Многие пациенты с болезнью Паркинсона (БП) в дополнение к медикаментозному лечению получают лечение с использованием одного и более видов немедикаментозной терапии. Немедикаментозная терапия включает широкий спектр подходов с участием многопрофильных специалистов по реабилитации (лечебная физкультура, трудотерапия, речевая терапия), медицинских сестер, специализирующихся на медицинской помощи пациентам с БП, социальных работников и сексопатологов [1].
На начальных стадиях БП лечебная физкультура направлена на повышение уровня физической активности, чтобы сохранить или улучшить физические возможности и функциональный уровень пациента [2].
Имеются данные о положительных результатах коррекции не только моторных симптомов, но и аффективных и когнитивных нарушений у больных БП терапией танцами [3].
В исследовании M.E. Hackney и соавт. (2009) показано, что у пациентов, занимавшихся в течение 2 недель по 1,5 часа ежедневно уроками аргентинского танго, улучшалась походка на 14% (скорость и длина шага); пациенты становились устойчивее (равновесие улучшалось на 12,3%); уменьшались моторные симптомы, оцениваемые по шкале UPDRS (The unified Parkinson’s disease rating scale) на 26%; увеличивалась скорость выполнения двигательных задач (на 8,4%). Похожее исследование провели E.R. Foster и соавт. (2013), в котором 52 пациента с БП были разделены на 2 группы. Основную группу составили пациенты, занимавшиеся 2 раза в неделю уроками аргентинского танго в течение 12 месяцев. Группу контроля составили больные, которым дансинготерапия не проводилась. По результатам исследования, в основной группе, занимавшейся танцами, двигательная активность увеличилась с 77 до 90% (р=0,006), в группе контроля она осталась прежней – 80% (p=0,60). При этом социальная активность (профессиональная, бытовая) в группе пациентов, занимавшихся танцами, значительно улучшилась (p=0,003), в контрольной группе она не изменилась (p=0,71).
Танцевальные занятия для больных БП обычно состоят из комплекса несложных упражнений, которые могут выполнять пациенты с двигательным дефицитом. Это как ритмические упражнения, так и упражнения на равновесие, гибкость и аэробные упражнения. На фоне танцевальных занятий у больных БП улучшались не только моторные, но и немоторные симптомы, в частности показатели сердечно-сосудистой системы, повседневной активности [6, 7]. Упражнения на координацию улучшали когнитивные показатели, показатели качества жизни [8]. По результатам опроса, проведенного M.E. Hackney и G.M. Earhart (2010), дансинготерапия доставляла удовольствие большинству пациентов и они бы предпочли продолжать заниматься танцами. Кроме аргентинского танго в качестве дансинготерапии могут использоваться вальс, фокстрот, тай-чи, самба и любые другие танцы. Но предпочтение отдается парным танцам, где один партнер задает ритм другому и на протяжении всего танца партнеры пытаются синхронизировать свои ритмы [7, 8].
Некоторые авторы считают, что танец помогает активировать те структуры головного мозга, которые угнетены при БП. Так, S. Brown и соавт. (2006) в своей работе отмечают, что танец помогает активизировать нейрометаболические процессы в скорлупе базальных ганглиев. K. Sacco и соавт. (2006) отмечают, что танец улучшает показатели кортикальной активации с повышением активности в премоторных и дополнительно в моторных зонах головного мозга. Оба автора считают, что танец способствует улучшению внимания [7]. Музыка также может служить слуховым стимулом, способствующим улучшению ходьбы, а также оказывающим влияние на дополнительные моторные зоны таламуса и премоторные зоны коры головного мозга [7]. Упражнения на координацию от зрительной зоны коры головного мозга через таламус или червь мозжечка активизируют моторную зону коры, тем самым улучшают движения [8, 11–13].
Музыка сама по себе служит специфическим стимулом, которая активизирует различные сенсорные пути, улучшает движения и поднимает настроение [14, 15]. C. Pacchetti и соавт. (2005) в своем исследовании показали, что у пациентов, которые ходили на музыкальные занятия (хоровое пение, вокал; ритмичные танцевальные движения, как индивидуальные, так и групповые; упражнения на гибкость под музыку) в течение 3 месяцев, уменьшилась выраженность брадикинезии (р<0,0001), ригидности (р<0,0001), показателей шкалы UPDRS (р<0,034), аффективных нарушений (р<0,0001); улучшились показатели повседневной активности и качества жизни (р<0,0001). Имеются работы, где пациенты только слушали ритмичную музыку без двигательных упражнений. У них, так же как и при дансинготерапии, повышалось настроение и улучшалась походка; уменьшались аффективные нарушения (p<0,05); увеличивалась ширина шага (p<0,001) и скорость ходьбы (p<0,0001) [16].
Целью открытого исследования, проведенного на кафедре неврологии РМАНПО и Центре экстрапирамидных заболеваний, стала оценка влияния дансинготерапии на моторные и немоторные симптомы на ранних стадиях БП.
Материал и методы
В исследование были включены 20 пациентов на ранних стадиях БП (мужчины:женщины=8:12): 11% больных имели 1–1,5-ю стадии заболевания, 55,5% – 2-ю и 33,5% – 2,5-ю стадию по Хен–Яру. Основные параметры больных БП, включенных в исследование, представлены в табл. 1.
Среди клинических форм преобладали смешанная (44,5%) и акинетико-ригидная формы (44,5%) заболевания.
Диагноз БП выставлялся в соответствии с критериями Банка головного мозга общества БП Великобритании [17]. Для оценки степени тяжести БП использовалась шкала Хен–Яра в модификации Линдвалла [18, 19]; аффективных нарушений – шкала депрессии и тревоги Гамильтона [20]; когнитивных нарушений – Монреальская шкала оценки когнитивных функций MоСА (Montreal Cognitive Assessmnet) [21]; немоторных симптомов – шкала немоторных симптомов PD NMS (Non-Motor Symptoms Scale-Parkinson’s Disease) [22], для оценки повседневной активности – шкала Scwab & England [23]; для оценки качества жизни – опросники Boer [24] и PDQ-39 (Parkinson’s Disease Quality of Life Questionnaire-39) [25].
Результаты исследования
После 6 месяцев непрерывных занятий танцами (2 раза в неделю) отметили улучшение настроения, уменьшение тревожности, пациенты стали внимательнее, уменьшились моторные симптомы, повысилось качество жизни и повседневная активность у пациентов на ранних стадиях БП. Динамика степени двигательных и немоторных расстройств, качества жизни и повседневной активности представлена в табл. 2.
Из данных табл. 2 очевидно достоверное улучшение показателей двигательных и немоторных расстройств, качества жизни и повседневной активности больных БП.
Выводы
Таким образом, на фоне проводимой дансинготерапии уменьшились двигательные и немоторные нарушения, тревожно-депрессивные расстройства; улучшились когнитивные функции; повседневная активность и качество жизни больных на ранних стадиях БП.
Занятия музыкой в сочетании с ритмическими движениями служат эффективным методом нефармакологической терапии и реабилитации пациентов с БП. Однако дансинготерапия не введена в широкую клиническую практику лечения БП. В будущем предстоит проведение масштабных исследований по изучению влияния танца на биологические и психосоциальные механизмы у лиц с БП [26].
