицита витамина D у пациентов с избытком веса требуются бòльшие дозы и более длительные курсы насыщения препаратами ввиду депонирования колекальциферола в жировой ткани. Терапия остеопороза при ожирении имеет ряд особенностей ввиду ожирения костного мозга и большой статической нагрузки массы тела на хрупкую кость. В данном случае предпочтительнее оказываются антирезорбтивные препараты, о которых пойдет речь в нашей статье.
Ключевые слова
ожирение
витамин D
остеопороз
колекальциферол
бифосфонаты
кальций
Список литературы
1. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А.и др. Ожирение. Клинические рекомендации. Consilium Medicum. 2021;23(4):311–25.
2. Gkastaris К., Dimitrios Goulis G.D., et al Obesity, osteoporosis and bone metabolism. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2020;20(3):372–81.
3. Мокрышева Н.Г. Борьба с ожирением как фокус развития здравоохранения. Ожирение и метаболизм. 2022;19(1):4–6.
4. Клинические рекомендации. Дефицит витамина D. М., 2021.
5. Мельниченко Г.А., Намазова-Баранова Л.С., Громова О.А. и др. Профилактика и лечение дефицита витамина D: выбор оптимального подхода. Вопросы современной педиатрии. 2021;20(4):338–45.
6. Доан Т.М., Александрова В.А., Чурилов Л.П. Дефицит витамина D в тропиках и субтропиках. Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2017;7(1):80-88.
7. Витебская А.В., Смирнова Г.Е., Ильин А.В. Витамин Д и показатели кальций-фосфорного обмена у детей, проживающих в средней полосе России в период максимальной инсоляции. Остеопороз и остеопатии. 2010;2:2–6.
8. Pigarova E., Plescheva A., Dzeranova L. Changes in physical function in patients with chronic fatigue syndrome treated with vitamin D. ENDO 2013, San Francisco. 15–18 June 2013.
9. Маркова Т.Н., Марков Д.С., Маркелова Т.Н. и др. Распространенность дефицита витамина D и факторов риска остеопороза у лиц молодого возраста. Вестник Чувашского университета. 2012;3:441–46.
10. Вербовой А.Ф., Шаронова Л.А., Капишников А.В., Демидова Д.В. Витамин D3, остеопротегерин и другие гормонально-метаболические показатели у женщин с сахарным диабетом 2 типа. Ожирение и метаболизм. 2012;4:23–7.
11. Дрыгина Л.Б., Дорофейчик -Дрыгина Н.А., Прохорова О.В. Статус витамина D при формировании остеодефицита у пожарных МЧС России. Медико-биологические и социально психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2013;3:5–9.
12. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Национальное руководство. Эндокринология. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019.
13. Салухов В.В., Ковалевская Е.А., Курбанова В.В. Костные и внекостные эффекты витамина D, а также возможности медикаментозной коррекции его дефицита. Медицинский совет. 2018;4:86–89.
14. Никитина И.Л., Тодиева А.М., Ильина М.Н. и др. Опыт лечения витамином D: возможно ли повлиять на метаболические и кардиоваскулярные факторы риска у детей с ожирением? Артериальная гипертензия. 2015;(4):426–35.
15. Максим О.В., Салухов В.В. От нарушений пищевого поведения к ожирению: вопросы диагностики и нейроэндокринной регуляции. Consilium Medicum. 2022;24(4):234–41.
16. Избранные лекции по эндокринологии под ред. Салухова В.В. СПб.: ВмедА, 2022.
17. Ожирение и ассоциированные заболевания: консервативное и хирургическое лечение. Руководство для врачей под ред. С.Ф. Баг-ненко, Е.В. Крюкова. СПб.: Спецлит, 2022.
18. Koszowska A.U., Nowak J., Dittfeld A., et alObesity, adipose tissue function and the role of vitamin D. Cent Eur J Immunol. 2014;39(2):260–64. Doi: 10.5114/ceji.2014.43732.
19. Walker G.E., Rocotti R., Roccio M., et al. Pediatric obesity and vitamin D deficiency: a proteomic approach identifies multimeric adiponectin as a key link between these conditions. PLoS One. 2014;9(1):e83685. Doi: 10.1371/journal.pone.0083685.
20. Салухов В.В., Ковалевская Е.А., Сардинов Р.Т. Проблема выявления и коррекции дефицитов микро- и макроэлементов после бариатрических операций. Consilium Medicum. 2022;24(4):261–265
21. Лесняк О.М., Ершова О.Б. Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010. Остеопороз и остеопатии. 2011;2:3–6.
22. Вербовой А.Ф., Пашенцева А.В., Шаронова Л.А.Остеопороз: современное состояние проблемы. Терапевтический архив. 2017;5:90–7. Doi: 10.17116/terarkh201789590-97.
23. Добровольская О.В., Торопцова Н.В., Смирнов А.В. Инструментальная диагностика остеопороза на современном этапе. Медицинский алфавит. 2017;12(1):11–4.
24. Салухов В.В., Ковалевская Е.А. Глюкортикоид –индуцированный остеопороз: современное состояние проблемы. Медлайн. Клиническая медицина. Терапия. 2018;19:832–60.
25. Клинические рекомендации. Остеопороз. М.: РАЭ, 2021. Clinical guidelines. Osteoporosis. M., 2021. (In Russ.)]. URL: https://www.endocrincentr.ru/specialists/science/klinicheskie-rekomendacii-i-nauchno-prakticheskie-zhurnaly/konsensusy-i-klinicheskie-rekomendacii. (accessed 20.12.2022).
26. 2015 ISCD Official Positions-Adult. ISCD: The International Society for Clinical Densitometry. http://www.iscd.org/official-positions/2015-iscd-official-positions-adult (accessed 20.12.2022).
27. Шишкова В.Н. Ожирение и остеопороз. Остеопороз и oстеопатии. 2011;1:21–6.
28. World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases. WHO Fracture Risk Assessment Tool
29. Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Светико-ва А.А., Каганов Б.С. Алиментарные факторы развития риска остеопороза. Вопросы питания. 2009;1(18):22–32.
30. Светикова А.А., Вржесинская О.А., Коденцова В.М. и др. Вопросы питания. 2008;3(17):39–44.
31. Papakitsou E.F., Margioris A.N., Dretakis K.E., et al. Body mass index (BMI) and parameters of bone formation and resorption in postmenopausal women. Maturitas 2004;47(3):185–93.
32. Zhang H., Xie H., Zhao Q., et al. Relationship between serum adiponectin, apelin, leptin, resistin, visfatin levels and bone mineral density, and bone biochemical markers in post-menopausal Chinese women. J Endocrinol Invest. 2010;33:707–711.
33. Салухов В.В., Ковалевская Е.А. Витамин D – стратегический удар по коронавирусной инфекции. Медицинский совет. 2020;(21):218–28.
34. Holic M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A., et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrin Metab. 2011;96(7):1911–30.
35. Встреча экспертов по разработке Национальной программы «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции». Вопросы современной педиатрии. 2016;2(15): 201–3.
36. Пигарова Е.А., Бородич Т.С., Дзеранова Л.К. и др. Пилотное исследование эффективности и безопасности применения высокой пероральной дозы колекальциферола в коррекции дефицита витамина D. II Всероссийский конгресс «Иновационный технологии в эндокринологии» с участием стран СНГ. М., 25–28 марта 2014.
37. Лесняк О.М., Никитинская О.А., Торопцова Н.В. и др. Профилактика, диагностика и лечение дефицита витамина D и кальция у взрослого населения России и пациентов с остеопорозом (по материалам подготовленных клинических рекомендаций). Научно-практическая ревматология. 2015;53(4):403–8.
38. Plotkin L.I., Aguirre J.I., Kousteni S., et al. Bisphosphonates and estrogens inhibit osteocyte apoptosis via distinct molecular mechanisms downstream of extracellular signal-regulated kinase activation. J Biol Chem. 2005; 25;280(8):7317–25. Doi: 10.1074/jbc.M412817200.
39. Still K., Phipps R.J., Scutt A. Effects of risedronate, alendronate, and etidronate on the viability and activity of rat bone marrow stromal cells in vitro. CalcifTissue Int. 2003;72(2):143–50.
40. Duque G., Li W., Adams M., et al. Effects of risedronate on bone marrow adipocytes in postmenopausal women. Osteoporosis Int. 2011;22(5):1547–53. Doi: 10.1007/s00198-010-1353-8
41. Пигарова Е.А. Терипаратид в современном лечении остеопороза: данные последних публикаций. Остеопороз и остеопатии. 2015;1:41-42.
42. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Анаболическая терапия остеопороза. Терипаратид: эффективность, безопасность и область применения. Остеопороз и остеопатии. 2013;2:32–40.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Владимир Владимирович Салухов, д.м.н., доцент, начальник 1-й кафедры (терапии усовершенствования врачей), Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия; vlasaluk@yandex.ru
ORCID:
В.В. Салухов (V.V. Salukhov), https://orcid.org/0000-0003-1851-0941 ,
Е.А. Ковалевская (E.A. Kovalevskaya), https://orcid.org/0000-0002-3784-8473 ; eLibrary SPIN: 6229-1315
Также по теме
