Альянс терапевта и гинеколога: комплексная биологически активная добавка пробиотического действия в коррекции нарушений кишечного биоценоза
Обоснование: Эра широкого применения в клинической практике антибактериальных препаратов привела к росту числа случаев нарушений кишечного микробиома. Однако данная проблема выходит за рамки патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Так, синдром хронической тазовой боли (СХТБ) на сегодняшний день остается одним из часто встречающихся состояний в практике акушера-гинеколога амбулаторного звена и ассоциирован с нарушением микробного равновесия в кишечном биоценозе, что побуждает к междисциплинарному ведению данной группы пациенток. На сегодняшний день установлено, что частота встречаемости СХТБ напрямую коррелирует с частотой нарушений кишечного микробиома за счет экспоненциального снижения доли бутират-продуцирующих бактерий в ЖКТ. Цель исследования: в рамках междисциплинарного подхода к ведению пациенток с СХТБ на амбулаторном этапе оценить эффективность включения комплексной биологически активной добавки пробиотического действия в схему коррекции нарушений кишечного микробиома у пациенток с СХТБ. Материалы и методы: Проведено обсервационное наблюдательное исследование «случай-контроль» на базе БУЗ ВО «Воронежская государственная клиническая поликлиника № 1», являющейся клинической базой кафедры акушерства и гинекологии № 2 Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко, в период с 2024 по 2025 г. В исследовании приняло участие 80 женщин с клинически подтвержденным диагнозом СХТБ. Всем участницам исследования было проведено исследование состава кишечного микробиома методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) Колонофлор-16. Сформировано 2 группы исследования: 1 группа (n=40) – контроль – пациентки с клинически подтвержденным диагнозом СХТБ, которым было проведено комплексное лечение, включающее в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов, лечебную гимнастику, физиотерапию, БОС-терапию; 2 группа (n=40) – пациентки с клинически подтвержденным диагнозом СХТБ, к которым была применена расширенная схема терапии, включающая в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапевтическое лечение, лечебную физическую культуру и гимнастику, БОС-терапию, а также прием комплексного пробиотика. Эффективность проведенного лечения оценена на 14-е и 30-е сутки от старта терапии. Выборке (n=10) из группы женщин, принимающих пробиотик, проведено повторное исследование состава кишечного микробиома. Всем участницам проведен полный спектр лабораторных и инструментальных исследований в соответствии с критериями Европейской ассоциации урологов (EUA). Перечень проведенных пациенткам вмешательств регламентирован приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология». Статистическая обработка проведена в Statistica 10.0 (StatSoft), различия считали статистически значимыми при р<0,05. Результаты: в группе пациенток с СХТБ, получающих пробиотик, установлено достоверное снижение выраженности болевого синдрома, улучшение показателей эмоционального компонента боли (шкала ВАШ), улучшение общего состояния. Помимо этого, по результатам повторной оценки кишечного микробиома установлено достоверное увеличение абсолютного и относительного числа бутират-продуцирующих бактерий и, как следствие, снижение скорости провоспалительных реакций и улучшение синаптической передачи и мышечного сокращения за счет катализа бутират-опосредованного пути синтеза простагландинов. Заключение: Расширение схемы терапии СХТБ за счет коррекции состава кишечного микробиома путем назначения комплексного пробиотика позволяет улучшать клинические (психологические, диагностические) показатели в силу относительно высокой скорости роста доли бутират-продуцирующих бактерий и снижения системного уровня простагландинов.Духанина Е.С., Енькова Е.В., Обернихин К.И., Енькова В.В., Патлатая Н.Н., Созыкин А.А., Бедарев В.Г., Жаров В.С.
Ключевые слова
синдром хронической тазовой боли
микробиом
кишечник
микрофлора
бутират
пробиотик
Список литературы
1. Garcia-Velasco J.A, Budding D., Campe H., et al. The reproductive microbiome – Clinical practice recommendations for fertility specialists. Reprod Biomed Online. 2020;41:443–453. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2020.06.014
2. Aragon I.M., Herrera-Imbroda B., Queipo-Ortuno M.I., et al. The Urinary Tract Microbiome in Health and Disease. Eur Urol Focus. 2020;4:128–138. https://dx.doi.org/10.1016/j.euf.2016.11.001
3. The Integrative HMP (iHMP) Research Network Consortium. The Integrative Human Microbiome Project. Nature. 2020;569:641–648. https://dx.doi.org/10.1038/s41586-019-1238-8
4. Moreno I., Simon C. Deciphering the effect of reproductive tract microbiota on human reproduction. Reprod Med Biol. 2019;18:40–50. https://dx.doi.org/10.1002/rmb2.12249
5. Vitale S.G., Loen L.K., Tjiat N.T. The Role of Genital Tract Microbiome in Fertility: A Systematic Review. Int J Mol Sci. 2021;23:180. https://dx.doi.org/10.3390/ijms23010180
6. Wolf E.A., Rettig H.C., Lupatsii M., et al. Culturomics Approaches Expand the Diagnostic Accuracy for Sexually Transmitted Infections. Int J Mol Sci. 2021;22:10815. https://dx.doi.org/10.3390/ijms221910815
7. Kumar J., Kumar M., Gupta S., et al. An Improved Methodology to Overcome Key Issues in Human Fecal Metagenomic DNA Extraction. Genom Proteom Bioinform. 2020;14:371–378. https://dx.doi.org/10.1016/j.gpb.2016.06.002
8. Dominguez-Bello M.G., Costello E.K., Contreras M., et al. Delivery mode shapes the acquisition and structure of the initial microbiota across multiple body habitats in newborns. Proc Nat Acad Sci USA. 2019;107:11971–11975. https://dx.doi.org/10.1073/pnas.1002601107
9. O’Hanlon D.E., Come R.A., Moench T.R. Vaginal pH measured in vivo: Lactobacilli determine pH and lactic acid concentration. BMC Microbiology. 2020;19:13. https://dx.doi.org/10.1186/s12866-019-1388-8
10. Brotman R.M., Bai G., Sakamoto J., et al. Temporal dynamics of the vaginal microbiota. Sci Trans Med. 2021;4:132ra52. https://dx.doi.org/10.1126/scitranslmed.3003605
11. Zheng J., Wittouck S., Salvetti E., et al. A taxonomic note on the genus Lactobacillus: Description of 23 novel genera, emended description of the genus Lactobacillus Beijerinck 1901, and union of Lactobacillaceae and Leuconostocaceae. Int J System Evolut Microbiol. 2020;70:2782–2858. https://dx.doi.org/10.1099/ijsem.0.004107
12. Lehtoranta L., Ala-Jaakkola R., Laitila A., et al. Healthy Vaginal Microbiota and Influence of Probiotics Across the Female Life Span. Front Microbiol. 2022;13:819958. https://dx.doi.org/10.3389/fmicb.2022.819958
13. Stennett C.A., Dyer T.V., He X., et al. A cross-sectional pilot study of birth mode and vaginal microbiota in reproductive-age women. PLoS ONE. 2020;15:e0228574. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0228574
14. Keag O.E., Norman J.E., Stock S.J. Long-term risks and benefits associated with cesarean delivery for mother, baby, and subsequent pregnancies: Systematic review and meta-analysis. PLoS Medicine. 2019;15:e1002494. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.1002498
15. Brusselaers N., Shrestha S., van de Wijgert J., et al. Vaginal dysbiosis and the risk of human papillomavirus and cervical cancer: Systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2020;221:9–18.e8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2018.12.011
Об авторах / Для корреспонденции
Екатерина Сергеевна Духанина, врач-акушер-гинеколог, соискатель кафедры акушерства и гинекологии № 2, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия; kat-des@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0000-2995-9563Елена Владимировна Енькова, заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия; enkova@bk.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8885-1587
Кирилл Игоревич Обернихин, врач-акушер-гинеколог, Воронежская государственная клиническая поликлиника № 1, Воронеж, Россия;
kirill.obernixin@yandex.ru,ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7385-6211 (автор, ответственный за переписку)
Валерия Вадимовна Енькова, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия; enkova@bk.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3383-5755
Надежда Николаевна Патлатая, к.м.н., доцент кафедры фундаментальных медицинских дисциплин, Российский государственный университет просвещения, Москва, Россия; NNPatlataty@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0001-2634-419X
Александр Александрович Созыкин, к.м.н., зав. кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии, Российский государственный социальный университет, Москва, Россия; sozykin@mail.ru ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9282-2156
Василий Григорьевич Бедарев, младший науч. сотр., Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия; bedarevVG@bk.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9232-1869
Вадим Сергеевич Жаров, студент педиатрического факультета, Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия; V.S.Zharov@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0007-8070-5404
Также по теме
