Дислокация и исчезновение двигательных точек мышц при игольчатой электромиографии
Обоснование: Дислокация или исчезновение двигательной точки (ДТ) – обнаружение ДТ в месте, отличном от указанного в анатомическом атласе или невозможность ее обнаружить при максимально возможном напряжении мышцы.Ковражкина Е.А., Левицкий Г.Н., Казаков Д.О., Гайдаш М.И.
Цель исследования: оценка распространенности и специфичности феномена дисклокации/исчезновения ДТ.
Материалы и методы: Проведена игольчатая электромиография 120 мышц у пациентов с заболеваниями периферической нервной системы с нейрогенной денервацией и с тревожными расстройствами без неврологической симптоматики. Оценивали глубину пареза мышцы, спонтанную активность, параметры потенциалов двигательных единиц, характер дислокации ДТ при ее обнаружении. У 2 пациентов с дислокациями ДТ проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) мышц. Дополнительно опрошены 10 нейрофизиологов на предмет частоты обнаружения феномена.
Результаты: Феномены дислокации и исчезновения ДТ выявлены в 4,2% обследованных мышц; у 2 пациентов – с боковым амиотрофическим склерозом в латеральных икроножных мышцах, у 2 – со спинальной мышечной атрофией (СМА) взрослых в общем разгибателе пальцев и медиальной икроножной мышце соответственно, у 1 – с тревожным расстройством. МРТ мышц у больного СМА показало более выраженное изменение сигнала в мышце с дислокацией, у пациента с тревожным расстройством – нормальный МР-сигнал в затронутой мышце. Дислоцированные точки во всех случаях располагались проксимальнее и латеральнее места «атласного» их расположения. При сенсомоторной аксональной полиневропатии и синдроме Персонейджа–Тернера дислокации и исчезновения ДТ обнаружено не было. Из 10 опрошенных нейрофизиологов 2 встречали феномен дислокации в икроножных мышцах.
Заключение: Феномен дислокации/исчезновения ДТ является редким в электромиографической практике. В основе феномена при неврологических заболеваниях, вероятно, лежит изменение анатомических соотношений денервированных мышц. Также исчезновение ДТ может выявляться у пациентов с психическими расстройствами при их препятствии методически правильному проведению исследования.
Ключевые слова
двигательные точки
дислокация
исчезновение
электромиография
боковой амиотрофический склероз
спинальная мышечная атрофия
тревожные расстройства
Список литературы
1. Kowarschik J. Is there a displacement of the motor point? Arch Phys Med Rehabil. 1950;31(10):644–5.
2. Kowarschik J. An explanation of so-called shifting of the motor point. Munch Med Wochenschr. 1951;93(42):2104–5.
3. Botter A., Oprandi G., Lanfranco F., et al. Atlas for the muscle motor points for the lower limb implication for electrical stimulation procedures and electrode positioning. Eur J Appl Physiol. 2011;111:2461–71. https://dx.doi.org/10.1007/s00421-011-2093-y
4. Кевиш А.В. Состояние двигательных единиц на разных стадиях развития денервационно-реиннервационного процесса у человека. Дисс. канд. мед. наук. М., 1983.
5. Сердюк А.В., Левицкий Г.Н., Скворцова В.И. Изучение денервационно-реинервационного процесса при болезни двигательного нейрона и доброкачественных заболеваниях мотонейронов c коротким интервалом динамического наблюдения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006;106(2):37–43.
6. Tizian C., Berger A., Kunert P. Diagnosis and therapy of psychogenic paralyses in the hand region.
7. Jamal G.A., Hansen S, Apartopoulos F, Peden A. The «Gulf War syndrome». Is there evidence of dysfunction in the nervous system? J Neurol Neurosurg Psychiatr. 1996;60(4):449–51. https://dx.doi.org/10.1136/jnnp.60.4.449
8. Николаев С.Г. Атлас по электромиографии. 2022. 488 с.
9. Касаткина Л.Ф., Гильванова О.В. Электромиографические методы исследования в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Игольчатая электромиография. Научно-медицинская фирма «МБН», Медика, 2010, 415 с.
10. Aziz I., Davis M., Liang C. Late adult-onset spinal muscular atrophy with lower extremity predominance (SMALED). BMJ. Case Rep. 2022;15(3):e248297. https://dx.doi.org/ 10.1136/bcr-2021-248297
11. Shipe C., Zivkovic S.A. Electrodiagnostic evaluation of motor neuron disorders. Am J END Technol. 2004;44:30–6.
12. Delagi E., Perotto A., Gazetti J., Morrison D. Anatomic Giude on EMG. Ed.: Ch.C. Thomas, New York, 1975.
13. Preston D.C., Shapiro B.E. Electromyography and Neuromuscular disorders. Clinical-Electrophysiological-ultrasound correlations. 4th Ed. Elsevier, 2021. 762 p.
14. Влодавец Д.В., Казаков Д.О., Диагностические возможности МРТ мышц при нервно-мышечных заболеваниях. Неврологический журнал. 2014;3.
15. Mochizuki Y., Mizutani T., Takasu T. Amyotrophic lateral sclerosis with marked neurological asymmetry: clinicopathological study Acta Neuropathol. 1995;90(1):44–50. https://dx.doi.org/10.1007/BF00294458
16. Harding A.E., Bradbury P.G., Murray M. Chronic asymmetrical spinal muscular atrophy. J Neurol Sci. 1983;59(1):69–83. https://dx.doi.org/10.1016/0022-510x(83)90082-5
17. Flores D.V., Mejia Gomez C., Estrada-Castrillon M., et al. Radiographics. 2018;38(1):124–48. https://dx.doi.org/10.1148/rg.2018170072
Об авторах / Для корреспонденции
Елена Анатольевна Ковражкина, к.м.н., врач-невролог, врач функциональной диагностики, врач отделения функциональной диагностики, Федеральный центр мозга и нейротехнологий ФМБА России, Москва, РоссияГлеб Николаевич Левицкий, к.м.н., врач-невролог, врач функциональной диагностики, генеральный директор ООО «Клиника Глеба Левицкого с частным центром бокового амиотрофического склероза, Международный эмиссар по правам больных БАС, Москва, Россия; alsrus@gmail.com (автор, ответственный за переписку)
Дмитрий Олегович Казаков, врач-рентгенолог, Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Максим Игоревич Гайдаш, врач-невролог, Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва, Россия
Также по теме
