Весь мир последние 9 месяцев живет в другой реальности – пандемии новой коронавирусной инфекции. Одно из многих клинических проявлений COronaVIrus Disease 2019 – это острая тяжелая форма вирусной пневмонии. При компьютерно-томографическом исследовании (КТ) органов грудной клетки у заболевших COVID-19 выявляется инфильтрация легкого по типу «матового стекла» с последующим уменьшением объема поражения при благоприятном развитии событий либо при их нарастании, присоединении КТ-картины «булыжной мостовой» и появлении в зоне «матового стекла» альвеолярной инфильтрации. Изменения в легких при короновирусной инфекции чаще всего обнаруживаются в задних субплевральных и перибронхиальных отделах. Такие симптомы, как плевральный, перикардиальный выпот и лимфаденопатия при COVID-19, как правило, отсутствуют [1].
Обнаружение перечисленных выше рентгенологических симптомов COVID-19 не всегда коррелирует с данными полимеразной цепной реакции (ПЦР), что свидетельствует о высокой информативности и специфичности выявления КТ-симптомов поражения как метода первичной диагностики при отрицательной ПЦР. Это делает возможным и необходимым использование КТ грудной клетки в качестве инструмента скрининга для пациентов с подозрением на COVID-19 [1].
Онкологические пациенты относятся к группе высокого риска заражения инфекционными заболеваниями в результате недостаточности иммунитета, обусловленной основным заболеванием, и на данном этапе подвергаются высокому риску развития серьезных осложнений, вызываемых вирусом. Известно, что многие противоопухолевые препараты оказывают иммуносупрессивное действие. Пациенты с онкологическими заболеваниями представляют собой особую группу, поскольку их лечение не может быть прекращено [2].
В основе организации медицинской помощи онкологическим пациентам в условиях пандемии COVID-19 в отделении противоопухолевой лекарственной терапии ФГБОУ БГМУ МЗ РФ послужили практические рекомендации Российского общества клинической онкологии по оказанию онкологической помощи в условиях пандемии COVID-19 (https://rosoncoweb.ru/standarts/COVID-19/) [3].
В клинике БГМУ в период пандемии COVID-19 лечение, диагностика и консультации пациентов продолжались в полном объеме с соблюдением всех санитарно-противоэпидемических мер. С целью своевременной диагностики коронавирусной инфекции при планировании госпитализаций и поступления больных в стационар проводили тщательный сбор жалоб и анамнестических данных для выявления возможных контактов с больными/инфицированными SARS-CoV-2 с помощью специально разработанного опросника. Опросник условно был разделен на 2 части. Первая часть заполнялась врачом приемного покоя: вносились данные термометрии при поступлении, уровень сатурации, частота дыхательных движений. Вторая часть заполнялась пациентом. Она включала анамнестические вопросы, направленные на факт пребывания в стране, неблагополучной по COVID-19, наличие контактов с лицами, прибывшими из неблагополучными по коронавирусной инфекции стран, а также с лицами, инфицированными SARS-CoV-2.
С целью предотвращения возникновения очага инфекции в отделении перспективных лазерных технологий все пациенты перед поступлением считались условно зараженными. Для госпитализации в отделение перед каждым курсом специального лечения пациентам были необходимы мазки со слизистой оболочки носоглотки на определение РНК коронавируса ТОРС (SARS-CoV-2) методом ПЦР сроком до 7 дней и в день госпитализации. Также проводилась КТ органов грудной клетки, что позволяло исключать госпитализацию в клинику уже зараженных больных.
В отделении была организована карантинная зона – это палаты, в которых находились пациенты до получения отрицательных результатов мазков со слизистых оболочек носоглотки, взятых в день госпитализации, после чего переводились в палаты т.н. чистой зоны. Сроки готовности результатов теста на COVID в учреждении составляют сутки. При выявлении инфицирования SARS-CoV-2 пациенты отправлялись под наблюдение терапевта или инфекциониста по месту жительства в режим изоляции.
Все госпитализированные пациенты пользовались средствами индивидуальной защиты (одноразовые медицинские маски) на время пребывания в стационаре. В целях профилактики распространения инфекции временно были запрещены визиты посетителей к пациентам, находящимся в круглосуточном стационаре.
В период с 12 мая 2020 г. по настоящее время в отделении пролечены 225 онкологических больных (число госпитализаций – 730). Среди них выявлены 25 пациентов с коронавирусной инфекцией; все пациенты с сόлидными опухолями, среди них 20 женщин, 5 мужчин. Средний возраст составил 61,3 года: (28–74). Среди госпитализированных пациентов с солидными опухолями уровень инфицированности SARS-CoV-2 составил 11,1%.
Высокий процент уровня инфицированности объясняется следующими факторами:
- необходимостью частого посещения медицинских учреждений для проведения диагностических процедур и анализов в процессе оценки эффективности и токсичности проведенного лечения;
- иммунодефицитное состояние, обусловленное проведением терапии;
- высокий процент пожилых пациентов, а также лиц с тяжелой сопутствовавшей патологией.
Клинические проявления заболевания были выявлены у 2 человек, 23 пациента его переносили бессимптомно. Из 25 больных раком с COVID-19 19 пациентов, получали цитостатическую терапию, 1 – иммунотерапию, 4 – таргетную терапию, 1 – гормонотерапию. Все пациенты имели метастатическую форму онкологического заболевания.
Частота встречаемости пневмонии коронавирусной этиологии самой высокой оказалась у пациенток с опухолями молочной железы – 9 (36%) человек, на втором месте – опухоли прямой кишки и злокачественные новообразования матки, которые составили по 5 (20%) человек соответственно, желудок – 3 (12%) пациента. Полученные данные радикально отличаются от опубликованных Китайским национальным центром клинических исследований респираторных заболеваний, где наиболее часто инфекция встречалась у больных раком легкого. В нашей клинике пациенты с опухолями легких лечение проходят реже по сравнению с пациентами с опухолями других локализаций.
Лабораторно вирус идентифицирован у двух пациентов. Умерли три человека, однако причиной смерти послужили: в первом случае – перитуморальный абсцесс опухоли толстой кишки с прорывом в брюшную полость и развитием общего гнойно-калового перитонита, во втором – кровотечение из первичного очага (опухоли желудка) после антикоагулянтной терапии, направленной на профилактику тромботических осложнений COVID-инфекции, в третьем случае – эндотоксикоз и раковая кахексия, осложнившие течение рака желудка.
При лечении онкологических пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, использовались следующие принципы:
- Цитостатическая терапия пациентам с активным процессом (клиника, изменения по КТ органов грудной клетки) была отложена до разрешения COVID-19.
- Гормональная терапия пациентам со злокачественными новообразованиями предстательной железы была продолжена.
- Иммунотерапию, а также таргетную терапию назначали после острого периода заболевания на фоне неполного разрешения коронавирусной пневмонии.
Заключение
Таким образом, наблюдение онкобольных коронавирусной инфекцией требует тщательного мониторинга.
В настоящее время нет достоверной всероссийской статистики по заболеваемости среди пациентов с онкопатологиями, а также информации об особенностях течения заболевания. На наш взгляд, подобный обмен информацией чрезвычайно важен с целью правильной организации работы в условиях пандемии COVID-19.
